NEUMONÍA

NEUMONA
DEFINICIN
La neumona es una infeccin del parnquima pulmonar. Pero puede llegar a incluir
otros trminos.
La neumona es una lesin inflamatoria pulmonar en respuesta a la llegada de
microorganismos a la va area distal y al parnquima.
Se clasificaba dentro de tres variantes: infeccin extrahospitalaria, hospitalaria o
vinculada a respiradores.
Harrison. Principios de Medicina Interna, 18e Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L.
Hauser, Joseph Loscalzo; McGraw-Hill Medical;cap. 257.
FISIOPATOLOGA
La neumona es consecuencia de la proliferacin de m.o a nivel alveolar .
FISIOPATOLOGA
Los factores mecnicos son de importancia decisiva en las defensas del hospedero.
FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
Mediadores de inflamacin (TNF, IL-1)
Quimicinas ( IL-8, FECG)
fiebre
neutrofilia
secreciones purulentas
Macrfagos y neutrfilos crean una fuga alveolocapilar
Hemoptisis
Hipoxemia
Alcalosis
Disnea
MUERTE
EPIDEMIOLOGIA
Los factores ambientales siguientes tambin aumentan la susceptibilidad a la
neumona:
La contaminacin del aire interior ocasionada por el uso de biomasa (como lea o
excrementos) como combustible para cocinar o calentar el hogar;
Vivir en hogares hacinados;
El consumo de tabaco por los padres.
ElPlan de Accin Mundial para la Prevencin y el Control de la
Neumona(GAPP) de la OMS y el UNICEF tiene por objetivo acelerar el
control de la neumona
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/e
http://anestesiar.org/2012/sindrome-de-distres-respiratorio-del-adulto-definicion-de
PATOGENIA
La neumona clsica pasa por una serie de cambios histopatolgicos.
La fase inicial es de edema
Seguida de inmediato por la
llamada fase de hepatizacin roja
La tercera fase, de hepatizacin
gris
La fase final, la resolucin
Los
microorganismos
pueden acceder a la va
area inferior y espacio
alveolar.
Los agentes microbianos pueden llegar a los pulmones
directamente por va area Neumona Primaria
Tambin pueden hacerlo por va hematgena, linftica o por
contigidad Neumona Secundaria
En las neumonas primarias el periodo de incubacin es
variable de acuerdo al agente etiolgico. (1-7 das)
Mecanismos de defensa
Especficos e
inespecficos
Movilidad Ciliar.
El moco.
La integridad de la
mucosa epitelial
respiratoria.
Colonizacin de las vas

areas , su adherencia,
migracin e invasin
ENFERMEDAD
La IgA secretoria.
La calidad y cantidad de
inmunoglobulinas
producidas.
La cantidad fagocitica de
polimorfonucleres y
macrofagos pulmonares ,
alveolares y pleurales
Actividad citotoxica antiviral
de linfocitos T.
ETIOLOGA
Las neumonas son causadas por una gran variedad de agentes etiolgicos, siendo
los principales los siguientes:
Influenza (A,B),
parainfluenza
(1,2,3),
adenovirus, y
sincitial
respiratorio
Virus
Streptococcus, S.
neumoniae. H.
influnzae, S. aureus,
E. coli.
K.pneumoniae,
Legionella y otras
gramnegativas.
Bacterias
Mycoplasma
pneumoniae,
Legionella
pneumophyla,
toxoplasma gondii,
Histoplasma
capsulatum, Clamydia
trachomatis
Otros
En pacientes
inmunodeficientes se
deben considerar
agentes etiolgicos no
comunes causantes de
neumona: Candida,
Arpergillus, Pneumocytis
carinni y Legionella.
Cuando se considera un
problema bacteriano S.
pneumaniae, H. influnzae
y S. aureus son las
bacterias ms frecuentes.
Las enterobacterias son la

principal causa de neumonas
bacterianas en la etapa
neonatal.
Considerar otros
microorganismos causantes de
Sx Neumnico generalmente
afebriles: Chlamydia y
Ureaplasmas
ANATOMA PATOLOGICA
Las
neumonas
se clasifican
en tipos
fundamental
es
Neumona lobulillar o
bronconeumona
Neumona Intersticial o
bronquiolitis
Neumona Lobar o segmentaria
Neumona lobulillar o bronconeumona

