Trauma Al Cuello

Trauma al Cuello
Por Dra. Betzaida Gonzlez Valentn

PGY-3
Universidad de Puerto Rico
Medicina de Emergencia
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Contenido
Epidemiologa
Anatoma
Trauma penetrante
Trauma Romo
Dao al cordn espinal
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Epidemiologa
Semeja la epidemiologa de trauma en
general dentro de reas urbanas
> 21 a 30 aos de edad
Trauma Penetrante: daos asociados
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Epidemiologa
Trauma Romo:
incidencia probablablemente porque se
reportan menos
50% associados a accidentes de vehculos
de motor
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Anatoma
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http://www.human-anatomy.net/head-neck-anatomy.html
Tringulo Anterior
Mrgenes:
Medial: Lnea media
Lateral: border anterior de
msculo
esternoclestomastoideo
Superior: border inferior de
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la mandbula
Tringulo Anterior
Estructuras:
Arteria Cartida
Yugular Interna
Nervio Vago
Glndula Tiroidea
Larnge
Trquea
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Esfago
Tringulo Posterior
Mrgenes:
Anterior: Msculo
esternocleidomastoideo
Posterior: Msculo
trapezoide
Inferior: Clavcula
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Tringulo Posterior
Estructuras
Importantes:
Arteria Subclavia
Plexo Braquial plexus
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Clasificacin de
Roon y Christensen
Zona III: nglo de la mandbula
a la base del crneo
Zona II: Borde inferior de
cartlago cricoide al ngulo de
la mandbula
Zona I: Clavcula al cartlago
cricoide
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Trauma Penetrante
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Zona 1
Zona 2
Zona 3
Zona 1
Estructuras a mayor riesgo:
Grandes vesos (vena y arteria
subclavia, venas braquioceflicas,
cartidas comunes, and venas
yugulares)
Arco Artico
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http://www.trauma.org/vascular/ne
ckzoneone.html
Zona 1
Estructuras a mayor riesgo (cont.):
Mediastino Superior
pices de pulmn
Ducto Torcico
Espina cervical, cordn espinal,
races de nervios cervicales
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Zona 1
Daos severos en esta zona
pueden pasar desapercividos al
inspeccionar el pecho o
mediastino.
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ckzoneone.html
http://www.trauma.org/vascular/neckzoneone.html
Zona 1
Este angiograma muestra un paciente acuchillado en la

Zona 1 del cuello izquierdo, hiriendo la primera parte de la
arteria
subclavia izquierda. Controlar este dao de
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manera
a.edu proximal requiere entrar a la cavidad torcica.
Zona 2
Daos a la Zona II son ms comunmente notables en la inspeccin.
Estructuras Importantes:
Arterias cartidas y vertebrales
- la mayora de los daos a la arteria
cartida son asociados a daos Zona II
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Zona 2
Estructuras Importantes (cont.):
Venas yugulares
Faringe
Laringe
Trquea
Esfago
Vrtebras cervicales y cordn espinal
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Zona 2
A sala de operaciones para
control de hemorragia si:
Shock Profoundo
Exanguinacin
Infarto cerebral en evolucin
Si la angiografa no es exitosa
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Zona 2
Observar en rea de cuidado
crtico si:
No hay exanguinacin
No Infarto cerebral en evolucin
No hematoma expandiendo
Examen Fsico en lo ms confiable.
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Zona 2
Este paciente fue acuchillado en la regin de la arteria

cartida comn izquierda, que fue reparada con un
parcho venoso.
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Zona 3
Acceso quirrjico difcil
Estructuras Importantes:
Glndulas Salivares
Esfago
Trquea
Espina Cervical
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Zona 3
Estructuras Importantes
(cont.):
Espina Cervical
Arterias Cartidsa
Venas yugulares
Nervios Craniales IX-XII
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Zona 3
Arteria Cartida Externa
Lugar de sangrado ms
comn
Puede requerir dislocacin u
osteotoma
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Zona 3
Arteria Cartida Externa
Tratamiento:
Angiografa y embolizacin
Intervencin quirrgica si tiene
-Infarto cerebral en evolucin
-Angiografa no est disponible
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Zona 3
Arteria Vertebral
Sospechar dao si:
Sndrome de Brawn Sequard
Sangrado posterior
La mayora son asintomticos
- Tratamiento Conservador
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Zona 3
Arteria Vertebral
Exanguinacin:
Tratar con Angiografa y
Embolizacin
Sangrado de Arteria Basilar
puede persistir
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http://www.trauma.org/vascular/neckmanage.html
Trauma penetrante al cuello

