Vous êtes sur la page 1sur 57

Urgencias Y

Emergencias
Psiquitricas
2015

Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Introduccin

Segn la OMS, en ms del


40 %
de las urgencias mdicas
se manifiestan tambin
problemas psiquitricos.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

1. Alta frecuencia de asociacin entre


patologas somticas y psiquitricas en un
mismo sujeto.
2. Ausencia de especialistas en psiquiatra en
los servicios de emergencias.
3. Frecuencia creciente de presentacin de
estas patologas.
4. Necesidad de descartar la causa orgnica
como etiologa de la sintomatologa en los
grandes sndromes psiquitricos que pueden
requerir una atencin de urgencia.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Urgencia
AMA: toda aquella condicin
que, en opinin del paciente,
su familia, o quien quiera que
asuma la responsabilidad de
lademanda,
requiere
asistencia sanitaria inmediata.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Urgencia
OMS: aparicin fortuita en cualquier lugar o
actividad de un problema de causa diversa y
gravedad variable que genera la conciencia de
una necesidad inminente de atencin por parte
del sujeto que lo sufre o de su familia, tambin
es definida como la patologa de evolucin
lenta y no necesariamente mortal, pero que
debe ser atendida en 6 hs como mximo, para
evitar complicaciones mayores. Ejemplos son:
HTA, traumatismos, quemaduras, arritmias,
vmitos y diarreas severos, etc
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas
Dr. Mariano R. Conti

Emergencia:

AMA: situacin urgente


que poneen peligro
inmediato la vidadel
paciente o la funcin de un
rgano.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Emergencia
OMS: aparicin fortuita en cualquier lugar o
actividad de un problema de causa diversa y
gravedad variable que genera la conciencia de
una necesidad inminente de atencin por parte
del sujeto que lo sufre o de su familia, tambin
es definida como la patologa de evolucin
lenta y no necesariamente mortal, pero que
debe ser atendida en 6 hs como mximo, para
evitar complicaciones mayores. Ejemplos son:
HTA, traumatismos, quemaduras, arritmias,
vmitos y diarreas severos, etc
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Urgencia Psiquitrica
Es la perturbacin del
pensamiento
de los sentimientos
y/o de las acciones que
dando como resultado sntomas
psquicos y signos conductuales,
requieren
un
adecuado
tratamiento inmediato
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Emergencia Psiquitrica
"crisis en la vida de una persona en la que
puede peligrar su integridad fsica (suicidio;
automutilaciones; ingestin de drogas ; etc.)
la de otros (agresin; homicidio; etc.)
la integridad funcional y psicolgica para
adaptarse a la realidad (trabajo; estudio;
relaciones personales: etc.) y o
la integridad de la familia (muerte de un
familiar, ausencia brusca de uno de los
padres que puede originar dificultades
psicolgicas a los hijos)".
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Estrategia
En los servicios de Guardia de Urgencia
con sobrecarga de trabajo, muchas veces
es preciso determinar si el paciente
requiere inmediata atencin o su cuadro
puede esperar.
Por lo tanto, puede dividirse la evaluacin
en 2 pasos: Evaluacin y Estrategia Inicial
y Evaluacin Secundaria.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Evaluacin:
Proceso de seleccin de pacientes de
acuerdo a su gravedad y necesidad de
accin rpida.
No hay que olvidarse que cuando el
paciente, los familiares, paramdicos o la
polica deciden la intervencin de un
servicio de urgencias, pueden pasarse por
alto otro tipo de patologa.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Fundamento

Medidas Iniciales

Emergencia

Signos vitales anormales


Conducta amenazante

sujecin

Evaluacin mdica
Necesidad de Control
Supervisin, calma,
Farmacoterapia

internacin.
Cuadro Agudo
Urgencia

Cuadro No
Agudo

Ansiedad Abrumadora
Ideas Suicidas

Evaluacin Psiquitrica:
Considerar derivacin o

Imposibilidad de explicar la
Situacin en forma coherente
Preocupacin familiar extrema
No se cumplen los criterios de
emergencia
Paciente que solicita atencin psiquitrica de urgencia pero
que no cumple con los criterios de emergencia o cuadro agudo

Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Estrategia Inicial:

# Entorno Calmo
# Sujecin: la inmovilizacin de los miembros
superiores e inferiores es importante y debe emplearse
cuando
- el paciente no coopera
- no puede quedarse solo
- necesita de un lugar seguro
- presenta intensa excitacin psicomotriz

# Proteccin de los dems: disminuir al mximo


posible los riesgos para el personal interviniente,
familiares, otras personas, etc. Tratando de no dejar
objetos que pudieran utilizarse peligrosamente cerca del
paciente y en algunos casos presencia de personal
policial y/o de vigilancia si es necesaria la contencin.

Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Lugar de evaluacin
- Debe ser el ms amplio con el que se pueda disponer.
- No deber contener elementos contundentes (o que estos
sean los menos posibles).
- Si posee muebles, deberan ser pesados y estar fijos al piso
o amurados a una pared.
- No debe tener cerrojo interior.
- Debe contar con doble circulacin.
- Deber tener un timbre de seguridad.
- Habr una mesa interpuesta entre mdico y paciente.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

IMPORTANTE
Debemos tener en cuenta que en
muchos casos, la estimulacin adicional
de la guardia puede acentuar el cuadro.
Se procurar en la guardia un lugar
confortable y silencioso, para que el
paciente pueda ser atendido con la
tranquilidad e intimidad que requieren
este tipo de situaciones.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Urgencias Psiquitricas
El cuadro psiquitrico agudo constituye por
lo general un hecho espectacular que
requiere una pronta y decisiva atencin. Lo
ms comn es que una persona que est en
urgencia psiquitrica sea llevada a
un
hospital general.
Puede llegar con familiares o amigos, o bien
en el transcurso de una consulta clnica,
surjan por ej, elementos que indiquen la
existencia de un alto riesgo de suicidio por
un estado depresivo.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Urgencias Psiquitricas
Evaluacin de Urgencia
A.- Entrevista: alguien del equipo a los
acompaantes para conocer antecedentes: historia
de enfermedad psiquitrica, problema mdico,
traumatismos, txicos, medicacin, consumo de
alcohol o drogas que pueden relacionarse con la
urgencia.
Recabando historia personal y social que pueda
ayudar a decidir conducta. (Por ej. conocer si el
medio familiar del paciente es contenedor y capaz
de brindar apoyo, o catico o fuente incluso del
trastorno que tiene el paciente, podr ser un
elemento importante para decidir o no su
internacin)
Puede ser necesario confirmar la informacin con
los acompaantes del paciente.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Urgencias Psiquitricas
Evaluacin de Urgencia
B. Examen del estado mental Funciones psquicas.
Valorar conciencia; orientacin
temporoespacial; memoria; atencin;
afectividad; pensamiento; lenguaje;
sensopercepcin;
conducta
psicomotora, etc.

Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Urgencias Psiquitricas
Evaluacin de Urgencia
C- Examen fsico y neurolgico:
hidratacin, signos vitales, signos de
foco, reflejos.

Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Evaluacin Secundaria
Si se detecta un cuadro que pone en riesgo al paciente
y la necesidad de control y estabilizacin inmediata, se
debe intentar establecer la naturaleza del problema y la
posibilidad de asistirlo en el servicio, decidiendo la
internacin, derivacin o la observacin.
El MDG debe formular un diagnstico presuntivo, lograr
la colaboracin del paciente y preparar un plan
teraputico.
Si se trata de una emergencia la tarea es diferente ya
que se debe definir si la vida del paciente corre peligro
y si es necesario actuar en consecuencia. Ah el
diagnstico podra ser menos significativo y ms
dificultoso por el poco tiempo disponible y en
ocasiones, la falta de informacin.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas
Dr. Mariano R. Conti

Evaluacin Secundaria
La aparicin sbita de manifestaciones psiquitricas en personas
previamente sanas, sntomas diferentes a los habituales, sntomas
psicticos sobre todo en mayores de 30 aos, requieren
evaluacin clnica detallada con un buen examen fsico.

Cuadros que pueden cursar como emergencias psiquitricas sin


serlo directamente

Cetoacidosis DBT
Hipoglucemia
Hipoxia (EPOC- Neumona-etc)
Intoxicaciones
Hepatopatas Agudas
Hemorragias intracraneales
Traumatismo Craneal

Encefalitis
Meningitis
Neoplasias intracraneales
IAM
Masa ocupante cerebral
Eclampsia

Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Evaluacin Psiquitrica

Determinar @ Cul es el problema?


