ENFERMEDADES

DEL PERICARDIO
Facultad Mexicana de
Medicina
Universidad La Salle
Dr. Jaime Galindo Uribe

PERICARDIO

Bicapa (serosa y fibrosa) conformada por clulas

mesoteliales y por tejido conectivo que
envuelven al corazn y parte proximal de
grandes vasos
Contiene de 15 a 35 ml de fludo pericrdico
(ultrafiltrado). La concentracin de protenas es
menor a la del plasma, con un componente de
albmina elevado (mejor transporte
transmembrana), la osmolaridad tambin es
menor que la plasmtica. Contiene fosfolpidos
(surfactante) que lubrican superficies hidroflicas

PERICARDIO
El pericardio parietal vara en ancho pero
normalmente es de 1 a 3.5 mm
Impacto hemodinmico en aurculas y
ventrculos. Presin intrapericrdica igual a
la pleural
Contensin de dimensiones cardiacas
(cavidades derechas) de forma aguda
Favorece la interdependencia ventricular
en distole

AUSCULTACION
Frote

pericrdico

Se ausulta en formas agudas, subagudas o

crnicas de enfermedad pericrdica
Orgen endopericrdico, exopericrdico
mixto.
El frote del cono (rasguos de Means-Leman)
pueden acompaar a la dilatacin del cono
de la pulmonar en un corazn hiperactivo
(TEP, tormenta tiroidea y en beri-beri.

AUSCULTACION

Componentes
del frote

EKG

AUSENCIA CONGENITA DEL

PERICARDIO
Rara, asintomtica.
Normalmente es parcial
(VI)
Asociada a CIA, Ao
bivalva, quiste
broncognico
Se ha asociado a MS, por
herniacin de miocardio
con compresin coronaria

Imagen de
Snoopy

QUISTE
PERICARDICO

PERICADITIS AGUDA
Fase inicial con constriccin (7-10%)
Dolor pleurtico (terminales
nociceptivas en pericardio parietal)
con irradiacin a la espalda y
trapecios)
Frecuentemente se confunde con IM
con elevacin del ST

PERICARDITIS FIBRINOSA

PERICARDITIS POR
ESTRUCTURAS VECINAS

Infiltracin en
pancreatitis
aguda

PERICARDITIS LUPICA
RESUELTA

HEMOPERICARDIO
RESUELTO

OTROS TIPOS DE
PERICARDITIS
Crnica recidivante
Efusiva-Constrictiva
Constrictiva
Relacionada a infarto

Dressler
Epistenocrdica

TRATAMIENTO

AINES 7 a 10 das
Aspirina 650 mg x 4
Indometacina 25-75 mg x 3

Colchicina .6 mg cada 12 hrs en

formas recurrentes
Esteroides asociados a recidivas

PERICARDITIS
CONSTRICTIVA

Etiologa

Idioptica
Posterior a P. Aguda
Posterior a ciruga cardiaca
Uremia
Relacionada a enfermedad del tejido conectivo
Post-Traumtica
Drogas (procainamida, metisergida, hidralazina)
Inducida por radiacin
Neoplsica (melanoma, mesotelioma)
Tuberculosis, fngica, parasitaria
Asbestosis

CALCIFICACION
PERICARDICA

PERICARDITIS UREMICA

La falla renal crnica puede presentar todas las

formas de pericarditis (derrame, tamponade,
hemorrgica, constrictiva)
No todos los pacientes con retencin de
productos nitrogenados desarrollan pericarditis
No est relacionada a etiologa de la falla renal
(excepto en la glomerulonefritis)

PERICARDITIS UREMICA
Frote pericrdico, mayor intensidad que
en otras formas de pericarditis,
frecuentemente palpable
En los casos de glomerulonefritis y en
pericarditis relacionada a la dilisis,
aparecen anticuerpos antimiocardio,
incluyendo anticuerpos antimiolema

PERICARDITIS UREMICA EN
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Pacientes jvenes
Usualmente los niveles de BUN son
>60 mg/dl
Precipitada por sepsis, trauma
(ciruga), estados hipercatablicos,
hiperparatiroidismo o IAM.
Ditesis hemorrgica inducida por la
uremia

PERICARDITIS UREMICA EN
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Los contenidos pericrdicos son
estriles normalmente
(pneumococo, virus)
Formacin de tejido de granulacin
altamente vascularizado
Clulas inflamatorias y fibrina

PERICARDITIS UREMICA

PERICARDITIS
UREMICA

PERICARDITIS UREMICA EN
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

LA PERICARDITIS
UREMICA PURA NO
CAUSA MIOCARDITIS
SUBEPICARDICA

PERICARDITIS UREMICA EN
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Normalmente el ECG permanece sin
cambios (cualquier cambio regional debe de
hacer sospechar isquemia, HVI, trastornos
electrolticos, disminucin de voltajes)
En pacientes urmicos, el deterioro
autonmico y la disminucin de la adenilato
ciclasa limita el aumento de la frecuencia
cardaca (an con tamponade, fiebre o
hipotensin)

TRATAMIENTO

Tamponade
Drenaje (tener cuidado del choque pericrdico
en pacientes con ICC de base o miocarditis que
predisponen a dilatacin postdrenaje).
Uso de atropina por vagotona postdrenaje.
Hidrocortisona o triamcinolona intrapericrdica
(Eliason G, Murphy JF, JAMA 29:1634-1635)
Hemofiltrados bajos en el proceso de dilisis por
reduccin del volmen intravascular que hace
cuadro ms florido

PERICARDITIS RELACIONADA A
LA DIALISIS
Aparece tiempo despus de iniciada la
dilisis, por definicin, resiste a la dilisis
Patognesis desconocida frecuencia: HD >
dilisis peritoneal
Complejos inmunes circulantes (se
encuentra en el dializado)
Factores precipitantes: Dilisis inadecuada,
infecciones, heparinizacin,
hiperparatiroidismo, hipercalcemia