SX Climaterico

UNIVERSIDAD
NACIONAL AUTNOMA
DE MXICO
Sndrome
Climatrico
Equipo 10
Dra: Aida Madrid
OBJETIVOS:
Definiciones
Epidemiologa
Factores de riesgo
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Diagnstico
Tratamiento.
Definicin
Proceso de
envejecimiento
durante el cual
una mujer pasa
de la etapa
reproductiva a la
no reproductiva.
Climaterio
Cuando hay
sntomas se
utiliza el
trmino
Sndrome
climatrico.
http://www.isssteags.gob.mx/guias_praticas_medicas/gpc/docs/SS-019-08-
Definicin
SNDROME CLIMATRICO
Conjunto de signos y
sntomas que
anteceden y siguen
a la menopausia,
como consecuencia
de la declinacin o
cese de la funcin
ovrica.
Incluye los sntomas

vasomotores,
alteraciones del
sueo, alteraciones
psicolgicas y
atrofia genital.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/019_GPC_ClimatyMenop/SS_019_08_GRR.pdf
Definicin
tapa de transicin a la menopaus

Inicia con variaciones
en la duracin del
ciclo menstrual.
Aumento de la FSH
sin incremento de la
LH.
Termina con la
ausencia de
menstruacin por12
meses.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/019_GPC_ClimatyMenop/SS_019_08_GRR.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/019_GPC_ClimatyMenop/SS_019_08_GRR.
pdf
Definicin
PERIMENOPAUSIA
Significa
literalmente
sobre o
alrededor de la
menopausia.
Inicia al mismo
tiempo que la
TM y termina un
ao despus del
ltimo periodo
menstrual.
Definicin
ltimo periodo que marca
el cese de la funcin
normal y cclica del ovario.
Ocurre antes en la
nulpara, fumadora, en
aquella
aquella que
que habita
habita en
en la
la
altura y en pacientes
sometidas a histerectoma.
Se determina cuando se
observa el cese de las
menstruaciones por un
espacio mayor de 1 ao.
MENOPAUSIA
Ocurre entre los 40 y 49
aos.
No
No se
se relaciona
relaciona con
con la
la raza
raza
ni el estado de nutricin.
Se correalciona con la
disminucin de la secrecin
de estrgenos por prdida
de la funcin folicular.
Definicin
POSMENOPAUSIA
Persiste el
dficit
estrognic
o.
Se acompaa de un
incremento de los
trastornos mdicos
relacionados a la
edad y a la
deficiencia de
estrgenos.
EPIDEMIOLOGA
Epidemiologa
Mujeres mexicanas:
49 aos de edad en
promedio.
1974 EV 55 aos.
90% 65 aos. 30% 80aos.
Finales del siglo XX EV 65 aos.
Edad promedio de la menopausia: 50 aos.
2025 EV 70 aos. 20% de la poblacin
tendr 60 aos.
30-35% en la posmenopausia.
EV pases industrializados 75 aos.
Cada una vivir 30 aos en estas
condiciones.
FACTORES DE
RIESGO
Factores de riesgo
EDA
D
Disminucin de la actividad
folicular o prdida de la
capacidad reproductiva en la
mujer es la manifestacin del
envejecimiento reproductor,
Antecedentes familiares.
Mujer mexicana: 49 aos
Factores de riesgo
Factores no
modificables:
Raza
Menopausia inducida
Padecimientos crnicos
Factores modificables:
Obesidad
Tabaquismo
Sedentarismo
Escolaridad
Ambiental
Historia de ansiedad y
depresin.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
CICLO MENSTRUAL NORMAL
Jorge Salvador. Climaterio y menopausia:

epidemiologa y fisiopatologa. Rev Per Ginecol
Folculos
Estimula sntesis de
Desarrollo y crecimient
Receptores para la
FSH
Tubas uterinas
Estrogenos
Endometrio
Miometrio
Cuello uterino
Proliferacin del epitelio

clulas vibrtiles
Proliferacin epitelio y
crecimiento de la capa
esponjosa y compacta
Desarrollo de
glndulas, estroma
y vasos
Sntesis protenas
hiperplasia/hipertrofia
mus
Producen glndulas mucosas
Dilata el CEC
Jorge Salvador. Climaterio y menopausia: epidemiologa y fisiopatologa. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;54:61-
Procesos
Metablicos
Retencin de agua y
sodio
Hiperglicemia
Hipercetonemia
HDL
Reduce triglicridos
Estimulan la fijacin
seo y mineralizacin sea.
Deposito de calcio
Cierre de epfisis
Estimula circulacin perifrica