@ Por qu el paciente
decidi tratarse en este momento?
@ Qu espera? (Curarse,
revertir sntomas, obtener una receta)
Identificar el desencadenante (si es
posible) problemas familiares, reacciones
ambientales, intolerancia o suspensin de
tratamiento, etc.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas
Dr. Mariano R. Conti

Excitacin Psicomotriz
En el 10 % de los pacientes que
concurren
a
una
Guardia
de
Institucin Psiquitrica.
Del 11 al 50% de los pacientes con
TEC Graves.
Hasta el 67% de los Pacientes con
Delirium (de cualquier Etiologa,
siendo ms frecuentes por Consumo
de Sustancias).
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Excitacin Psicomotriz
Puede presentarse con mltiples signos y sntomas:
desorientacin tmporo espacial, ideas delirantes,
alucinaciones,
pensamientos
incoherentes,
inquietud, ansiedad, angustia, agitacin motora,
alteraciones afectivas, hiperactividad, falta de
conciencia de situacin y enfermedad, alteraciones
del juicio y la memoria, miedos intensos, etc.
Considerar edad, forma de comienzo del cuadro,
existencia
de
otros
signos
y
sntomas
concomitantes,
antecedentes,
tratamientos
previos, hbitos txicos, costumbres.
Realizar entrevista en ambiente tranquilo, seguro,
con espacio suficiente para permitir una adecuada
distancia
interpersonal,
libre
de
objetos
potencialmente peligrosos.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas
Dr. Mariano R. Conti

Excitacin Psicomotriz
El profesional debe contar con la posibilidad de
recibir ayuda del resto del personal, en caso de
necesitarla. Guardar una actitud tranquila y
respetuosa. Conviene ubicarse cerca de la puerta
del consultorio.
La EPM puede ser ocasionado por mltiples
trastornos; enfermedades neurolgicas, clnicas,
delirium, intoxicaciones, frmacos, esquizofrenia y
otros estados psicticos, trastornos afectivos, crisis
de pnico, trastornos conversivos, sndromes de
abstinencia a diversas sustancias.
El tratamiento farmacolgico intentar aliviar el
sufrimiento del paciente, controlar situaciones
potencialmente peligrosas y posibilitar el inicio de
un tratamiento de la afeccin de base.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas
Dr. Mariano R. Conti

EPM con sntomas


psicticos
(delirios alucinaciones)

Se pueden aplicar neurolpticos incisivos (ms comn Haloperidol


Ziprasidona - menos EA) I/M . Si el paciente colabora podr
intentarse V/O. Antes: 1 ampolla cada 30 min hasta que cediera el
cuadro, ahora el criterio es esperar hasta 2 horas para realizar la
2 dosis. La va E/V se reserva a pacientes internados por el riesgo
de arritmias y diluido en suero. Tambin puede asociarse a BZD
(Loracepam I/M) tambin Midazolam con accin y vida corta y
rpido inicio de accin, pero cuidado con la intoxicacin.
Antipsicticos sedativos, como Clorpromazina y Levomepromazina
se usan en 2 lugar en la urgencia especialmente cuando el dx no
es claro porque los Ef. Ind. Hipotensin y anticolinrgicos podran
agravar algunos cuadros txicos.
Zuclopentixol I/M para cuadros psicticos y cuando se descart
intoxicacin por drogas, provee sedacin desde las primeras
horas.
En ciertas ocasiones puede ser til el Tiopental E/V 1gramo
diluido en 40 cc de sol. Fisiolgica aplicando hasta 4cc en
hombres y 2cc en mujeres. (Solamente si se dispone de equipo de
asistencia respiratoria)
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas
Dr. Mariano R. Conti

Excitacin Psicomotriz
Si el cuadro es una crisis manaca pueden
agregarse CBZ hasta 300mg, Clonacepam 0,5 a
4mg/da o Litio 300 a 900mg/da
En caso de pacientes intoxicados con
alcohol se utiliza la difenhidramina o la
prometazina, tambin el haloperidol.
Si es por Benzodiacepinas o sustancias
desconocidas: lo mejor es la contencin fsica
hasta que sea vencido por la propia medicacin
que caus la accin paradojal de la intoxicacin.
El tiempo fijado en la literatura es de media hora
pero nosotros lo extendemos a una hora.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas
Dr. Mariano R. Conti

Excitacin Psicomotriz
Excitadores del SNC: los ccteles lticos
(haloperidol + clorpromazina + prometazina) se
han dejado de utilizar en estos casos por alta
incidencia de ef. indeseables. Usamos haloperidol
I/M hasta una ampolla cada media hora, pero con
riesgo de efectos indeseables (ms seguro
escasos efectos CV, anticolinrgicos o
respiratorios).
Tambin lo asociamos con Loracepam I/M.
Recordar que el Loracepam requiere cadena de
fro y se inactiva en 12 horas sin ella.
Si hay Abstinencia de estas sustancias de
ms utilidad son las BZD por va E/V lenta en 1 a
2 min.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas
Dr. Mariano R. Conti

