Operacin

Cesrea

L.E Natanael Librado Gonzlez

DEFINICIN
La cesrea es la intervencin quirrgica que tiene como objetivo extraer el
producto de la concepcin y sus anexos ovulares a travs de una
laparotoma e incisin de la pared uterina.

TIPOS DE CESREA
Segn antecedentes obsttricos de la paciente.
Primera: Es la que se realiza por primera vez.
Previa: es cuando existe el antecedente de una cesreaanterior.
Iterativa: Es la que se practica en una paciente con antecedentes de
dos o ms cesreas.

Segn indicaciones
Urgente: Es la que se practica para resolver o prevenir una complicacin
materna o fetal en etapa crtica.
Electiva: Es la que se programa para ser realizada en una fecha
determinada por alguna indicacin mdica y se ejecuta antes de que
inicie el trabajo de parto.

Segn tcnica quirrgica.

Corporal o clsica.
Segmento corporal (Tipo Beck).
Segmento arciforme (Tipo Kerr

Histerotomia
Corporal o clsica

Segmentaria
transversal tipo
Kerr

Segmento
corporal
vertical tipo
beck

Laparotoma

Curva suprapubica
transversa

Media
infraumbilical

Corporal o clsica:

Sus indicaciones ms frecuentes son:

cncer crvico-uterino invasor

embarazo pretrmino

procesos adherenciales o varicosos

importantes en el segmento inferior placenta
previa en cara anterior

cesrea posmortem

cuando despus de la cesrea se realizar

una histerectoma.

 Sus desventajas son:

apertura y cierre ms difcil,
mayor hemorragia,
adherencias ms frecuentes,
histerorrafia menos resistente que puede hacerse dehiscente
durante un nuevo embarazo

Segmento corporal: (Beck)

La incisin es vertical y se realiza

sobre el segmento y parte del
cuerpo uterino.

Sus principales indicaciones son:

embarazo pretrmino,

placenta previa en la cara anterior

del tero,

anillo de retraccin e histerorrafias

corporales previas.

Las desventajas de esta tcnica no difieren de la anterior

Segmento arciforme o transversal:

(Kerr)

Es la tcnica quirrgica ms usada por sus mltiples

ventajas.

Al realizarse una incisin transversal del segmento inferior

las ventajas de producir menos hemorragia,

permitir una fcil apertura y cierre de la pared uterina,

formacin de cicatriz uterina muy resistente con poca

probabilidad de dehiscencia y ruptura en embarazos
subsecuentes y as como pocas adherencias
postoperatorias.

INDICACIONES DE LA OPERACIN CESREA

La indicacin para
realizar una
operacin cesrea
puede ser por
causas:

Maternas,
Fetales
Mixtas.

Causas Maternas
Distocia de partes
seas (desproporcin
cefaloplvica):

Distocia de partes
blandas:

Distocia de la
contraccin.

Estrechez plvica.
Pelvis asimtrica o deformada.
Tumores seos de la pelvis.

Malformaciones congnitas.
Tumores del cuerpo o segmento uterino, crvix, vagina y vulva
que obstruyen el conducto del parto.
Ciruga previa del segmento y/o cuerpo uterino, incluyendo
operaciones cesreas previas.
Ciruga previa del cervix, vagina y vulva que interfiere con el
progreso adecuado del trabajo del parto.

Hemorragia (placenta previa o DPPNI)

Patologa materna incluyendo nefropatias, cardiopatas,
hipertensin arterial o diabetes mellitus, etc.

Causas fetales

Macrosoma fetal que condiciona desproporcincefaloplvica.

Alteraciones de la situacin, presentacin o actitud fetal

Prolapso de cordn umbilical

Sufrimiento fetal

Malformaciones fetales incompatibles con el parto

Embarazo prolongado con contraindicacin para parto vaginal

Cesrea posmortem

Causas mixtas

Sndrome de desproporcin cefaloplvica

Preeclampsia/eclampsia

Embarazo mltiple

Infeccin amnitica

Isoinmunizacin materno-fetal

COMPLICACIONES

Las complicaciones de la operacin cesrea se pueden presentar en

forma

a) Transoperatorias

b) Postoperatorias

Transoperatorias: estas complicaciones

pueden ocurrir en la madre, en el feto o en ambos
Complicaciones Maternas:
hipotonia o atona uterina
hemorragia,
lesiones de intestino delgado o grueso, vejiga,
as como tromboembolismo del lquido amnitico
prolongacin de la histerorrafia que pueda
desgarrar o lacerar las arterias uterinas.

