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Compression du nerf

radial
Arie Chetboun
Hpital Saint Antoine

Compression nerf radial


Coude: - Syndrome du nerf interosseux posterieur
- Syndrome du tunnel radial

Poignet: Syndrome de Warttenberg

Compression du nerf
radial au coude

Compression du nerf radial au coude

Compression du nerf radial au coude


Tunnel radial
-Bande fibreuse
prearticulaire
-Reseau vasculaire
-Bord fibreuse du
CERC
-Arcade de Froshe
-Bande fibreuses entre
chef sup et pfd

Compression du nerf radial au coude


ETIOLOGIES

Anatomique: lments du tunnel radial


Tumorale: Kystes synoviaux
Lipomes
Post traumatique: Monteggia

Compression du nerf radial au coude


DIAGNOSTIQUE CLINIQUE

Syndrome du NIOP
Syndrome du tunnel radial

Compression du nerf radial au coude


SYNDROME DU NIOP

Forme dficitaire sans trouble sensitif


Apparition progressive
Parsie > paralysie
Atteinte de lextension des doigts(MP)
Extension du poignet possible (LERC, CERC)
Douleur face externe du coude et
posterieur de lavt bras

Compression du nerf radial au coude


SYNDROME DU NIOP

Orthese
EMG de control
Si pas damelioration entre 1 et 3 mois
>>>>> Traitement chirurgical

Compression du nerf radial au coude


SYNDROME DU TUNNEL RADIAL

Roles-Maudsley 1972
Forme douloureuse non dficitaire
-Face lateral du coude
-Masse musculaire posterieur de lavt bras
-Irradiation dans le poignet

Tension douloureuse nocturne


Apparition progressive ou secondaire a un effort
Paresthesie face dorsale de la main: rarement

Compression du nerf radial au coude


SYNDROME DU TUNNEL RADIAL

Point douloureux sur le col du radius


Aggravation de la douleur a lextension du coude
et supination contrarie
EMG de repos nle
Apparition danomalie lors du test deffort en
extension supination

Compression du nerf radial au coude


SYNDROME DU TUNNEL RADIAL

Diagnostique differentiel:
- Epicondylalgie: epicondylite
- Syndrome de loge
Traitement:
- Mdical 3-6 mois: Physiothrapie et AINS
- Infiltration corticode:diag diffrentiel dpicondylite
- Chirurgical

Compression du nerf radial au coude

Vois d abord

Compression du nerf radial


au poignet

SYNDROME DE WARTENBERG
1932
Chralgie paresthsique
Compression de la
branche sensitive entre :
Radius
Aponvrose unissant
BR
ECRL

SYNDROME DE WARTENBERG

Passe entre BR et ECRL et devient sous-cutan 7-10 cm de la stylode radiale

Clinique
Troubles sensitifs
daval
Dysesthsies 1re
commissure

Tinel au point
dmergence
Douleurs
dclenches en
flexion/pronation
Finkelstein +
Diagnostic diffrentiel
dune De Quervain
Pb mdicaux-lgaux
en post-opratoire

ETIOLOGIES
Mouvements rptitifs
Flexion/ Extension
Pronation/ Supination
= Tournevis

ETIOLOGIES
Mouvements rptitifs
- Overuse syndrome
(sportifs)
- Rettig 2001

ETIOLOGIES
- Mouvements rptitifs
FE,PS = Tournevis (M.Prof)
- Overuse syndrome (sportifs)
- Rettig 2001

- crast ou torsion Avt Bras


-

-Dellon, Mackinnon 1986

- Ponction veineuse
- Davison 1996

- Exostose radius, scaphode


- Spinner 1996

- Kyste synovial Lipomes


- Steiger 1998, Bieber 1986

- Anomalies musculo-tend.
-

Spinner 1996, Turkof 1995

ETIOLOGIES
Mouvements rptitifs
FE,PS = Tournevis (M.Prof)
- Overuse syndrome (sportifs)
- Rettig 2001

- crast ou torsion Avt Bras


-

-Dellon, Mackinnon 1986

- Ponction veineuse
- Davison 1996

- Exostose radius, scaphode


- Spinner 1996

- Kyste synovial Lipomes


- Steiger 1998, Bieber 1986

- Anomalies musculo-tend.
-

Spinner 1996, Turkof 1995

FORMES SECONDAIRES
ET
DG DIFFERENTIEL
Sd de Matzendorf 1926
Bracelet montre Menottes
Broches, fixateur
Fracture
Fistule artrio veineuse
Mononvrite diabtique
Voies dabords
- arthroscopie
- Incisions

TRAITEMENT
Toujours mdical
au dbut
Minimum 6 mois
Orthse de repos
AINS, PhysioT,
VitaminoT