Shock Hemorrgico
Hematoma Expandiendo
Infarto Cerebral en Evolucin
no
si
Examen Fsico
Radiografa lateral de cuello
Radiografa de pecho
normal
Observar en rea de
Cuidado Crtico
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Traducido de:
a.edu
trauma.org
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anormal
Zona 1 3
Angiografa de Emergencia o
Intervencin Quirrgica
Inmediata
Angiografa
Esofagoscopa
Vista de Tragado de Contraste
Laringoscopa
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San Juan, Puer

to Rico
Trauma Romo al Cuello
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Usualmente causado por:
Hiperextensin
Hiperflexin
Rotacin
Golpe Directo
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Mayormente se relacionan a accidentes de
vehculos de motor y motocicletas
Muchos se relacionan a golpes directos durante
deportes o asalto
Asociado a daos en rea laringotraqueal y
esofgica
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Estrangulacin tambin se incluye en esta
categora
Mecanismo: cuello choca contra el cordn espinal

que est estacionario
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rea Laringotraqueal
Dao a laringe y trquea

Poco comn en heridas por cuchillas
Alto riesgo en heridas de balas que atraviesan la lnea
media
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rea Laringotraqueal
Sntomas:
Trquea: ronquera, dysfonia, hemptisis, enfisema
subcutneo
Laringe: crepitancia (fractura/dislocacin de cartlagos
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larngeos)
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rea Laringotraqueal
Sospechar
Dificultad respiratoria
Estridor
Moviento anormal en forma de sube y baja
del pecho y el abdomen
Diagnstico
Confirmar por traqueoscopa o

laringoscopa directa o flexible
Tratamiento
Seguimiento cauteloso
Entubacin temprana o preventiva
Evitar tubo nasogstrico antes de asegurar
va area
Cricotiroidotoma/ traqueotoma quirrgica
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Dao al rea Esofgica

Alta mortalidad y morbilidad si
no es adecuadamente
diagnosticado
Sospechar si hay herida de
bala que atraviesa la lnea
media
http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.html
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Dao al rea Esofgica

Sntomas:
Dificultad al tragar
Hematemesis/ Hemptisis
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Dao al rea Esofgica

Hallazgos en Radiografa
Lateral:
Hinchazn de tejido
prevertebral
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Dao al rea Esofgica

Hallazgos en Radiografa Lateral:
Enfisema subcutneo
Si no hay neumotrax
asociado, es indicacin para
http://www.trauma.org/vascular/neckoeso.htm
l
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exploratoria quirrgica
Dao al rea Esofgica

Diagnstico:
Esofagoscopa y prueba con gastrografina
Sensitividad de 80% a 90% individualmente
Combinadas tienen sensitividad de 95%
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Dao al rea Esofgica

Diagnstico:
Tomografa Computadorizada Helical de Mtiples
Cortes promete ser la primera lnea diagnstica pero
an no hay suficiente evidencia a su favor.
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Dao al rea Esofgica

Diagnstico:
Pacientes sin hayazgos fsicos o radiolgicos de dao
esofgico pueden ser observados en el rea de cuidado
crtico.
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Daos Vasculares
Hiperextensin
Compresin contra los procesos transversos
Hiperflexin
Compresin entre la mandbula y la espina
dorsal
Golpe directo
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Daos Vasculares
Trauma dentro de la cavidad oral
Fracturas de la base del crneo
Desgarre de la parte intracraneal de la arteria
cartida
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Daos Vasculares
Pueden presentar en forma de:
Aneurisma falsa
Diseccin
Trombosis secundaria embolo distal oclusin
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Daos Vasculares
Dao cerrado a la cartida
Hematoma en el cuello
Bruits
Deficiencia de pulso
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Daos Vasculares
Dao cerrado a la cartida
Sdnrome de Horner Ipsilateral
Ataque isqumico transitorio (TIA)
Deficiencia motora o sensorial
contralateral
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Daos Vasculares
Diagnstico: Tomografa Computadorizada
y Angiografa
Tratamiento:
Anticoagular vs. manejo quirrgico
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Estrangulacin Manual y Ligaduras al