Excitacin Psicomotriz
En la agitacin en cuadros demenciales sin
sntomas psicticos son tiles la CBZ hasta 300mg
o cido Valproico, BZD cuando se acompaa de
ansiedad o trastornos del sueo (Clonacepam gotas o
Loracepam)
Antidepresivos como Citalopram y Sertralina
demostraron
ser
efectivos
en
alteraciones
conductuales.
En pacientes con dao cerebral Orgnico: Los
neurolpticos sedativos pueden empeorar el cuadro
de
confusin
y
delirio
por
sus
efectos
anticolinrgicos; siendo til el Clonacepam a dosis
bajas, a fin de evitar fenmenos atxicos.
Pacientes seniles: dosis un 50% menor a las
habituales. Se aconseja utilizar Loracepam.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas
Dr. Mariano R. Conti

Tratamiento de la
agitacin
El tratamiento del paciente violento
est dirigido a protegerlo a l y a los
dems de su agresividad. La
contencin se basa en tres pilares:
1. Contencin Verbal
2. Contencin Farmacolgica
3. Contencin Mecnica
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Contencin Verbal
Recabar la mayor cantidad de informacin con la
persona que lo ha acompaado o trado a la guardia.
Debe servir para recoger la mayor informacin posible
(alucinaciones, delirios. Etiologa).
Conseguir que el paciente comprenda el carcter
transitorio de su crisis y la necesidad de ayuda externa,
ya que sus recursos internos estn siendo desbordados.
Una actitud de escucha activa y mostrando inters, un
tono suave y pausado, relajado pero seguro, el no
confrontar y el negociar posibles soluciones son todas
herramientas de la contencin verbal que hay que
emplear y tener presentes.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

.
Se recomienda que el profesional actuante apague el
celular.

No criticar ni realizar juicios de valor sobre lo que el


paciente dice, y no discutir con l.
Mantener las manos visibles y no realizar
movimientos bruscos.
Avsele al paciente si se va a levantar y por qu lo va
a hacer, nunca intente tocar al paciente.
Si el paciente ya arriba a la guardia o lo recibimos en
un episodio de EPM, pasaremos directamente a la
contencin mecnica y farmacolgica.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Paciente con riesgo de violencia inminente debemos:

Advertirle al paciente que la violencia no ser aceptada.

Proponerle resolver cualquier problema por la va del


dilogo.
Ofrecerle un tratamiento farmacolgico que le ayude a
ver las cosas ms relajadamente.
Desviar su atencin hacia otros intereses.
Facilitarle el dilogo con otros integrantes de la familia.
Informarle de la posibilidad de utilizacin de sistemas de
contencin.
Hacer una exhibicin de fuerza, como incorporar a la
evaluacin a personal de seguridad.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Contencin Mecnica
Objetivo prevenir actos violentos hacia s o hacia terceros y
adems garantizar el tratamiento agudo clnico y
psiquitrico.
Explicarle qu es lo que se va a hacer, que la intencin es
cuidarlo y facilitar su tratamiento sin que se haga dao a s
mismo ni a los dems.
La CM no es necesariamente involuntaria y debemos intentar
siempre que sea voluntaria.
No discutir, si no lo acepta, proceder a la contencin
Involuntaria
El paciente no debe permanecer solo en ningn momento.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Procedimiento para CM
- El mdico es quien dar las rdenes.
- Una persona se encargar de cada extremidad y otra de la cabeza (mordeduras);
deben saber con anterioridad qu parte le corresponde a cada uno.
El paciente se colocar en una camilla
- Utilizar materiales diseados especialmente para este fin, ya que evitan lesiones
musculares y vasculares.
- Si el paciente realiza movimientos del tronco, inmovilizar con mucho cuidado el
trax con una sbana, no muy apretada. Debe colocarse sobre parte del trax y
del abdomen ya que si se coloca solamente sobre el abdomen se corre el riesgo
de lesin traumtica, y si se sujeta todo el trax dificulta la respiracin.
- Las contenciones se deben aflojar cada 15 minutos para prevenir complicaciones.
-

Segn el estado del paciente se puede intentar descontener un punto de forma


rotativa.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Cuidar nuestra seguridad.

