NUTRICIN DEL

PREMATURO DESPUS DEL

ALTA
JULIO TRESIERRA

OBJETIVOS
SITUACION DEL PREMATURO ANTES DEL
ALTA.
CONDICIONES AL ALTA.
ALIMENTACION RECOMENDADA POSTALTA.
MICRONUTRIENTES.

NUTRICION INTRAHOSPITALARIA
HOSPITAL ALMENARA
2010- 2011: 198 RN PT MBP (3.5%)
POBLACIN CRECIENTE.

Objetivos de la alimentacion en
Prematuros
PESO EQUIVALENTE a un feto normal
de la misma edad gestacional,
manteniendo normales las
concentraciones de nutrientes en
sangre y tejidos

American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition, In

Pediatric Nutrition Handbook, 1998.

FETO VS. PRETERMINO

CONDICION ESPECIAL
> STRESS

SEPSIS / HIC

SDR / T.METAB.

CRECIMIENTO

BASAL

> REQUERIMIENTO

CALORICO

PROTEICO

ESTRATEGIAS
NUTRICIONALES
NUTRICION PARENTERAL PRECOZ
NUTRICION ENTERAL MINIMA.
USO DE LECHE MATERNA
USO DE FORTIFICANTES
USO DE FORMULAS ESPECIALIZADAS.
MANEJO DE PATOLOGIA (MINIMIZAR ESTRS)


ALIMENTACION ENTERAL MINIMA

-Comparando alimentacin temprana vs tarda

en RN MBPN reportan efectos benficos en
grupo con aporte enteral de inicio temprano
sin evidencia de riesgo de NEC

Cochrane Neonatal ENE 2008

.

NO CONTRAINDICA EL INICIO DE NEM

VM
Catteres umbilicales
Score de Apgar moderado
Apnea y bradicardia
CPAP
Administracin de drogas vasoactivas o
Indometacina
Cantidades pequeas de sangre en el aspirado
gstrico o sangre oculta en heces en ausencia
de signos abdominales

 48 72 hrs. despus de
estabilizacin.

Con soporte bsico: 24-72 hrs.

Con soporte moderado: 3-4 das

< 24 hrs.

GRAVE
INESTABLE
GRAVE
ESTABLE
SANO

CUANDO INICIAR NEM ?

CUANTO ?

INICIAR: 1020 ml / Kg /
dia x 3 dias

CONTINUAR:
10 20 ml. /
Kg / dia.

META: 150180 ml / Kg/

dia

NE MINIMA MBP
CUANDO SUSPENDER??
RESIDUOS CON SANGRE O BILIS.
RESIDUOS DE MAS DE 50% DE TOMA.
DISTENCION SEVERA, NO RHA, CAMBIO DE COLOR DE LA PARED ABD.
SHOCK.

Figueras J. An Pediatr. 2007; 67(supl):21-26

USO DE
FORTIFICANTES

DEFICIT NUTRIENTES DE LA
LM
CALORIAS : 66-70 cal
PROTEINAS: 0.9 1.2 grs/100
ml
HIERRO
CALCIO

Fortificantes
Administran suplementos de calcio, fsforo,
magnesio, sodio, zinc, as como ultrafiltrados de
protenas de leche materna con lo que mejoran
la velocidad de crecimiento

Indicado en el RN menor 1500 g, estable,

que recibe 100cc /kg /d VO 60% de Vol
Tot. por VO

FORTIFICANTE
100 ml LM (1/25):
1.1 g protenas, 90 mg calcio, 50 mg
fsforo, 0.3 mEq sodio, multivitaminas (vit.D
150 UI) con lo cual LMF aumenta caloras de
68 80.6 y protenas de 0.9 g 1.9 g/100
ml.

El PT QUE NO GANA PESO EN

UCIN

Evaluar: electrolitos sricos, AGA, Hto, FA

y Hgm y PCR.
Aumentar volumen de alimentacin: 150180-200/Kg/d (cuidar PCA)
Usar LM de final de extraccin.
Alimentacion mixta/ formulas para PT.
Fortificantes.

