ESTENOSIS HIPERTROFICA

DE PILORO
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de cuatro
semanas de edad, el cual acude por historia
de 2 das de evolucin caracterizado por
vmitos postprandiales abundantes, se
establecen medidas antirreflejo, sin embargo
continuo la sintomatologa aumentando el
vomito en proyectil de contenido alimentario.

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 Cual es la conducta diagnostica mas adecuada

en este momento?
RESPUESTA
a.- Radiografa de trax.
b.- USG abdominal.
c.- Radiografa de abdomen.
d.- Endoscopia.
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 Cual de los siguientes diagnsticos diferenciales es el

mas frecuente en esta patologa?
RESPUESTA
a.- Intolerancia a la lactosa.
b.- Reflujo gastroesofgico.
c.- Meningitis.
d.- Volvulus.

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SALUD PUBLICA
1 a 3 por 1000 recin nacidos vivos.
Predominio raza blanca.
Relacin 5 : 1 predomina masculinos.
Primognito.
CAUSA MAS FRECUENTE DE CIRUGIA
ABDOMINAL EN MENORES DE 2 MESES

SALUD PUBLICA
Lactantes 2 a 8 semanas
Prematuros 2 semanas despus
7% de los nios tienen antecedentes de
padres afectados
Ocurrencia entre hermanos 5-9%

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SALUD PUBLICA
7% asociado a malformaciones:
Malrotacin intestinal
Uropata obstructiva
Atresia esofgica
Hernia hiatal

ETIOLOGIA
Se ha propuesto: herencia autosmica
dominante cromosoma 16 q24
Etiologa Multifactorial

ETIOLOGIA
Existe una reducida expresin de la
sintetasa del oxido ntrico neuronal
(nNOS)

FISIOPATOLOGIA
Teoras:
Hiperacidez gstrica conduce espasmo
muscular e hipertrofia
Inervacin pilrica anormal
Motilidad anormal

FISIOPATOLOGIA
HIPERTROFIA,
HIPERPLASIA de
las fibras
musculares del
esfnter pilrico

FISIOPATOLOGIA
Teoras:
Disminucin de clulas nerviosas de
soporte
Administracin de eritromicina/
azitromicina los primeros das de vida.

FACTORES ASOCIADOS
Hipergastrinemia infantil
Anormalidades en la inervacin del plexo
mesentrico
Alergia a la protena de la leche de vaca
Exposicin a antibiticos macrlidos

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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
Cuadro clnico:
Tercera semana a
octava de vida.

Vmito
Progresivo,
postprandial
De
retencin

Profuso

No
biliar
En
proyectil

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
Cuadro clnico:
Distensin abdominal
Nio ansioso
Se queda con hambre despus del vmito
Succiona continuamente sus manos

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
Cuadro clnico:
Ictericia 10%
Sangre fresca 3-5 %
Desnutricin
Deshidratacin

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
Cuadro clnico:
ALCALOSIS METABLICA
HIPOCLREMICA HIPOCALIEMIA

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
EXPLORACION
Oliva pilrica
patognomnico

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
EXPLORACION
Oliva pilrica palpable (70
- 90%) que corresponde al
ploro hipertrfico.
Tumoracin ovoide
localizada en la unin del
epigastrio e hipocondrio
derecho.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
Cuadro clnico:
Onda gstrica.
( antiperistltica) de manera caracterstica de
izquierda a derecha que manifiesta la dificultad
del estmago para vaciar su contenido.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
Signo del bibern: al tomar lquidos
por bibern se observan ondas
peristlticas
Signo de la pelota de golf: ondas
peristlticas de izquierda a derecha
hacia la zona pilrica

DIANGOSTICO
Clnico: HC y exploracin
Ultrasonido abdominal
Serie esofgo gastroduodenal
Endoscopia

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ULTRASONIDO
Mtodo no invasivo de alta sensibilidad
(91%)y especificidad (100%).
Mide la hipertrofia del ploro
Primera eleccin para descartar membrana
duodenal fenestrada, pncreas anular.
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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
En ultrasonido:
corte axial
Imagen de doble
riel por
estrechamiento
de luz intestinal.

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
En ultrasonido:
corte axial
Imagen ojo de
bovino dona
Imagen tiro al
blanco

ULTRASONIDO

CANAL PLORICO

ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
Ultrasonido:
Dimetro total del ploro > 15-18 mm
Grosor de la pared >3- 4 mm
Longitud >17 mm

SERIE ESOFAGO GASTRODUODENAL

Sensibilidad: 84-100%
Especificidad: 75-100%
Depende del mdico y calidad del
ultrasongrafo.