Nadie puede exigirle al mdico conductas


heroicas o temerarias.
Si no contamos con los recursos necesarios
(humanos o de infraestructura) no retenga
usted solo a un paciente que se quiere ir.
Lesiones
al
personal
se
deben
mayoritariamente a descuidos o a falta de
conocimiento de los mismos sobre los
procedimientos.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Contencin Farmacolgica
Si adoptamos la va oral los esquemas
internacionalmente recomendados son:
Diazepam 10 mg ms Risperidona 2
mg.
Si predomina la sintomatologa psictica:
Olanzapina: 10 mg cada 60 minutos.
Max: 3 dosis
Risperidona: 4 mg cada 60 minutos.
Max: 3 dosis
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

.
1 ampolla de Lorazepam (4 mg) + 1 ampolla de
Haloperidol (5 mg). Pueden aplicarse en la misma
jeringa y repetirse cada 45-60 minutos hasta en 3
ocasiones. (IM, en msculo Deltoides para absorcin
ms rpida).
Hay una presentacin de Olanzapina IM, de poco uso en
nuestro pas por su alto costo. Indicada en tratamiento a
corto plazo solamente, hasta tres das consecutivos
como mximo.

No hay evidencia que avale el uso de los denominados


ccteles lticos, que consisten en la aplicacin IM de
prometazina (FENERGAN), levomepromazina (NOZINAN)
y clorpromazina (AMPLIACTIL)
Esto incrementa los
efectos adversos sin ninguna evidencia de mayor
sedacin ni de rapidez en el inicio de accin.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Episodio Psictico

Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Delirium (Sme. Confusional


Agudo)
Afectacin de la Conciencia (alteracin del
nivel de alerta y Disminucin de la
Atencin).
Desorientacin (a predominio Temporal).
Alteraciones de la Memoria Reciente y del
Ciclo Sueo Vigilia.
Alteraciones del Lenguaje
Ansiedad, Labilidad, Miedo.
Alucinaciones /Alucinosis.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Trastornos de Conversin:
(CH)
Diagnstico
diferencial
con
hipocondra,
cuadros
orgnicos,
depresin ansiosa, simulacin.
Si se presenta agitacin o intensa
angustia dar BZD. Si no se logra
controlar el cuadro puede llegarse a
neurolpticos sedativos.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas
Dr. Mariano R. Conti

Crisis o Ataques de
Ansiedad:
Sensacin de muerte inminente y de
aparicin catastrfica. Pico de mxima
intensidad a los 10 minutos.
En este cuadro es fundamental aplacar
rpidamente
la
ansiedad;
brindar
seguridad y tranquilidad y si es posible
dar un espacio donde el paciente pueda
relajarse.
Ansiolticos sublinguales (loracepam,
alprazolam, clonacepam) o tambin I/M.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Crisis de Pnico

(panic attack)

A. Crisis de Pnico Tipo I:


Incremento del estado de alerta del individuo junto a
una hipersimpaticotona ( tono neurovegetativo
simptico). Sus sntomas son:
1. Estado de hiperalerta e hipervigilancia
2. Hipersimpaticotona
Ritmo cardaco acelerado
(taquicardia)
Temblores o sacudidas
Sensacin de ahogo o falta de
aliento con hiperventilacin
Hipertensin arterial
Parestesias
Escalofros.
3. Miedo a morir, perder el control o a volverse loco,
ganas de salir corriendo
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Crisis de Pnico

(panic attack)

B. Crisis de Pnico Tipo II:


Se caracterizan por una disminucin del estado de alerta del
individuo junto a una hiperparasimpaticotona ( del tono
neurovegetativo parasimptico). Sus sntomas caractersticos
seran:
1. Estado de hipoalerta, hipovigilancia o somnolencia.
2. Hiperparasimpaticotona
Ritmo cardaco lento (bradicardia)
Sensacin de ahogo o falta de
aliento con hipoventilacin
Suspiros
Opresin o malestar torcicos o
sensacin de atragantarse
Nuseas o molestias abdominales
Inestabilidad, mareo o desmayo
Hipotensin arterial
3. Miedo a morir, perder el control o volverse loco.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Intento de Suicidio o Conductas


Suicidas:

Concepto: dao autoprovocado con la intencin de


poner fin a la vida.
Tipos de suicidio: Agudo
Crnico (adiccin a drogas,
alcohol, etc.)
Parcial (automutilaciones)
Equivalentes Suicidas (patologa
de accin en autos, motos, extremas)