CONDICIONES AL ALTA
Ganancia
adecuada de
peso
PESO: >1700
grs.

Controla
temperatura
corporal.

Lactancia
directa (no
SOG)

SITUACIN AL ALTA
PESO / EDAD ? (Curva crecimiento
intrautrina)

Produccin de LM ??

Parmetros de laboratorio : Hb.,

proteinas?

IMPORTANCIA DE ALIMENTACION
ESPECIALIZADA

LA ALIMENTACION DEBE SER DIFERENTE AL RN A TERMINO.

OFRECER MAYOR APORTE ENERGETICO, PROTEICO Y

MICRONUTRIENTES.

Consenso SIBEN 2009

Comparacin del calostro de

madres de pretrmino vs
madres de trmino
Calostro
pretrmino

Calostro
trmino

Total proteinas (g/l)

0,43 1,3

IgA (mg/ g proteina)

Lisozima (mg/g
proteina)
Lactoferrina (mg/g
proteina)
Total clulas

310,5 70

0,31 0,05
162,2 21

6.794 1.946

Macrfagos

4.041 1.420

Linfocitos
Neutrfilos

1,5 0,5
165 0,5

1.850 543
842 404

1,1 0,3
102 25
3.064 424
1.597 303
954 143
512 172

Crecimiento post alta..

Datos de la NICHD neonatal Research Network,

basados en las curvas de crecimiento poblacional,
actualizadas al ao 2000, de su Centro Nacional de
Estadsticas de Salud NCHS/ CDC , encuentran que :

A los 30 meses (2.5 aos) de edad

cronolgica el porcentaje de los menores de
1.000 g. al nacer (EMBP) que se encuentran
por debajo del P-10 es:
32% para el peso, 24% para la
longitud y 21% para el permetro
ceflico.

CUALES SON LAS NECESIDADES

NUTRICIONALES DEL PT AL ALTA?

Tema controversial.
Se debe asumir que las necesidades de
crecimiento y recuperacin nutricional del PT
post-alta son mayores que para un RNT sano.
Se estima una ingesta proteica mnima
de 3
grs/k/dia.
Requieren ms calcio, fosforo y vitamina A y D.

Consenso SIBEN 2009

Formulas de transicin
para PT

Tienen mejor aporte de:

Calorias
Proteinas
Calcio
Hierro
Vit.A
que formulas standard.

ALIMENTACION AL ALTA PARA

PRETERMINOS/ TABLA
COMPARATIVA (BASE: 180cc/k/dia)
META

LM

FOR.
ESTAND

FOR.TRAN
S

CAL/kg

120-135

118

120

133

PROTEINA
g/k

3 -3.5

1.8

2.5

3.8

GRASA g/k

6-8

6.5

7.4

12 - 14

11.8

13

13.5

CALCIO
mg/k

150-180

45

95

145-155

Fe mg/k

2-4

0.18

2.4

CHO

g/k

Formula transicional vs.

Formula estndar
Mayor crecimiento de peso y talla a los 9
meses y mayor crecimiento del PC a los 6
meses.
Efecto se mantuvo hasta los 18 meses.
Mayor efecto en varones.

Lucas A, et al. Randomized trial of nutrient

enriched formula vs standard for posdischared
preterms. Pediatrics 2001, 108; 703-11.

NECESIDAD DE SUPLEMENTAR
ALIMENTACION AL ALTA
Muestran bajos niveles de calcio y fosforo, F.
alcalina mas elevada (>riesgo de
osteopenia)
Menor tasa de crecimiento.
La ESPGHAN (Sociedad Europea de Gastro
hepatologia y nutricion) recomienda que si
un RN MBP es dado de alta con <10p.debe
alimentarse con LM + suplementacion de
nutrientes o formula enriquecida y que se
mantenga hasta los 12 meses de edad.

