TRAUMATISMO

ENCEFALOCRANEANO

TEC: DEFINICIN

Lesin fsica o deterioro

funcional del contenido
del crneo debido a un
intercambio brusco de
energa mecnica.

TEC
Primera causa de muerte en menores de 40 aos
Causa importante de invalidez
Incidencia de 100 300 / 100.000 hab
Argentina 322 / 100.000 (Htal Fernandez)
Relacin 2:1 varn: mujer
Etiologa: colisin (73%), cadas (20%), deportivas (5%)

TEC: CLASIFICACIN
Segn severidad: Score de Glasgow
1.

CGS 14 - 15 : LEVE (80 %)

2.

CGS 13 - 9 : MODERADO (10%)

3.

CGS

8 - 3 : GRAVE (10%)

CLASIFICACIN:
Pacientes con CGS 15/15:
TAC patolgicas 7,8 %
Complicaciones 0,9 %
Mortalidad 0,1 %
Con CGS 14/15: TAC patolgicas 17 %
Con CGS 13/15: TAC patolgicas 23-34%
Neurocirugas 10,8 %

TEC LEVE

CGS
14 - 15

PREDICTORES DE DETERIORO
Mecanismo del Trauma:
peatn atropellado, ocupante expulsado,
cada de ms de 90 cm o de 5 escalones
Factores de riesgo: Coagulopatas,
anticoagulacin, OH crnico, anecedentes
neuroquirrgicos, mayores de 60 aos,
intoxicacin aguda con alcohol o drogas
Signos y sntomas: Prdida conciencia,
amnesia, cefalea difusa, vmitos,
agitacin
Nivel de conciencia: cambios CGS, pupilas,
foco neurolgico

MTODO DIAGNSTICO
Guas actuales excluyen Rx Crneo
TAC como mtodo de imagen diagnstico, segn algoritmo.

GUAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE

GRUPO DE ESTUDIO DE
TRAUMATISMO DE CRNEO DE LA SOC. ITALIANA DE
NEUROCIRUGA

Grupo O

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona.

Sin dficit neurolgico GCS 15
Ausencia de:
Prdida de conocimiento
Amnesia
Cefalea difusa
Vmitos, vrtigo
Factores de Riesgo

Observacin por 6
hs
Sin estudio
radiolgico
Alta domiciliaria
con instrucciones

GUAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE

GRUPO DE ESTUDIO DE
TRAUMATISMO DE CRNEO DE LA SOC. ITALIANA DE
NEUROCIRUGA

Grupo 1

Paciente orientado en tiempo, espacio y persona

Sin dficit neurolgico GCS 15
Ausencia de FR pero CON
Prdida de conocimiento
Amnesia
Cefalea difusa
Vmitos

TAC cerebro
Rx crneo si no es
posible TAC

GUAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE

GRUPO DE ESTUDIO DE TRAUMATISMO
DE CRNEO DE LA SOC. ITALIANA DE NEUROCIRUGA

Grupo 1
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona
GCS 15
Sin factores de riesgo
Rx Crneo
Normal

Fractura

Observacin
clnica 24 horas

TAC

Sin lesin

Alta

Lesin
intracraneal
Consulta
Neuroquirrgica

GUAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE

GRUPO DE ESTUDIO DE
TRAUMATISMO DE CRNEO DE LA SOC. ITALIANA DE
NEUROCIRUGA

Grupo 2

Paciente confuso o desorientado

GCS 14
CON O SIN
Prdida de conocimiento
Amnesia
Cefalea difusa
Vmitos

TAC de
cerebro

GUAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE

GRUPO DE ESTUDIO DE TRAUMATISMO
DE CRNEO DE LA SOC. ITALIANA DE NEUROCIRUGA

Grupo 2
Paciente confuso
GCS 14
TAC
Sin lesin
Observacin Clnica
Alta cuando normalice
el estado neurolgico

Lesin
intracraneal
Consulta
Neuroquirrgica

GUAS PARA EL MANEJO DE ADULTOS CON TEC LEVE

GRUPO DE ESTUDIO DE TRAUMATISMO DE
CRNEO DE LA SOC. ITALIANA DE NEUROCIRUGA

Grupos 0 y 1
Factores de Riesgo:
TAC + Observacin Clnica 24 horas
Coagulopatas
Alcoholismo

Sin lesin

Drogadiccin

RepetirEpilepsia
TAC en
coagulopatas.
ALTA

Lesin
intracraneal

Consulta
Tto. Neuroquirgico previo Neuroquirrgica

Mayores de 60 aos

TEC LEVE: SECUELAS

Sindrome posconcusional:
Discapacidad pos TEC: cefalea, zumbidos, fatiga, irritabilidad,
ansiedad, insomnio, fotofobia, trastornos de la memoria, atencin
y concentracin
En el 10 % TEC leves
(66% moderados, 100% graves)
Duracin de 6 12 semanas a 6 meses.
Epilepsia postraumtica 4 -6 %

TEC MODERADO

CGS
13 - 9

TEC MODERADO
Grupo heterogneo.
Manejo y conductas diferentes en los extremos
Incidencia 10 - 12,5 %
10.000 casos / ao en Argentina
Mortalidad global menor al 14 %

TEC MODERADO:
EVALUACIN INICIAL
Respuesta neurolgica: CGS

Evaluar y corregir interferencias:

1.

Intoxicacin con OH / drogas

2.

Inestabilidad hemodinmica

3.

Insuficiencia respiratoria

Reevaluar Glasgow pos reanimacin

Importante la respuesta motora

TEC MODERADO

GRAVE

Deterioro durante la observacin:

1.

Cada en 2 o ms puntos del CGS

2.

Cambios pupilares

3.

Desarrollo de foco neurolgico

TEC GRAVE (10 20%)

CONTROVERSIAS
Qu paciente requerir intervencin
mdico-quirrgica ?
Quin evolucionar con deterioro
neurolgico ?
Como se lo identifica ?

TRATAMIENTO
Todo TEC moderado debe recibir atencin bajo normas ATLS
Reanimacin inicial, evitar hipotensin e hipoxia, control de
dao 2
Tratamiento de lesiones extraneurolgicas (duplican la
mortalidad)
Derivacin a centro de trauma
TAC ( 40 % patolgicas)

CONCLUSIONES
Predecir que paciente requerir intervencin no ha sido
posible, excepto la aparicin de deterioro neurolgico
No hay controversia en cuanto a reanimacin inicial y TAC de
ingreso
Derivacin a centro de Trauma

MUCHAS GRACIAS