Se pueden presentar en diferentes cuadros: trastornos


afectivos, trastornos de personalidad, abuso de
sustancias, trastornos psicticos, trastornos adaptativos,
depresiones secundarias a enfermedades orgnicas.
Tratamiento con ATD.
Muchas veces un intento suicida expresa no un deseo de
muerte, sino un recurso extremo a travs del cual el
paciente pretende modificar su situacin actual.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Importante
Tomarlos en serio, dejarlos expresarse,
escucharlos.
Interrogar al paciente suicida sobre su
ideacin suicida no induce al acto
El 40% de los suicidas consult al mdico
antes; el 80% comenta la idea a personas
cercanas
Cuidado con confiar en la familia como
contenedora en los pacientes en estos casos
Niez y adolescencia tienen un alto riesgo
No confiar en que los histricos no se matan,
un error de clculo puede ser letal (y ocurre)
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Tratamiento:
La crisis suicida es de breve duracin, horas o
pocos das. Es limitado el tiempo que se tiene para
intervenir.
La ambivalencia siempre est presente deseos de
muerte/fantasas de salvacin por lo que
corresponde buscar alianza teraputica con el
paciente.
Buscar contacto directo con personas significativas
para el sujeto.
Paciente con buen control de impulsos y una
familia contenedora capaz de controlarlo las 24 hs
con o sin acompaante teraputico puede estar en
condiciones de realizar tratamiento ambulatorio,
pero siempre derivado
a un especialista.
Urgencias Y Emergencias
Psiquitricas

Tratamiento
Paciente que sobrevive a un intento suicida e internado
hasta que no se descarte el riesgo, indicar
acompaante teraputico las 24 hs. Retirar objetos
peligrosos del alcance del sujeto (armas, objetos
cortantes, frmacos, txicos, etc.)
Psicofrmacos se emplean en funcin del estado clnico
del paciente.
Antidepresivos: tener en cuenta el tiempo de latencia.
En la internacin se eligen los administrados por goteo
I/V.
Si fracasa el tratamiento ATD con ideas o intentos
suicidas irreductibles, se recurrir, previa explicacin y
consentimiento familiar (en nuestro medio se pide Junta
Mdica) a 4-8 aplicaciones de TEC con anestesia
general y curarizacin (70% de eficacia).
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Farmacoterapia de Urgencia:
Objetivos:
Controlar sntomas (psicticos, ansiosos,
agresivos, conductuales, etc.)
Obtener cooperacin del paciente
Lograr tranquilizarlo
Asegurar el control teraputico posterior

Tranquilizacin rpida: en pacientes excitados o psicticos,


son tiles los neurolpticos (haloperidol, clorpromazina,
levomepromazina) tambin las BZD (loracepam) va I/M. Si
hay gran agitacin pueden asociarse.

En cuadros crnicos la medicacin debe estar a cargo de un


profesional que la monitoree.
Si es la primera vez que consulta, tratar la urgencia y luego
asegurar la vinculacin del paciente con un terapeuta o bien
evaluarlo por guardia algunos das para evaluar la accin de
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas
los frmacos.

Pacientes con Consumo


Problemtico de Sustancias
Desde la Sancin de la Ley Nacional
de Salud Mental N 26657, se asegura
el Derecho para la Atencin Integral
(INTERDISCIPLINARIA) de todos los
Ciudadanos. Esta integralidad apunta
no solo a NO sesgar la Atencin
centrndonos en el consumo de la
Sustancia sino tambin a poder
Ubicarnos en el Contexto Social y
Cultural del Usuario.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Internacin:
Se requiere cuando hay ideas
suicidas o conductas peligrosas para
s mismo o terceros que no puedan
controlarse de manera ambulatoria o
bien si se la considere beneficiosa
porque no hay sostn externo
(familiar, social, etc) o si precisamos
un mejor control de la medicacin.
Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

.
La Internacin no debe ser la primera
medida sino el ULTIMO RECURSO,
reservado a casos que supongan Riesgos
Ciertos e Inminentes
Privilegiar
los
Tratamientos
Ambulatorios, en Dispositivos Creados
para tal fin.
En la prctica, se realiza la Atencin de
la Urgencia y se plantean las Estrategias
Y Emergencias Psiquitricas
(de acuerdo aUrgencias
cada
Paciente).

Al Maestro, Con
Cario

Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti

Muchas Gracias

Urgencias Y Emergencias Psiquitricas

Dr. Mariano R. Conti