Evaluacin Econmica en Salud

Contenido

Contexto
Priorizar intervenciones
Evaluacioneconomica
Metodos de Evaluacion Economica
Diseno de una Evaluacion Economica

Contexto
Una definicion sencilla del objeto de la
economa:
Es el estudio de como los individuos y la
sociedad deciden emplear los recursos
escasos disponibles para la produccion
de diversos bienes y/o servicio para
distribuirlos para su consumo ahora o en
el futuro entre las diversas personas y
grupos en la sociedad.

Priorizar intervenciones
Por que es importante establecer prioridades?
Los recursos son siempre limitados
No se puede comprar todos los bienes y servicios que
benefician a todas las personas

Hay ms programas potencialmente beneficos

que recursos para hacerlos
Los recursos tienen usos alternativos
Por lo tanto, debemos elegir y descartar
oportunidades (alternativas que podramos hacer)

Priorizar intervenciones (cont)

Seleccionar las intervenciones requiere de la
comparacion de diferentes tipos de resultados

Salud u otros bienes?

Intervenciones en salud o en otros sectores?
Hoy o manana?
Tu salud o la ma?

Como se pueden resolver estos problemas?

Priorizar intervenciones (cont)

Aproximaciones a la seleccion
Aproximacion democrtica: dejarlo a las
preferencias y valores de la sociedad
A traves del mercado?
A traves de un proceso poltico?

Aproximacion mediante un argumento

normativo
Reglas de decision con base en un argumento
etico

Aproximaciones analticas, ej. Evaluacion

Economica

Evaluacin econmica
La evaluacion economica (EE) es el estudio
emprico de los costos y beneficios de
intervenciones en salud para asistir en la toma
de decisiones
En una sociedad con recursos limitados la EE en
es indispensable para la asignacion optima de
estos
La EE trata de responder tres preguntas bsicas:
El cambio propuesto es mejor?
El beneficio social ser mayor?
El cambio propuesto ser mas eficiente?

Evaluacin econmica (Cont)

Aplicacion?
Aplica para todos los niveles de la toma de
decisiones

Decisiones individuales (distribucion del tiempo)

Decisiones de intervenciones de salud (VPH vs.
AH1N1)
Decisiones macroeconomicas (defensa vs. salud)

La asignacion eficiente de recursos es donde los

costos de oportunidad son minimizados (estamos
obteniendo el mayor valor por nuestros recursos)

Evaluacin econmica (Cont)

Por que llevarla a cabo?
Obedece a la necesidad urgente de los sistemas
de salud de emplear sus recursos de manera
ms eficiente.
Constante aparicion de nuevas tecnologas de
alto costo y a la presion de los fabricantes por
incorporarlas a los formularios y a la practica
clnica.

Evaluacin econmica (Cont)

Por que es importante?
Sin un anlisis sistemtico es difcil identificar las
alternativas relevantes
Ayuda en el proceso de toma de decisiones con
respecto a alternativas en:
Estrategias clnicas para una condicion dada
Temporalidad de los programas/tratamientos
Programas vinculados a diferentes condiciones de
salud
Escala o tamano de un programa
Programas de salud en comparacion con otros
programas pblicos

Evaluacin econmica (Cont)

Por que es importante?
Ayuda a entender mejor las relaciones entre los
costos y las consecuencias de las intervenciones
evaluadas
Ayuda a la toma de decisiones, mas no sustituye
la opinion del experto
Provee una estructura basada en lo que se sabe,
lo que se puede hacer y lo que se prefiere
Abordaje explicito y cuantitativo a decisiones
tomadas bajo incertidumbre

Evaluacin econmica (Cont)

Cundo se usa?
Cuando existen al menos dos alternativas que
presentan resultados distintos y, No es obvio
cul es la mejor alternativa
Ejemplos
Elegir entre tratamientos/intervenciones
Elegir entre distintas inversiones

Evaluacin econmica (Cont)

Incertidumbre?