Cuello
Fuerza constrictiva externa

Muerte causada por obstruccin de va area vs. oclusin
vascular
Fracturas de Cartlago Tiroide y huesos Hyoide y de la
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Laringe
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Estrangulacin Manual y Ligaduras al

Cuello
Edema traumtico de laringe y tejido supragltico

compromiso de la va area
Puntos de Tardieu: hemorragias en forma de petequias en la
piel y tejido subconuntival
Causadas
por aumento en la presin venosa ms arriba
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de
la ligadura
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Ahorcamiento
Completo:
Cuerpo no toca el piso
Incompleto:
Pies estn en contacto con el
piso
Iserson KV: Strangulationa review of ligature,
manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.
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Ahorcamiento
Constriccin Obstruccin
Venosa Yugular Deficiencia de
flujo sanguneo al cerebro
Isquemia Cerebral Prdida de
conocimiento Disminucin en
tono muscular Obstruccin
completa arterial o de va area
Muerte
Iserson KV: Strangulationa review of ligature, manual, and postural neck compression injuries Ann
Emergency Medicine 1984;13:3:179-185.
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Ahorcamiento
Fractura de Hangmans y Transeccin de
cordn espinal:
Si cae una distancia igual a la altura de
paciente
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Fractura Hangmans
http://www.aafp.org/afp/990115ap/331.html
Fractura de Hangman's. Radiografa lateral muestra un

aumento en hinchazn prevertebral (flechas pequeas)
asociadas a una fractura del aspecto posterior de los
pedculos
de C2 (flecha mediana). Desplazamiento es obvio
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a.edu la lnea posterior espinal (flecha grande).
al seguir
Fractura Jefferson
Tomografa anteroposterior de la unin

craneocervical demuestra las masas
laterales de C1 laterales a las masas
laterales de C2 lateral en ambos lados
como resultado de un agrandamiento en
el arco de C1.
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Fractura Jefferson
Tomografa computarizada a travs del
arco de C1 muestra una pequea
fractura del arco anterior. Otro
fragmento pequeo (flecha curveada)

se puede apreciar lateral al dens. La
fractura del arco porterior en la derecha
no se muestra muy bien en este corte.
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Mayagez,Puer
Dao al Cordn Espinal
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Incidencia de 30 por milln en Estados Unidos de Amrica
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Caso1
Hombre de 45 aos trado a la sala de emergencia en
ambulancia luego de ser acuchillado por la espalda hace 2
horas mientras defenda a su esposa de un asaltante. El
paciente refiere que no puede mover su pierna izquierda.
Signos vitales:
Presin arterial: 118/79
Pulso: 106 por minuto
Temperatura: 37.2C
Respiracin: 20 por minuto
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Caso 1 (cont.)
Examen Fsico
General: Alerta, orientedo X 3, en dolor
Cabeza y cuello: sangrado moderado de herida
de cuchillo de 2cm de largo, al nivel del proceso
espinoso de C7
Pulmones: Claros a auscultacin x 2
Corazn: regular, taquicrdico
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Caso 1 (cont.)
Examen Fsico
Neurolgico:
Prdida de sensacin en pierna izquierda
extensin de dedos izquierdos, debilidad en
flexin de los mismos
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Caso 1 (cont.)
Examen Fsico
Neurolgico (cont):
Prdida de sensacin de vibracin en extremidad
inferior izquierda
Prdida de sensacin de dolor y temperatura en
extremidad inferior derecha
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Caso 1 (cont.)
Resonancia Magntica Nuclear muestra
hematoma en la mitad izquierda del cordn
espinal a nivel de C7- T1
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Caso 1 (cont.)
Diagnsticox: Sndrome de Brawn
Sequard: Hemiseccin y compresin del
cordn espinal al nivel de C7
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Caso 1 (cont.)
Tratamiento: Inmobilizacin cervical, examen
fsico cuidadoso debido al dficit sensorial,
Altas dosis de esteroides*
Tratamiento definitivo:
Remocin quirrgica del
hematoma
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a.educuestionable se discutir ms adelante.
* Tratamiento
Caso 2
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Diga el diagnstico:
Jugador de Hockey varn de 22 y/o es trado a
la sala de Emergencia luego de caer de cabeza
durante un juego. Paciente presenta prdida de
funcin motora y de sensacin de dolor y
temperatura bajo el nivel de C5. Paciente tiene
intacta la sensacin de posicin y de vibracin.
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Dx: Sndrome de Cordn Anterior
Tpicamente se ve en lesiones de hiperflexin.