COMO PROVEER ALIMENTACION

SUPLEMENTARIA AL ALTA ?
RN PT alimentados con LM debern recibir 3550 % de frmula enriquecida. Es posible
agregar formula en polvo a la LM en caso que
la madre se la extraiga.
Los alimentados solo con frmula, esta debe
ser enriquecida (transicional).
En cualquier situacin, monitorizar de cerca al
PT y suplementar nutrientes segn necesidad
(Ca, Fe, vit.)

Tercer Consenso clinico SIBEN

REGIMEN NUTRICIONAL
SUGERIDO
INTRAHOSPITALARIA:
L. MATERNA Y FORMULA PARA PREMATURO:
(LIQUIDA Y ESTERIL), hasta las 40-50
semanas de EGC.
AL ALTA:
L. MATERNA Y FORMULA TRANSICIONAL
hasta los 12 meses de edad cronolgica.
ABLACTANCIA : 5 6 meses EGC.

Vitamina A
Liposoluble
Promueve el crecimiento y diferenciacin
de los tejidos epiteliales
El higado es el principal reservorio
Disminuido en el Recin nacido y el
prematuro
Relacin retinol:EBP
583-1250 UI /100Kcal
LH 338 UI /100 Kcal

Calcio y Fsforo
La frecuencia de acrecin fetal es de 2 mmol de
Ca / 10 gr de peso y 1.52 mmol de P
El 80 % de la mineralizacin se realiza en el
tercer trimestre de gestacin
Alteracin del metabolismo Fosfoclcico puede
presentarse en un 50% de los < 1000gr.
La presencia de cido palmtico esterificado en
posicin 2 disminuye la excrecin de calcio

J Pediatr (Rio J) 2005

Am J Clin Nutr .1995

Vitamina D
Liposoluble
Dficit de vitamina D y de calcio y fsforo
generan osteopenia
Dosis 125 133 UI/100 Kcal/d
PT < 1250 gr 400 UI mantiene un valor de
25OH y 1,25 (OH)
LH fortificada y Leche de prematuro
contienen entre 200 400 UI

Suplemento de Zinc
Dficit en el embarazo afecta el desarrollo
embrionario y el crecimiento fetal en
estudios experimentales
En humanos es controvertido
El suplemento en neonatos de bajo peso
mejora el crecimiento
Aporte 450-500 mcg/Kg/d

J.Nutr.133: 1494S 1497S,2003

Zinc
Participa en la respuesta inmune
( timulina, DNA y RNA polimerazas,
metaloenzimas)
Dficit se vincula a atrofia linfoidea,
disminucin de la respuesta celular,menor
actividad de macrofagos

SEGUIMIENTO Y
MONITOREO DEL
PREMATURO LUEGO
DEL ALTA
HOSPITALARIA

Preterminos
seguimiento bioquimico

Laboratorio:
Protenas sricas: albumina, transferrina,
prealbumina.
Calcio, fosforo, F. alcalina
Perfil heptico.
Glucosa, BUN y creatinina.
Hemograma, Hto. Hb.
Cada 2-4 semanas

Preterminos: seguimiento

Antropometra:

Peso: 20 gr/k/d
Talla: 1 cm./sem
P. Ceflico: 0.8 cm./sem
Hasta cuando es as ?
Frecuencia de medicin ?

Caso clinico I

JT va a la consulta del pediatra para control.

Antec: PT de 26 sem.PN: 900 grs, BDP, NEC

y PCA tratados. Alta a los 12 semanas con
2250 grs. Actualmente a las 48 sem de
edad corregida pesa 4 kg.

Se alimenta con LM y formula standard,

aprox. 50 % c/u. FB normales

Caso clinico
Su

ganancia de peso es
adecuada ???

Si

no lo es, que factores pueden

contribuir?

RESUMEN
El PT de MBP tiene requerimientos
especiales (ms elevados) dentro y fuera
del hospital.
SALE DE ALTA DEBAJO DEL 3p,

Se recomienda un rgimen con ms

calorias, proteinas y minerales.
LM + formula transicional (hasta 12 meses)

GRACIAS
POR SU
ATENCIN