Las lesiones son
mltiples en ambos
pulmones.
Afectan diferentes
lobulillos .
La lesin se
caracteriza por
infiltrado
inflamatorio y
exudado dentro de
los alveolos.
Neumona Intersticial o
bronquiolitis
Hay infiltrado
bronquiolar e
intersticial .
En los alveolos
tarde o temprano
hay trasudado .
El virus sincitial
respiratorio que
ocasiona
neumona
intersticial
Necrosis
bronquiolar masiva.
Neumona Lobar o segmentaria

Las
lesiones
inflamatorias
abarcan todo el
lbulo
y
comprenden
todas
sus
estructuras
NEUMONA EXTRAHOSPITALARIA
La lista extensa de posibles microorganismos causales de la neumona extrahospitalaria
(CAP) comprende bacterias, hongos, virus y protozoos.
El germen ms comn es Streptococcus pneumoniae
Patgenos bacterianos tpicos o microorganismosatpicos.
Resistentes intrnsecamente a todos los lactmicos

Las neumonas por anaerobio
Hauser, Joseph Loscalzo; McGraw-Hill Medical;cap..
NEUMONA
EXTRAHOSPITALARIA
EPIDEMIOLOGA
MANIFESTACIONES CLNICAS
Fiebre, taquicardia
Antecedentes
sudoracin.
de
escalofros
Tos a veces es productiva y expulsa

esputo mucoso, purulento o hemoptoico.
Hauser, Joseph Loscalzo; McGraw-Hill Medical;cap.
Dolor pleurtico.
Nusea, vmito o diarrea.
Otros sntomas son
mialgias y artralgias.
fatiga,
cefalea,
Los signos detectados en la exploracin fsica:
Taquipnea y el empleo de msculos accesorios

de la respiracin.
Frmito tctil
Presencia de lquido pulmonar y pleural
Estertores crepitantes, ruidos bronquiales y
frote pleural.
DIAGNSTICO
Fiebre de ms de 37.8 C,
Frecuencia respiratoria mayor de 25 por
min.,
Produccin de esputo continuo durante
todo el da,
Mialgias y sudoracin nocturna en ausencia
de Inflamacin e irritacin orofarngea y
rinorrea,
PRUEBAS DIAGNSTICAS
1. Hemocultivo
2. Cultivo de expectoracin
3. Tincin de Gram de la expectoracin
4. Prueba de Reacccin en Cadena de
Polimerasa (PCR)
PRUEBAS DIAGNSTICAS
RADIOGRAFA
La sensibilidad y especificidad de la radiografa de
trax cuando el paciente presenta 4 signos
clnicos (fiebre, tos, expectoracin y estertores
bronco alveolares)
Las imgenes radiogrficas :
consolidacin lobar,
consolidacin multilobar o bronconeumona e
infiltrado intersticial.
En 36-57 % se identifica derrame pleural en la
radiografa de trax inicial
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
NEUMONA ATPICA
Se define como neumopatas atpicas a aquellas neumonas que no siguen un curso clnico o
radiolgico habitual, para diferenciarlas de las que son producidas por los agentes bacterianos
clsicos.
Dentro de las etiologas ms frecuentes se incluyen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Chlamydia psittaci
Legionella pneumophila
Virus influenza
Virus parainfluenza
Adenovirus
Virus sincial respiratorio
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Macrfagos y neutrfilos crean una fuga alveolocapilar

directamente por va area Neumona Primaria

Tambin pueden hacerlo por va hematgena, linftica o por

contigidad Neumona Secundaria

En las neumonas primarias el periodo de incubacin es

variable de acuerdo al agente etiolgico. (1-7 das)

Colonizacin de las vas

Las enterobacterias son la

Neumona lobulillar o bronconeumona

Neumona Lobar o segmentaria

Resistentes intrnsecamente a todos los lactmicos

Tos a veces es productiva y expulsa

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