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HEMATURIA

DRA CELINA LIZBETH GONZLEZ UVALLE


R2 MEDICINA FAMILIAR

DEFINICION
Presencia de sangre en la orina, macroscpica

o microscpica, procedentes de cualquier


nivel de la va urinaria, desde el glomrulo
hasta el esfnter urinario externo.

Se considera hematuria la presencia de ms

de 2-3 eritrocitos
aumentos.

por

campo

de

400

A partir de 100 hemates por campo se

comienza a distinguir
(macrohematuria).

simple

vista

La hematuria es uno de los principales

motivos de consulta urolgica de urgencias


Es motivo de consulta de aproximadamente el

30% de los tumores renales, del 60% de los


pieloureterales y del 84% de los vesicales.

ETIOLOGIA
Hematuria por nefropatas mdicas:
Suelen ser poco frecuentes.
Durante la fase aguda de la glomerulopata suele

ser macroscpica pero en fases de remisin suele


quedar una microhematuria persistente.

CAUSAS DE HEMATURIA

CUANDO SOSPECHAR HEMATURIA


DE ORIGEN GLOMERULAR???
Cuando se acompae de proteinuria mayor de 1g/24

horas.
Acantocitos
Cociente VCM(HU)/VCM(HS) <1.0
Presencia de cilindros hemticos.
Datos de alteracin de la funcin renal, edemas,HTA,

etc.

Hematuria secundaria a
tumores
Tumor renal:
La triada clasica(en un 16%): hematuria, dolor

lumbar y masa abdominal.


Suele ser un sntoma tardo, cuando el tumor ha

evolucionado
Es una hematuria total, espontnea y caprichosa,

de intensidad variable y suele cursar sin dolor.

Tumores del tracto urinario


superior
Son tumores de gran vascularizacion teniendo

como principal sintoma a la hematuria.


Suelen ser precoces e intensas, con cogulos

que pueden provocar dolor renoureteral.


Hasta en un 30% hay obstruccin de la va

urinaria por cogulos o por el tumor


produciendo anulacin funcional renal.

Tumores vesicales
Se encuentra Hematuria Macroscopica como

principal sintoma.
Hematuria asintomtica, total, sin relacin

con el tamao del tumor.


Intensidad muy variable pero generalmente

abundante y con cogulos que pueden llegar


a producir retenciones urinarias

Patologa prosttica
Hematuria inicial y poco abundante en pacientes de

edad avanzada.
Se acompaa de clnica de dificultad miccional
Puede presentarse como una hematuria total y con

cogulos sobre todo si se asocia a infeccin urinaria y/o


litiasis vesical.
Esta hematuria suele deberse a la congestin vascular

de la prstata con dilatacin de las venas del cuello


vesical

Hematuria por litiasis


urinaria
Puede ser ms o menos abundante, alternndose

episodios de orinas claras (dia) y hematricas(noche).


Esto se debe al roce que ejercen los clculos sobre el

urotelio.
La hematuria puede acompaar a un dolor lumbar

clico.
Los clculos localizados en cavidades renales pueden

manifestarse como hematuria monosintomtica.

Hematuria en infecciones
urinarias
Sintomatologa principal del proceso la

constituyen el sndrome miccional, dolor


lumbar, fiebre, piuria, etc.
Hematuria en un segundo plano
Tuberculosis urinaria la hematuria puede ser

la primera y nica manifestacin clnica

Hematuria en traumatismos
urolgicos
La hematuria es el signo estrella de toda afeccin

traumtica urolgica.
La intensidad de la hematuria no est en relacin con la

intensidad del traumatismo.


La ausencia de hematuria no excluye una afectacin

renal.
El estudio urolgico debe ser exhaustivo ante todo

traumatismo abdominal o plvico que provoque


hematuria

Hematuria por alteraciones


metablicas
Ante una microhematuria aislada en

pacientes jvenes
descartar hipercalciuria e hiperuricosuria.

Hematuria por discrasias


sanguneas
La hemofilia
Prpuras trombocitopnicas
Leucemias agudas y crnicas
Anemia de clulas falciformes, etc

Hematurias de origen
vascular
Embolia y/o trombosis de la arteria renal (infarto
renal):
Historia de valvulopatas o endocarditis.

pacientes sometidos a manipulaciones de los vasos renales

que pueden movilizar o romper hematomas.


Pacientes

diagnosticados de aneurisma artico que


presentan hematuria asociada a proteinuria, con dolor
lumbar sbito y agudo.

Hematuria de estrs. Hematuria


postesfuerzo
En un 20% de deportistas tras un gran

esfuerzo se detecta hematuria con


proteinuria.
Es benigna y transitoria

Hematuria ex vacuo
Se debe a la descompresin brusca de la

vejiga despus de un distensin severa y


mantenida.
En una retencin urinaria que precisa sondaje

debemos evacuar lentamente la vejiga.

VALORACION
DIAGNOSTICA

ANAMNESIS
Antecedentes familiares:
Hematuria, riones poliqusticos, insuficiencia
renal, sordera, litiasis, coagulopatas.
Antecedentes personales:
Riones poliqusticos, lupus eritematoso
diseminado, antecedentes neonatales de
trombosis renal, medicamentos, ejercicio,
extraccin dentaria.

OJO CON LA
SEUDOHEMATUR
IA

EXAMEN FISICO
Presencia de edemas o prpura cutnea.
La presencia de una tumoracin abdominal.
La sensibilidad a la percusin de la zona

lumbar.
Es obligada la toma de la tensin arterial.

Estudios analticos
Anlisis elemental de orina:
la presencia de:
Cilindros hemticos
Proteinuria intensa
Hemates dismrficos
Indican un origen parenquimatoso renal de la
hematuria.

Una eosinofilia (ms del 5% de los leucocitos

de la orina) nos orienta hacia nefropata


tubulointersticial.
La piuria y la bacteriuria son indicativos de

infeccin urinaria.
Cuando aparece piuria sin bacteriuria (piuria

estril) y hematuria el diagnstico ms


probable es de Tuberculosis renal

Hemograma y coagulacin:
Una hematuria anemizante o que provoca

inestabilidad hemodinmica.
Trastornos de la coagulacin que expliquen

la causa de la hematuria.

Bioqumica general:
para evaluar la funcin renal.
Cultivo de orina:
Valora la existencia de infeccin urinaria,
el agente causal y su sensibilidad a
antibiticos (antibiograma).

Citologa de orina:
Indicada cuando sospechamos tumor de

urotelio.

Pruebas radiolgicas
Radiografia de trax y simple de aparato

urinario
Ecografa urolgica
Urografa intravenosa:
TAC con contraste
Biopsia renal

Algoritmo teraputico