Ocurre cuando existe un choque de un pedazo de hueso o
de un disco herniado directamente sobre la parte anterior
del cordn espinal.
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Sndrome de Cordn Anterior
Puede ser causado por compresin de la arteria

espinal anterior con infarto secundario de la parte
anterior del cordn espinal.
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Sndrome de Cordn Anterior
En algunos casos puede ser causado por diseccin

artica que interrumpa el paso de sangre a la
arteria
espinal anterior.
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Otras causas de Dao al Cordn

Espinal
Sndrome de cordn central
Shock espinal
SCIWORA
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Sndrome del Cordn Central

Mnemonic
MAD = Motor > sensorial
Arriba > abajo
Distal > proximal
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Comnmente asociado a hiperextensin en
pacientes mayores que tienen espondilosis
cervical y un canal cervical estrecho
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Sntomas:
Debilidad bilateral de lo brazos>> debilidad
de piernas
Paresis distal >> proximal
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Sntomas (cont.):
Impedimento sensorial +/- variable
Prdida de sensacin
dolor y temperatura >> prdida de
propiocepcin
Disfuncin de vejiga urinaria

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Sntomas (cont.):
Sensacin de quemazn en las manos bilateral
parestesias pueden ser un sntoma temprano y puede
precedir cualquier signo neurolgico
Tambin puede ocurrir de manera aislada sin tener
deficiencias neurolgicas asociadas
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M e c a n i s m o
Lesin de Hiperextensin
Desprendimiento del ligamentum flavum
Compresin del cordn contra los

osteofitos de los cuerpos vertebrales en un
canal cervical estrecho
Mayor effecto de compresin en la masa

central de la sustancia del cordn espinal
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Sntomas
Shock Espinal
Lesin parcial o completa por lo general

sobre el nivel de T6
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Shock Espinal
Sntomas:
Areflexia
Prdida de sensacin
Parlisis flcida
Vejiga flcida
Prdida de tono rectal
Bajo pulso
Baja presin arterial
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SCIWORA
Por sus siglas en Ingls: Spinal Cord Injury
WithOut Radiographic Abnormality
nico en nios
Hasta un 70% de las lesiones a cordn espinal
en nios
mayormente menores de 8 aos
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SCIWORA
Mecanismo:
estiramiento del cordn espinal dao a neuronas
o ruptura de cordn epsinal
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SCIWORA
Sntomas:
Parlisis al momento de llegada
30% tardan en presentar los sntomas (4-5 das)
parestesia o debilidad que eventualmente desaparece
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SCIWORA
La mayora se recupera por completo
Diagnstico: Resonancia Magntica Nuclear
para establecer prognstico
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SCIWORA
Tratamiento
No est basado en evidencia
El concenso es de tratar con terapia de
esteroides y restringir
actividad fsica por varias semanas
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Rincn, P u e r t o
Protocolo de altas dosis de esteroides

Ha probado beneficio en trauma romo al
cordn espinal en cuanto a funcin
motora y sensorial
Inhibe la peroxidacin de lpidos
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Mejora el flujo sanguneo espinal
Aumenta el calcio extracelular
Previene la prdida de potasio del
cordn daado
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Efectos secundarios
Pulmona
Sepsis
Infeccin de heridas
Tromboembolias
Sangrado gastrointestinal
Retraso en sanacin
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Protocolo:
Comience en las primeras 8 horas a partir
del trauma
Methylprednisolone (30mg/kg) bolo
administrado intravenoso en 15 minutos
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Protocolo (cont.):
Seguido por pausa de 45 minutos
Infusin de mantenimiento:
Methylprednisolone 5.4 mg/kg por hora por
las prximas 23 horas
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Ca.edu
abo Roj
o, Pue
O r o c o v i s, P u e
Repaso de Espina Cervical

