Tcnicas para el tratamiento

de psicopatologas mayores.
PSICOSIS.

Introduccin
Las psicosis constituyen un trastorno cualitativo de la personalidad,
global y por lo general grave, cuya aparicin implica, a menudo, una
ruptura en la continuidad biogrfica del paciente.
Sin embargo, el concepto de psicosis no responde a una realidad
homognea.

Con frecuencia se define por oposicin al concepto de neurosis. En tal

caso, lo ms coherente sera considerar que el enfermo psictico no tiene
conciencia de su enfermedad y/o no efecta una crtica de ella, en tanto
que el neurtico reconoce sus sntomas.

Sintomatologa

Dentro de los sntomas

caractersticos se implican una
amplia gama de disfunciones
cognitivas y emocionales incluidas
la percepcin, el pensamiento
inferencial, el lenguaje y la
comunicacin, la organizacin
comportamental, la afectividad, la
fluidez y productividad del
pensamiento y del habla, la
capacidad hednica, la voluntad y
la motivacin y la atencin.

Estos sntomas pueden clasificarse en positivos y negativos.

Positivos
Exceso o distorsin de las funciones normales
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento gravemente desorganizado o catatnico
Negativos
disminucin o prdida de las funciones normales
aplanamiento afectivo, la alogia y la abulia.

Abordaje Psicoanaltico
se prioriza un acercamiento individual al paciente,
donde la base y el instrumento de curacin es la
relacin terapeuta-paciente.
Fase de inicio:

Fase media:

Fase final:

recepcin del paciente,

entrevistas iniciales,
formulacin diagnstica,
estructuracin del acuerdo
teraputico.

sesiones teraputicas,
establecimiento de la
relacin de trabajo, manejo
de relaciones
transferenciales.

anlisis del cumplimiento

de los objetivos y metas
frente al trmino del
tratamiento.

Consideraciones
Manifestaciones
psicticas

se deben tomar
las
consideraciones
psiquitricas que
controlen la
sintomatologa
clnica

Sntomas ms
importantes en esa
psicosis, el contenido
de sus verbalizaciones
y la actitud del
paciente
como elementos
orientadores para
determinar el
problema de
fondo.

Como evitar que se presenten las manifestaciones psicticas.

La reactivacin de una situacin conflictiva amenazadora que permanezca reprimida y precariamente equilibrada.

La intensificacin de las ansiedades persecutorias provocadas por un tipo de relacin que el paciente siente como
peligrosa e invasora.

La demolicin de las defensas primitivas que provocan la contencin de los conflictos inconscientes, a travs de
interpretaciones cuidadosas acompaadas de informacin sobre las ansiedades y sufrimientos psquicos que tras de
ellas se ocultan.
La estimulacin indebida, a causa de un comportamiento que puede ser experimentado como incitador, seductor o
excitante, de pulsiones y fantasas que el paciente vive como peligrosas o atemorizadoras.

Bajo la presin de las ansiedades persecutorias propias de la posicin esquizo-paranoide, los pacientes que no han
superado dicha posicin, o lo hayan hecho incompletamente, se ven obligados a mantener, a travs de una fuerte
disociacin, las pulsiones amorosas radicalmente separadas de las destructivas, as como el objeto bueno distanciado
del objeto malo. Por esta razn se debe cuidar la realizacin de interpretaciones que puedan tener el efecto de anular
esta disociacin sin integrar los aspectos previamente disociados, lo que da lugar a estados confusionales agudos.

El terapeuta tambin debe procurar

mantener al paciente en contacto
con la realidad.
Otro aspecto importante a tener en cuenta con los
pacientes psicticos es el trmino del tratamiento.

An cuando muchas veces consiguen apuntalar su tambaleante

estructura mental y adaptarse a la realidad de su existencia, hasta
el punto de poder llevar una vida dentro de los lmites de la
normalidad, tanto en el mbito laboral y social como en el familiar,
la terminacin del tratamiento es para ellos una situacin
verdaderamente difcil.
En algunos casos, parece que el paciente no puede, sin
derrumbarse en toda la lnea, prescindir de la ayuda teraputica.
Se trata de pacientes que no han logrado una suficiente
reconstruccin de su estructura psquica pero a los que s ha sido
posible establecer una relacin con el terapeuta que sustituye y
compensa, dentro de ciertos lmites, las deterioradas y
persecutorias relaciones con sus objetos internos.
As por ejemplo, en algunos de ellos el terapeuta, al actuar como
un sper yo benigno y tolerante, proporciona un alivio a la
intolerable ansiedad persecutoria.
Aunque la situacin no es la ms deseable, es mejor que la
ruptura psictica y la prdida de contacto con la realidad que se

Intervenciones psicosociales
Psicotera
pia
individual
.