Chirurgical en cas
dchec
Neurolyse
Rsection du Fascia

ECRL
FASCIA

BR

Compression du nerf interosseux


postrieur
De cause extrinsque
Kyste synoviaux
Squelles de fractures

Douleurs l effort
Ou la pression
Relation anatomique entre le lgmt SL et
le NIOP
Explique pour Dellon, les kystes
synoviaux douloureux
DELLONA.L.Anatomicdissectionrelatingtheposteriorinterosseousnervetothecarpus
andtheaetiologyofdorsalwristganglionpain.J.HandSurg.,1978,3,326332

Compression du nerf interosseux


postrieur

Compression du nerf interosseux


postrieur

Compression haute du nerf


mdian

Mdian au coude 3 causes


anatomiques

lacertusfibrosus arcadeduP.T. arcadeduF.C.S.


doublecrushsyndromepossible(C.C.+mdianaucoude)

Mdian: syndrome du Pronator


Teres
Acroparesthsiesd'effortdesdoigtsradiaux
Douleur1/3suprieureavantbras
Douleurparfoisreproduitepar
flexioncontrersistanceducoude
Pronationcontrarie
Flexioncontrarie3medoigt
pseudoTinelrare
Pressiondouloureuseaucoude+++
E.M.G.peufiable>10%

Nerf interosseux antrieur

pince en bec
de canard

Nerf cutan antbrachial


latral
(Musculo.Cutan)
Syndrome Basset et Nunley

Anatomie Nerf Cutan Antbrachial Latral


Nerf sensitif pur ce niveau
Entre biceps et brachial antrieur
Perfore le fascia brachial
Externe au tendon du biceps
Sous cutan
Se divise en 2 branches ( ANT et POST )
Comprim en extension et pronation du coude
entre biceps et brachial antrieur

Anatomie du nerf musculo cutan

supination

pronation

L'mergencedunerfsefaitsurlebordexternedubiceps3cm(24)au
dessusdelalignepitrochlopicondylienne
Lametendineusebicipitalevulnranteenextensionpronation

Nerf cutan antbrachial latral (M.C.)


Douleurs

Versantexterneducoude
Limitantl'extensionenpronation
Douleurlapressiondirecte
dunerfaucoude
Souventjoueursdetennis

Troublessensitifs

1/2Supdel'avantbrasenpalmaire
1/3Supdel'avantbrasendorsal

Basset,Nunley.Compressionofthemusculocutaneousnerveattheelbow.
JBJSAm1982;64A:10502.

Traitement mdical
A.I.N.S.
Repos
Suppression du traumatisme (tennis ++)
Attelle limitant lextension du coude (20 to 40)
Injection de corticodes
Ultra sons

Technique chirurgicale

Repragenerfbordext.dubiceps24cmduplideflexionducoude
Excisionduntriangledubicepsvulnrantenpronation/extension

Compressiondunerfcutanmdialantbrachial(BCI)

Reddys method
(1983)

Compression du nerf
antbrachial cutan interne

NACI
Brachial cutan interne

Compressiondunerfcutanmdialantbrachial(BCI)

Sportif
Microtraumatismesrpts

ChangetOh:Medialantebrachialcutaneousneuropathy
casereport.Elect.Clin.Neurophysiology.,1988,28,35.

Compression du nerf
antbrachial cutan interne

Symptmes :
Douleurs locales: brlures
Paresthsie au tiers supro interne de l'avant bras
Hypoesthsie
Hyperalgsie
Cicatrice douloureuse
Pas d'atteinte digitale
Signes:
Tinel+
Tumeurs mobiles sous cutanes (nvrome)
Douleurs aggraves par les mouvements du coude

Compressiondelabranchedorsaledunerfulnaire

Anatomie
merge du nerf ulnaire 5-9 cm
proximal du poignet
Passe profond sous le FCU et
perfore le fascia antibrachial au
niveau du tte de l ulna
Se divise en trois branches:
une pour le Vme, une pour le
IVme et IIIme , et une pour la
rgion dorsale du carpe

Compressiondelabranchedorsaledunerf
ulnaire
Rare
Paresthsie dorsale IV et V
Compression extrinsque par:
- Tendinite de FCU
- Fracture tte cubitus
- Overuse syndrome
- Arthroscopie
Nvrome

Compressiondelabranchedorsaledu
nerfulnaireparkystesynovial

Compressiondelabranchedorsaledunerf
ulnaireparkystemucodeintranerveux
Kyste mucoide

Compressions Nerveuses rares


du membre suprieur

Conclusion
Connatre lanatomie
Rechercher les douleurs irradiantes provoques par
Lappui local du nerf (pseudotinel)
Saider dun electromyographiste orient
Proposer un traitement par attelle + repos
puis chirurgical si echec

LesSyndromesCanalairesRares
NvritedeWartenberg
SyndromedelalogedeGuyon
SyndromedeBassettetNunley
Branchesensitivedunerfulnaire
CompressionduBCI
Compressionisoledurameauthnarien
Branchepalmairecutanedunerfmdian
Nerfcutandorsalduradiallavantbras
Lenerfinterosseuxpostrieur