Vascular Produce hemodilucin
SNC Activa catecolaminas

Catecolestragenos
Dopamina
Noradrenalina
Endorfinas
Serotonina
CLIMATERIO
La prdida de la funcin ovrica suele ser un proceso
gradual
Se produce en varios aos, en promedio dura entre
4 a 6 aos
Inicio
climateri
Estradiol
Inhibina
FSH
o
N/D
Ciclos menstruales Acortamientos
cortos o prolongados fase folicular
Posteriormente
Descenso de estradiol
Maduracin folicular
irregular
Ciclos ovulatorios/
anovulatorios
CLIMATERI
Estrgeno
O
[Serotonina]
Receptores 5HTA2A
GnHR
FSH y LH
Resistentes
Sobreproduccin de serotonina
Sobrestimulacin
Hipotalamo
(termorregulacin)
Foliculos
Ovario
ovaricos
Estrgeno
Progesterona
Reaccin autonomica
Propsito
enfriar
el
Scrates Aedo FISIOPATOLOGA DEL SNDROME CLIMATRICO REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN
cuerpo
BROUSSE. 2013; VOL 8 (1): 27-35
Jorge Salvador. Climaterio y menopausia: epidemiologa y fisiopatologa. Rev Per Ginecol Obstet. 2010;54:61Temp. Corporal/sudor
CLIMATERIO
CUADRO CLINICO
Cuadro clnico
Sntomas
Vasomotores
Bochornos
Sudoracin
Sensacin de
calor
Dia/noche
Transitorios.
Enrojecimiento
Algunos meses
Varios en un minuto.
Palpitaciones
Ansiedad
5-10
da
Cuadro clnico
Sntomas
genitourinarios
Vejiga/Uretra
Vagina
Alteraciones menstruales
Polimenorrea
Hipermenorrea
Hipomenorrea
Oligomenorrea
Atrofia 33% post

Adelgazamiento
Sequedad
Prurito
Dispareunia
Disuria
Poliaquiuria,
Urgencia urinaria
Nicturia
Incontinencia urinaria
IVU
Prolapso uretral
Perdida de la elasticidad
tejidos
Distopatia genital:
Histerocele
Cistocele
Rectocele
Enterocele
Cuadro clnico
Colesterol de densidad baja
LDL
Sntomas
cardiovasculares
Palpitaciones
Dolor precordial
Disnea
Enf coronaria
Estrgeno
Colesterol de alta
densidad HDL
Formacin de placas
de ateromaateroesclerosis coronar
Cuadro clnico
Sntomas
Neuropsiquiatricos
Osteomusculares
Dolor
Cefalea
Cansancio
Depresin
Agotamiento
Insomnio muscular
Osteoporosis
Alteracin
Fracturas
memoria
Ansiedad
Irritabilidad
Disminucin libido
Deficiencia de
estrgenos
Alteracion los niveles de

catecolaminas
(dopamina y norepinefrina)
acetilcolina y
monoamino oxidasa
SNC
Tasa de prdida del

tejido
seo total por ao:
5%
Cuadro clnico
Modificaciones en
la piel
Arrugas
Adelgazamiento
Sequedad
Fibras colgenas y elsticas

Fina/frgil, perdiendo elasticidad y firmeza
epidermis se adelgaza
aumenta prdida de agua
disminuye el nmero
de vasos sanguneos
Perdida cabello,
vello pubiano y axilar
predominio
relativo de andrgenos
seran reemplazados por pelos
ms gruesos
DIAGNSTICO
Diagnstico
HC: interrogatorio
Guas clnicas de diagnstico y tratamiento servicio de gineco obstetricia. Climaterio. Pag: 17-19. Ubicado en:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/gineco/guias_gineco/4_climaterio.pdf [02/02/16]
Estudios complementarios
Densitometra
Citologa
Mastografa.
Biopsia
BH,
Rx
QS endometrial.
sea.
Estudio y tratamiento de mujeres en el climaterio y la posmenopausia. Punto de vista de la Asociacin Mexicana para el Estudio del
Climaterio en el ao 2010. Ginecol Obstet Mex 2010;78(8):423-440. Ubicado en: http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom2010/gom108e.pdf
Mastografa
Rutinaria si se plantea la terapia de reemplazo hormonal.
Se realiza
Cada dos aos:

Mujeres de 40-49 aos
Mujeres sin factores de riesgo
Cada ao:
Mujeres >50 aos
Mujeres con factores de riesgo
Si hay AHF de Ca. de mama antes de los 40 aos,

se debe realizar el estudio 10 aos antes de la
edad en que se dx el cncer en el familiar
Estudio y tratamiento de mujeres en el climaterio y la posmenopausia. Punto de vista de la Asociacin Mexicana para el Estudio del Climaterio en el
ao 2010. Ginecol Obstet Mex 2010;78(8):423-440. Ubicado en: http://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2010/gom108e.pdf
Citologa crvicovaginal
Densitometra sea
Se realizar a todas
las pacientes:
Cada ao si hay
tero
Cada 3 aos si no
hay tero.
Se realizar en
mujeres con:
Factores de riesgo
Mujeres >65 aos.
Biopsia endometrial
Se realizar:
Anualmente a las pacientes con riesgo de
cncer de endometrio.
Patrones de sangrado anormal.
Reporte engrosamiento endometrial >4mm
por USG.
BH, QS, Rx TORAX, ECG.

BH
TRATAMIENTO
Tratamiento
No farmacolgico
GPC. Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Gua de referencia rpida. S1908.

Ubicada:
Tratamiento hormonal
Indicaciones:
Controlar
sintomatologa.
Mujeres con tero
integro.
Mujeres <60 aos
Dentro de los 10 aos
de la menopausia.
Mujeres con
menopausia
prematura.
Contraindicaciones:
Cncer de mama
Sangrado uterino anormal
Hiperplasia endometrial
no tratada
Tromboembolismo
Cardiopata isqumica
Enf. heptica aguda.
HTA no controlada
Hipersensibilidad a los
frmacos
Porfiria cutnea.

Ubicada:
Tratamiento hormonal
Tipos de esquemas
Terapia cclica
continuo combinado
cclico combinado
intermitente combinado
continuo cclico (de ciclo largo)
continuo cclico
Dosis terapia estrognica (se recomienda por periodos

Dosis
Complicaciones
terapia progestgenos
de la terapia (se
hormonal:
recomienda que se utilice de
cortos):
12-14 das al mes por periodos cortos):
Riesgo de cncer de mama.
Estrgenos conjugados derivados equinos (ECE) 0.625mg.
Acetato
Riesgo de
deaccidentes
medroxiprogesterona
cardiovasculares
(AMP) 2.5mg o 5mg X
Estradiol 1mg (dosis estndar) y 0.125mg (dosis bajas).
12dias/mes.
Riesgo de EVC.
Progesterona
Etinilestradiol
+ acetato
de
Riesgo
de eventos
micronizada
trombticos.
100noretindrona.
o 200mg X 10-12dias/mes.
Acetato
Cncer
de
de ovarios.
noretindrona
X da o 5mg
Estrgenos
conjugados 0.35mg
(EC) 0.3mg/da
VO X 10dias/mes.
Riesgo
de hiperplasia
3mg/da
endometrial
(mujeres con tero y en
Drospirenona
17-estradiol
oral
micronizada
0.5-1mg
tx SOLO con estrgenos).

0.075mg/da.
Levonogestrel
17-estradiol transdrmica de 25g
Ubicada:
Tratamiento NO hormonal
Indicaciones:
Rechazo del paciente al tx

hormonal.
Contraindicacin para el
tx hormonal.
Solo para el control de
crisis vasomotoras y
manifestaciones
psicofuncionales.
No han mostrado
mayor eficacia que el
tx hormonal
Frmacos:
Venlafaxina
Clonidina
Gabapentina
Veraliprida
Fitoterapia:
Soya (isoflavonas)
Ginsen
Camote mexicano
Valeriana
Alfalfa (cumestanos)

Ubicada:

SX Climaterico

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UNIVERSIDAD

Incluye los sntomas

tapa de transicin a la menopaus

Jorge Salvador. Climaterio y menopausia:

Proliferacin del epitelio

Estimula circulacin perifrica

SNC Activa catecolaminas

Atrofia 33% post

Alteracion los niveles de

Tasa de prdida del

Fibras colgenas y elsticas

Cada dos aos:

Si hay AHF de Ca. de mama antes de los 40 aos,

BH, QS, Rx TORAX, ECG.

GPC. Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Gua de referencia rpida. S1908.

GPC. Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Gua de referencia rpida. S1908.

Dosis terapia estrognica (se recomienda por periodos

tx SOLO con estrgenos).

Rechazo del paciente al tx

GPC. Diagnostico y tratamiento de la perimenopausia y postmenopausia. Gua de referencia rpida. S1908.

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