Consiste en informar y educar al paciente sobre la

sintomatologa, curso, pronstico y tratamiento de su
enfermedad y enfatizar la importancia de cumplir con el
tratamiento farmacolgico.
El enfoque ms utilizado en este tipo de psicoterapia es
la terapia de apoyo, la cual tiene como objetivo el que el
paciente pueda convivir con su enfermedad y sepa
convivir con su mundo circundante.
La funcin del clnico por tanto sera la de ayudar a
desarrollar estrategias de afrontamiento, a encontrar
referencias reales, a resolver problemas concretos y a
identificar precozmente los acontecimientos estresantes
y los sntomas previos a las recadas

Terapia de familia.
Estos modelos se refieren bsicamente a educar al
paciente y a la familia sobre la naturaleza de la
esquizofrenia, desculpabilizando as a la familia como
generadora(culpable) de la enfermedad y enfatiza la
importancia del tratamiento con neurolpticos, para evitar
abandonos del tratamiento farmacolgico.
Tienen como objetivo brindarles informacin objetiva y
realista respecto a la esquizofrenia, y disminuir la cantidad
de estrs diario al que est expuesto el paciente para as
evitar recadas.

Psicoeducacin.
Es un mtodo de tratamiento que
atiende al sistema familiar que
considera las contribuciones
potenciales de los sistemas
biolgicos, psicolgicos y
ocupacionales.

Se basa en la entrega de educacin y

apoyo intensivos a la familia, donde
todas las intervenciones van dirigidas
a desarrollar una buena alianza
teraputica que sostenga a los
pacientes dentro de la comunidad y
reduzca al mnimo las recadas
evitando someter a la familia a estrs
indebido.

El objetivo de este modelo es mejorar

la calidad de vida de todos los
miembros de la familia, utilizando
para ello estrategias que intenta
disminuir la vulnerabilidad, mejorar
el funcionamiento cognitivo,
aumentar la motivacin de los
pacientes para que mantengan su
tratamiento farmacolgico, disminuir
la angustia de la familia por medio de
apoyo e informando a todo el grupo
familiar sobre la enfermedad

Terapia ambiental.
Consiste en convertir el medio del paciente en agente
teraputico, para ello intenta crear un ambiente de vida,
de aprendizaje y de trabajo normal para estos enfermos.

Para ello se utilizan desde terapias conductuales hasta

enfoques de orientacin humanista con el fin de lograr
que el entorno del paciente se constituyan en
comunidad teraputica para incitarlo a un mayor grado
de socializacin mediante un comportamiento adaptado

Terapia cognitiva
La
terapia
psicolg
ica
integra
da

Tiene a la base el modelo de procesamiento de la informacin y

competencias sociales. Parte de la idea que en el trastorno
esquizofrnico habra una relacin entre unos dficits cognitivos
y las disfunciones de la conducta social, produciendo un "crculo
vicioso" entre ambos componentes.

Los dficits cognitivos presentados estaran relacionados con

disfunciones del procesamiento de la informacin de tipo
atencional (atencin) y codificacin de la informacin
(representacin); a su vez esas disfunciones llevaran a producir
otros dficit cognitivos ms complejos en el proceso de
formacin de conceptos y recuperacin de la informacin
(memoria). Estos dficits complejos a su vez interaccionaran con
los procesos atencionales y de representacin.

El programa:

dirigido a
disminuir los
dficits cognitivos
y de habilidades
sociales
caractersticos de
la esquizofrenia.

se presentara en un formato grupal de cinco a siete

pacientes, con tres sesiones por semana, cada una de 30 a
60 minutos de duracin, durante un periodo de tres meses
(36 sesiones). Los cinco Subprogramas se realizaran de
forma secuencial siguiendo el siguiente orden:

"Diferenciacin cognitiva": discriminacin de categoras estimulares: nombres, formas

geomtricas, colores.
"Percepcin Social": a partir de determinadas representaciones de escenas sociales
por un actor, los pacientes tendran que discriminar varios estados emocionales e
interpretarlos, as como su conducta, posteriormente el grupo valorara el grado de
"adecuacin a la realidad" de esas conductas representadas.
"Comunicacin verbal": consistira bsicamente en el ensayo - modelado de varias
escenas donde se entrena a los pacientes a discriminar y hacer peticiones verbales
adecuadas en situaciones sociales (por ejemplo: como desarrollar una conversacin)
"Habilidades sociales": consiste en el modelado ensayo y prctica de determinadas
habilidades sociales (por ejemplo: peticiones asertivas, pedir informacin, etc).
"Resolucin de problemas interpersonales": desarrolla las habilidades sociales en el
terreno de resolucin de conflictos relacionales (por ejemplo: asertividad, manejo de
desacuerdos, etc