A: Lnea espinal anterior
B: Lnea espinal Posterior
C: Lnea espinolaminar
D: Espacio Predental
E: Odontoide
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Qu est mal aqu?
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Traslacin
anterior de C6 sobre C7 (espondilolistesis).
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Qu est mal aqu?
Fractura del Dens

Esta vista de odontoide de boca abierta muestra como fracturas leves pueden aparecer. La fractura
se demustra por asimetra de los espacios entre el dens y las masas laterales de C1, midiendo 6
mm en el lado derecho y 4 mm en el lado izquierdo.
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Qu est mal aqu?
Fractura del Dens

Fractura de dense Tipo II. Radiografa lateral muestra una fractura a travs de la base del proceso
odontoide www.reeme.arizon
(dens), con el dens y C1 posterior a C2.
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Bibliografa
http://www.emedicine.com/orthoped/topic175.htm
Iserson KV: Strangulationa review of ligature, manual, and postural neck
compression injuries Ann Emerg Med 1984;13:3:179-185.
Young WF: The enigma of whiplash injury: Current management strategies and
controversies. Postgraduate Medicine 2001;109(3).
http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Pen-neck-trauma-9901/Pen-neck-trauma-9901.html
http://emguidemaps.homestead.com/files/spinalcord.html#Brown-Squard%20syndrome
http://www.emedicine.com/orthoped/topic175.htm
Tintinalli J: Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 2004. 6th Ed. pp.
1569-1582, 1590-1595.
http://anatomy.med.umich.edu/nervous_system/antneck_ans.html#2o
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www.reeme.arizon
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RoPiedras, Pu
Trauma al Cuello
Gracias!
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Trauma al Cuello

Por Dra. Betzaida Gonzlez Valentn

Este angiograma muestra un paciente acuchillado en la

Este paciente fue acuchillado en la regin de la arteria

Trauma penetrante al cuello

San Juan, Puer

Trauma Romo al Cuello

Trauma Romo al Cuello

Trauma Romo al Cuello

Trauma Romo al Cuello

Mecanismo: cuello choca contra el cordn espinal

Dao a laringe y trquea

Confirmar por traqueoscopa o

Dao al rea Esofgica

Dao al rea Esofgica

Dao al rea Esofgica

Dao al rea Esofgica

Dao al rea Esofgica

Dao al rea Esofgica

Dao al rea Esofgica

Estrangulacin Manual y Ligaduras al

Fuerza constrictiva externa

Estrangulacin Manual y Ligaduras al

Edema traumtico de laringe y tejido supragltico

Fractura de Hangman's. Radiografa lateral muestra un

Tomografa anteroposterior de la unin

fragmento pequeo (flecha curveada)

Dao al Cordn Espinal

Pulso: 106 por minuto

Respiracin: 20 por minuto

Dx: Sndrome de Cordn Anterior

Tpicamente se ve en lesiones de hiperflexin.

Sndrome de Cordn Anterior

Puede ser causado por compresin de la arteria

Sndrome de Cordn Anterior

En algunos casos puede ser causado por diseccin

Otras causas de Dao al Cordn

Sndrome del Cordn Central

Sndrome del Cordn Central

Sndrome del Cordn Central

Sndrome del Cordn Central

Disfuncin de vejiga urinaria

Sndrome del Cordn Central

Sndrome del Cordn Central

Desprendimiento del ligamentum flavum

Compresin del cordn contra los

Mayor effecto de compresin en la masa

Lesin parcial o completa por lo general

Protocolo de altas dosis de esteroides

Protocolo de altas dosis de esteroides

Protocolo de altas dosis de esteroides

Protocolo de altas dosis de esteroides

Protocolo de altas dosis de esteroides

Repaso de Espina Cervical

Repaso de Espina Cervical

Repaso de Espina Cervical

Fractura del Dens

Repaso de Espina Cervical

Fractura del Dens

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