Hiponatremia

Hipernatremia
Mariana Viveros Mendoza

SODIO
El

sodio constituye el principal catin

del lquido extracelular.

Ingresa

a nuestro organismo como

integrante de la sal comn y como parte
de algunos alimentos.

SODIO

La principal va de eliminacin e a travs de

los riones, la concentracin en la orina
varia con la ingestin, en un individuo
normal, el rin se adapta a la situacin del
medio interno, siendo capaz de variar la
concentracin en la orina en forma muy
amplia desde unos 10 mEq/l, hasta 300 o
400 mEq/l, para mantener dentro de los
lmites normales la concentracin del sodio
en el medio interno.

Sodio
Ingesta

diaria de 90 a 100 mEq de Na

Excreta un valor equivalente
Traspiracin excesiva 100 a 200 mEq /L
Ingestin

de 2 gramos de sal comn

(10 gramos diarios)

Hiponatriemia
Es

la concentracin plasmtica de Na
menor de 135 mmol/L
Estado hipotnico

 La

concentracin del Na en el plasma

desciende 1.4 mmol/L por cada 100
mg/100 ml que eleva la concentracin
de glucosa en el plasma.

Causas de hiponatremia
1.

Seudohiponatremia
Hiperglucemia- El sodio en plasma disminuye 1'6
mEq/l por cada 100 mg de glucosa por encima del
nivel normal.
Hiperlipidemia- Una elevacin de 46 gr por litro
disminuye la natremia en 1 mEq/l.
Hiperproteinemia- Una elevacin de 10 gr por litro
disminuye la natremia en 1 mEq/l

Las causas de pesudohiponatremia son desde el punto

de vista fisiopatolgico

Aumento de la porcin no acuosa del plasma

(paraproteinemia, hiperlipidemia).
Aumento de sustancias osmticamente activas
(hiperglucemia, administracin de manitol o de
glicina)

Etiologa
Fisiopatolgicamente pueden dividirse en:
a)

Dficit de agua corporal total y mayor dficit de

sodio (Depleccin del vol. de LEC): prdidas
extrarenales (vmitos, diarreas, tercer espacio ),
renales ( diurticos osmticos, nefritis pierde sal,
dficit de mineralcorticoides ).

Etiologa

Exceso de agua corporal total (Exceso moderado del

vol. de LEC -sin edema-): diurticos, hipotiroidismo,
dficit de glucocorticoides, drogas, dolor, SIADH.

Exceso de sodio corporal total y mayor exceso de

agua (Exceso del vol. de LEC - edema-): Insuficiencia
cardaca, cirrosis, sndrome nefrtico, IRC, IRA.

Clnica

Predomina la sintomatologa del SNC

Anorexia
Nauseas
Vmitos
Cefaleas
Letargia
Convulsiones
Coma
derivada de la aparicin de
edema cerebral (hiposmolalidad de la sangre).

Tratamiento

Determinar el tiempo de desarrollo

hipernatremia: aguda o crnica (>48 horas).

de

la

Gravedad de la hiponatremia y presencia o no de

sntomas: Se considera grave cuando la natremia es
de <115 mEq/l (siendo el nivel de seguridad de 120
mEq/ml) y hay sntomas de afectacin neurolgica
importante (letargia y coma).

Determinar el estado de volemia del paciente: Hiper,

normo o hipovolmico.

Determinar el exceso de agua o dficit de sodio

Exceso de agua:
Determinar el exceso de ACT
B = ( Sodio plasmtico actual / Sodio plasmtico
deseado) x ACT
Exceso de agua = ACT - B.(en litros)

Dficit de sodio:

mEq/l de sodio que faltan = C = Sodio plasmtico

deseado - Sodio plasmtico actual
Dficit total de sodio = ACT x C
Hiponatremia asintomtica:
Suele ser leve (120-125 mEq/l) y no requiere medidas
de correccin rpida.

Hipernatriemia
Sodio

135 145 mEq/ L

La concentracin de Na+ en el plasma

mayor de 145 mmol/L.
Estado de hiperosmolalidad

Hipernatremia:
Aumento primario de Na
Dficit de agua

Mayor ingestin de agua estimula por la

sed
Eliminacin de volumen urinario mnimo
concentrado

 Causas

de hipernatremia:
Perdida de agua y Na: (hipovolemia)
perdidas extrarenales (diarrea, vmitos,
quemaduras)
renales
(diurticos
osmticos,
postobstruccin).

 Perdida

de agua (euvolemia)
Perdidas extrarenales (taquipnea,
fiebre)
Renales (Diabetes inspida)

Reposicin

excesiva de Na: sueros

hipertnicos

Clnica
Alteraciones

del SNC
Disminucion del nivel de conciencia
Coma
Convulsiones
Hiperglicemia
Hipocalcemia
Hiperpotasemia
Acidosis metablica

Tratamiento
Reposicin

hdrica
con
hipotnicas pobres en Na.

1.
2.

soluciones

Determinar el estado de volemia

Clasificar la hipernatremia (leve o
grave), velocidad de instauracin
(aguda y crnica)

 Dficit

de agua

0.6 x Peso (Kg) ((Na actual Na deseado)

-1).
* 140

 Hipernatremia

hipovolmica:
Corresponde a prdidas sobretodo de
origen gastrointestinal. Se corrige la
volemia calculando el dficit hdrico
segn la frmula anterior.

 Hipernatremia

hipervolmica:
Suele ser de origen iatrognico, debe
evitarse la administracin de sueros con
sodio, y sustituirlos por otros sin
contenido salino.

Hipernatremia euvolmica:
Aparece en las diabetes inspidas. El
tratamiento en estos casos, junto a la
administracin de sueros sin contenido
salino ser la administracin de vasopresina.
Dicho frmaco se puede administrar
intravenosa a una dosis de 03 a 04
microgramos/kg de peso cada 12 horas
diluidas en 50 ml de suero fisiolgico.

 Elegir

la fluido terapia ms adecuada:

En este caso utilizaremos sueros
hipotnicos pobres en sodio.
Levulosas 5%, Dextrosa 5% y
Glucosados 5%.

 Hipernatremia

aguda: Debe corregirse la

hipernatremia de forma rpida, en un
perodo de pocas horas.

 Hipernatremia

crnica: La correccin de
la hipernatremia debe hacerse de forma
ms gradual debido a la produccin de
osmoles idigenos en el cerebro (si
disminuimos muy bruscamente la
osmolalidad de la sangre podemos
producir edema cerebral).

 Los

controles se realizarn el primer da

cada 6-8 horas, luego cada 12 horas y
finalmente cada 24 horas segn la
evolucin delpaciente. Los controles
sern de ionograma y osmolalidad.