La anestesia puede condicionar complicaciones en la madre que pueden ser

respiratorias:

depresin respiratoria

edema larngeo

broncoaspiracin

broncoconstriccin

paro respiratorio

absorcin masiva de anestesia

Cardiovasculares:

hipoventilacin

hipertensin, taquicardia, bradicardia, arritmia, insuficiencia cardaca y paro

cardaco.

Complicaciones Fetales: tra u m a t i s m o s broncoaspiracin, depresin

respiratoria.

Postoperatorias:
Complicaciones Maternas:
Inmediatas: hipotonia uterina, hemorragias, hematomas, lesiones en vejiga,
urter, intestino e leon paraltico.
Mediatas: infecciones: puerperal, urinaria, respiratoria, anemia, hemorragia por
retencin de restos placentarios, dehiscencia de la histerorrafia entre otras.
Tardas: ruptura uterina en embarazos subsecuentes y procesos adherencias.
Complicaciones Neonatales:
Taquipnea transitoria del recin nacido y sndrome de adaptacin pulmonar.

Descripcin de la tcnica de una cesrea

segmentaria transversal arciforme
1. Asepsia y Antisepsia de
regin abdominal
2. Bloqueo peridural

1. Incisin media infraumbilical

longitudinal
2. Diseccin por planos de la pared
hasta cavidad abdominal
3. Inicia la exploracin de tero
4. Colocar compresa aislante para
absorber liquido, sangre y
rechazar intestino

1. Colocacin de segundos campos

Separador de Balfour
2. Colocacin de valva suprapbica
3. El ayudante procede al deslizamiento del
tero en forma ascendente
4. El peritoneo es tomado con pinzas de
diseccin sin dientes, efectuando corte con
tijera 3- 4 cm a ambos lados de la lnea
media
5. Deslizamos la vejiga en forma descendiente

1. En la lnea media del tero se incide con

bistur 2 cm de miometrio hasta la
exposicin de las membranas
amniticas
2. Se introduce el dedo ndice y medio en
el corte levantado ngulo de la
histerectoma
3. Realizando corte con tijera 4- 5 cm a
ambos lados de la lnea media para
formar una lnea arqueada con
concavidad superior

1. Se introduce la mano dentro de la cavidad

uterina, efectuando calzamiento y
orientacin de cabeza fetal
2. Se retira valva suprapubica y con sueve
presion del ayudante en el fondo uterino
se procede al NACIMIENTO del producto

1. Una vez fuera la cabeza se

tracciona en forma sueve pero
firme, para permitir la salida de los
hombros
2. El resto del cuerpo sale sin
maniobra alguna

1. Se pinza el cordn umbilical

2. Se efecta el corte
3. En situacin transversa con dorso
inferior o superior, debe tomarse para
la extraccin del producto la primera
parte anatmica que se nos presente
4. Presencia de placenta anterior, no
preocuparse por sangrado en el
momento de la histerotoma
5. Pasar a travs de la placenta con la

1. Primer plano: Srgete anclado continuo, anudar

en lnea media
2. Usando catgut cromico #1 , vicryl #1
3. Segundo plano: Srgete continuo, invaginar el
primer plano de sutura
4. Se peritoniza lecho quirrgico
5. Verificar hemostasia
6. Revisar anexos y correderas parietocolicas
7. Retiro de compresa aislante
8. Cuenta de gasas y compresas completa
9. Cierre de pared abdominal

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Control de signos vitales, sangrado
vaginal
Uso de analgsicos

Movilizacin precoz
Administracin de lquidos por va
oral despus de 12 horas
Profilaxis antibitico

Referencia
1. Mondragn, H. (2004). Ginecologa bsica ilustrada. (3. Ed). Mxico: Trillas.
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