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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
Serie esfago gastroduodenal y ultrasonido

( en caso de no palpar la oliva).

Signo del codo
Signo de cola de ratn
Signo de la cuerda
Signo del hombro

SERIE ESOFAGO GASTRO DUODENAL

Gastromegalia
Retraso del vaciamiento gstrico
Onda antiperistltica que se detiene en el
estmago
Conducto pilrico alongado 2-3 cm y
engrosado de una imagen de doble o triple
riel.
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SERIE ESFAGOGASTRODUODENAL

COLA DE RATN

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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
La endoscopia
tiene sensibilidad
y especificidad
100%

LABORATORIOS
Hipokalemia
Alcalosis
hipoclormica

Tiempos de
coagulacin
Electrolitos en suero
Gasometra arterial
Biometra hemtica

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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
Diagnstico diferencial:
Espasmo ploro.
Enfermedad de reflujo gastro-esofgico.
Tcnica incorrecta de alimentacin
Atona gstrica primaria.
Sndrome adrenogenital.

TRATAMIENTO
Correccin cuidadosa de lquidos y electrolitos
24-48 horas
Posicin semifowler
Sonda bucogstrica
Reposicin de prdidas

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ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL

PILORO
Nio electrlitos normales menos del 5%
de la deshidratacin ciruga inmediata.
Nio alcalosis metablica e hipocloremia
puede requerir 48 hrs o ms de
hidratacin parenteral y correccin hdrica.

TRATAMIENTO
Ayuno
Soluciones parenterales 120-150 ml/kg/da
Glucosa: 5-8 mg/kg/minuto
Sodio: 2-3 mEq/kg/da
Potasio: 2 a 3 mEq/kg/da
Cloro: 2 a 3 mEq/kg/da

TRATAMIENTO
Vitamina K:
0.4 mg/kg en nios con peso inferior a
2.5 kg.
> 1 ao 5-10 mg/da por va I.V. o I.M.
Ranitidina 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Piloromiotoma de
Fredet- Ramsted.

( Pilorotioma
endoscpica,
laparoscpica)
Traumamiolastia de
Castan

TIPOS DE ABORDAJE
Incisin trasversal en
el cuadrante
superior derecho
incidiendo el
msculo recto y la
fascia.
Supraumbilical

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Laparoscopico

TRATAMIENTO POSQUIRURGICO
Analgsico
Ayuno por 8 horas-3
das
Soluciones
parenterales
Electrolitos orales o
Solucin glucosada al
5%
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Leche humana
20 ml cada 2 horas
por 3 tomas
Cita cada 4 semanas
control de peso

COMPLICACIONES
Complicaciones:
Perforacin duodenal 1-4 %
Miotoma incompleta.
Eventracin de la herida quirrgica

PRONSTICO
Para la vida y funcin es excelente despus
de la correccin quirrgica.
No requiere rehabilitacin
Mortalidad: 0.5-1%
El diagnstico oportuno disminuye la
mortalidad
Riesgo para el otro hijo 4%

HISTORIA
En 1778 se reporta uno de los primeros casos por Hezekuah
Beardsley.
+ En 1887 Hirchsprung delinea el cuadro y realiza una descripcin
exacta
del cuadro clnico.
+ De 1887 a 1907 se trata medicamente o se realiza
gastroenterostoma con una mortalidad del 50 %.
+ En 1907 Pierre Fredet plantea la solucin quirrgica, seccionando
la musculatura pilrica dejando intacta la mucosa y luego sutura la
capa muscular circular.
+ En 1910 W.Weber describe tcnica similar a la de Fredet.
+ En 1912 Ramstedt describe una solucin quirrgica, similar a la de
Fredet pero sutura la capa circular. Este procedimiento ha sido
aceptado como el tratamiento de eleccin en la actualidad, bajando
la mortalidad a un 0,3 %.

CASO CLINICO
Se trata de un paciente masculino de cuatro
semanas de edad, el cual acude por historia
de 2 das de evolucin caracterizado por
vmitos postprandiales abundantes, se
establecen medidas antirreflejo, sin embargo
continuo la sintomatologa aumentando el
vomito en proyectil de contenido alimentario.

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 Cual es la conducta diagnostica mas adecuada

en este momento?
RESPUESTA
a.- Radiografa de trax.
b.- USG abdominal.
c.- Radiografa de abdomen.
d.- Endoscopia.
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 Cual de los siguientes diagnsticos diferenciales es el

mas frecuente en esta patologa?
RESPUESTA
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b.- Reflujo gastroesofgico.
c.- Meningitis.
d.- Volvulus.

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