Caso Cerrado

Aurymar Fraino
Residente de Radiodiagnstico HUSA
14/09/2014

TC CORONAL
VENTANA SEA
Erosin de:
Pared lateral de la
fosa nasal
izquierda.
Suelo y pared
medial de ambas
rbitas.
Suelo y celdillas
etmoidales
bilaterales.
Lmina cribosa
izquierda.
Imagen de densidad
de partes blandas en
ambos SNPs, regin
inferior de rbita izda
y afectacin de
cornete medio
izquierdo.

TC CORONAL CON
CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de partes
blandas,
hiperdensa,
heterognea, en
SNPs: maxilares,
etmoidales; que
se extiende a
espacio
retromaxilar
y
espacio
extraconal
izquierdo.

TC CORONAL CON
CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de partes
blandas,
hiperdensa,
heterognea en
SNP: maxilares,
esfenoidales; que
se extiende a
espacio
retromaxilar,
pex orbitario y
fosa
nasal
izquierda.

TC CORONAL CON
CIV
VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen
de
densidad
de
partes blandas,
hiperdensa,
en
SNPs esfenoidal.
Engrosamiento
mucoso en fosa
nasal izquierda.
Respeto de la
lamina
interesfenoidal.

TC AXIAL CON CIV

VENTANA PARTES
BLANDAS
Imagen de densidad
de partes blandas,
heterognea,
hiperdensa, en SNPs
maxilares, que se
extiende a espacio
retro-maxilar.
Afectacin de TSC
premaxilar

TC AXIAL CON CIV

VENTANA PARTES
BLANDAS
Ocupacin
de
ambos
senos
etmoidales
con
erosin de celdillas
y respeto de lnea
intersenos.
Masa
intraconal
izquierda.
Exoftalmos
izquierdo.
No afectacin de
seno cavernoso.

Hallazgos Radiolgicos
Imagen de densidad de partes blandas

heterognea, hiperdensa, que afecta

ambos senos maxilares, etmoidales y
esfenoidales.
Extensin al espacio pre y retro-maxilar
izquierdo.
Masa extra e intraconal izquierda.
Destruccin sea.
Varn de 70 aos con congestin
nasal y sensacin de aumento de
la presin ocular de 1 mes de
duracin.

Posibles Diagnsticos
Patologa Rinosinusal con
afectacin orbitaria

Patologa Orbitaria con afectacin

sinusal

Carcinoma Epidermoide o de
clulas escamosas.

Enfermedad inflamatoria orbitaria

idioptica o pseudotumor
inflamatorio orbitario.

ADC rinosinusal.

Lesiones linfoproliferativas: LNH

Carcinoma
rinosinusal.

indiferenciado Granulomatosis de Wegener

Sinusitis fngica invasiva crnica

Linfoma no Hodgkin
Granulomatosis de Wegener.

Sarcoidosis

CARCINOMA EPIDERMOIDE
Maligno
SNP: Seno maxilar 80%.
Varn 2:1
55-65 aos.
Sntomas: clnica de sinusitis crnica.
Evolucin crnica
AP:
Trabajadores de nquel, madera, cromo,

gas mostaza, alcohol isoproplico y

radio.
Poliposis.
Papilomas invertidos y oncoctico.
TC:
Imagen de densidad de partes blandas,

homognea, de mrgenes irregulares.

Unilateral
reas de necrosis o hemorragia.
Destruccin sea.
Realce heterogneo.

ADC RINOSINUSAL
Maligno.
Varn 3:1.
55-60 aos.
Sntomas: clnica de sinusitis

crnica.
Evolucin crnica
Cavidad nasal, base de crneo y
SNP: etmoides.
AP:
Trabajadores de madera, cuero y
en los que usaban inhaladores
carcingenos. (ADC intestinal)
TC:
Imagen de densidad de partes

blandas, homognea, de mrgenes

mal definidos.
Uni-Bilateral
Destruccin sea > remodelacin.
Realce difuso y heterogneo.

CARCINOMA INDIFERENCIADO
RS
Maligno.
Varn 2-3:1.
30-90 aos: ~60 aos.
Sntomas: clnica de sinusitis crnica,

epistaxis, proptosis, dolor facial.

Evolucin crnica.
AP:
Exposicin a metales pesados, carbn

de minas, industria qumica y de

calzado.
Cavidad nasal y SNP: etmoides >>

maxilar.
TC:

Imagen de densidad de partes blandas,

homognea,
de
mrgenes
mal
definidos.
Uni-Bilateral
Destruccin sea.
Realce difuso y heterogneo.

SINUSITIS FNGICA INVASIVA

CRNICA
Inmunosuprimidos/DM
Varn : Mujer.
Adultos
Sntomas:fiebre, dolor

facial, epistaxis, sx pex

orbitario.
Evolucin subagudacrnica.
SNP: maxilar y etmoidal.
AP: sinusitis crnica.
TC:

Tejido blando hiperdenso los

SPNs.
Bilateral en SNPs y Unilateral
en rbita.
Destruccin
y remodelacin
sea.
Infiltracin de TSC, rbita y
fosa craneal anterior.

LINFOMA NO HODGKIN
Maligno; de forma primaria

o sistmica.
Varn.
60 aos.
Sntomas: clnica de
sinusitis crnica y orbitarios.
Evolucin crnica
Cavidad nasal >> SNP.
TC:
Imagen de densidad de
partes
blandas,
homognea, de mrgenes
mal definidos.
Unilateral
Remodelacin/destruccin
sea.
Realce
difuso
y
heterogneo.
Afectacin
del
espacio
EXTRACONAL>> Intraconal.

GRANULOMATOSIS DE
WEGENER
Autoinmune.
Varn: Mujeres 3:2.
40-60 aos.
Sntomas: clnica de sinusitis

crnica, epistaxis, rinorrea y

clinica orbitaria.
Afectacin nasosinusal 60-90%
y ocular 50-60%.
Evolucin subaguda
ANCA + 90%
TC:

Imagen de densidad de partes

blandas,
homognea,
mrgenes mal definidos.
Bilateral> Unilateral
Destruccin sea importante.
Realce difuso y heterogneo.
Esclerosis de SNPs

de

PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO
ORBITARIO
Inflamatorio

inespecfico.
Varn: Mujeres.
50 aos.
Sntomas: proptosis,
edema, aumento de
PIO, ojo rojo, diplopa,
dolor ocular.
La del tipo esclerosante
se puede extender a los
SPNs.
Evolucin

aguda/subaguda.
TC:
Afectacin

orbitaria
intraconal y unilateral.
Rara la destruccin y/o
remodelacin sea .
Realce
difuso
y
heterogneo.

SARCOIDOSIS ORBITARIA
Enfermedad idioptica.
Mujeres: Varn 2:1.
20-40 aos.
Sntomas: dolor ocular,

conjuntivitis, uvetis, prdida

de la visin, papilitis.
Se asocia a sarcoidosis
sistmica.
Rara afectacin de SPNs.
TC:
Masa irregular que envuelve el

espacio INTRACONAL.
Unilateral
Rara la destruccin sea.
Realce difuso y heterogneo.
Infiltracin de los msculos
externos.

LINFOMA B NO
HODKING