Evaluacin econmica (Cont)

Resultados esperados
Maximizacion del retorno en resultados de salud
por cantidad de recursos invertidos.
Incrementa la posibilidad de adoptar tecnologas
de alto valor para la sociedad.
Cantidades determinadas de tiempo y dinero
(recursos escasos) pueden ser invertidos una sola
vez y tomar una decision es inevitable.
Los proveedores de salud estn cada vez ms
conscientes de ello y por lo tanto requieren de la
evaluacion de cursos de accion alternativos ms
frecuentemente, con el fin de asignar los recursos de una
manera ms eficiente.

Mtodos de Evaluacin Econmica

Componentes de una Evaluacion Economica
Datos acerca de la efectividad clnica de la
tecnologas (calidad de vida, efectos adversos,
etc.).
Datos acerca de los costos (recursos
consumidos).

Mtodos de Evaluacin Econmica

(Cont)

Mtodos de Evaluacin Econmica

(Cont)

Mtodos de Evaluacin Econmica

(Cont)
Tipos de EE completa
Minimizacion de costos

Consecuencias identicas por lo que la evaluacion

identifica la alternativa de menor costo.

Anlisis de Costo-Efectividad
Costo por unidad natural de efecto/impacto
Comparacion RELATIVA de alternativas
Alternativas directamente comparables a traves de un
solo efecto medido con un comn denominador

Mtodos de Evaluacin Econmica

(Cont)
Tipos de EE completa
Anlisis Costo-Utilidad

Beneficios: valuacion de estados (o cambios en) de salud en

terminos de utilidad: preferencias individuos, sociedad (ej:
gemelos brazo roto)
Calidad de vida. Unidad de medicion: comn denominador:
QALYs
Uno o ms de un efecto

Anlisis Costo-Beneficio
Costo y beneficios medidos en unidades monetarias (puede
medir programas con consecuencias/efectos diferentes:
valor monetario es el comn denominador, puede medir
mltiples efectos)
Comparacion ABSOLUTA (vale la pena hacer algo per se?)

Diseo de una EE
Pasos importantes para realizar una evaluacion
economica
1.Estructurar el problema
2.Identificacion de alternativas relevantes
3.Identificacion de medidas de efectos en salud
4.Identificacion de medidas de costos
5.Modelo conceptual
6.Definicion del metodo de anlisis
7.Obtener resultados de costo efectividad (incluido el
anlisis incremental)
8.Anlisis de sensibilidad
9.Presentacion e interpretacion de resultados

Diseo de una EE (Cont)

Supuestos detrs del anlisis
Los resultados de salud pueden ser medidos de
manera cuantitativa
Los costos de lograr resultados en salud a traves
de diferentes intervenciones pueden ser medidos
Para una cantidad de recursos dados, la sociedad
desea maximizar los beneficios en salud
agregados
La efectividad es constante/variable a traves del
tiempo

Diseo de una EE (Cont)

1. Estructurar el problema
Objetivo: Definir pregunta de investigacion
Perspectiva: Que preferencias se tomaran en
cuenta: Sociedad, Sistema de Salud, Personal
Marco temporal: duracion de tiempo de la
evaluacion de la intervencion; tiempo de
duracion de la recoleccion de la informacion
Horizonte analtico: que tan a futuro se van a
considerar los costos y beneficios; el tiempo
que se va a tomar en cuenta para el anlisis

Diseo de una EE (Cont)

2. Identificacion de alternativas relevantes
Las alternativas deben de ser apropiadas al
objetivo
Comparables
Posibles alternativas son:
Tratamiento actual
Tratamiento nuevo
Sin tratamiento/ no hacer nada

Diseo de una EE (Cont)

3. Identificacion de medidas de efectos:
Categoras de efectos:
Intermedios
Numero de personas que dejaran de fumar por causa de
una intervencion

Finales
Casos de VPH evitados gracias a la aplicacion de la
vacuna
Muertes asociadas al VPH evitadas gracias a la
aplicacion de la vacuna

Efectos adversos de la intervencion

Medidas resumen
Anos de vida ajustados por calidad (QALY)
Anos de vida ajustados por discapacidad (DALY)

Diseo de una EE (Cont)

Ejemplos de medidas de resultado
Reduccion porcentual de colesterol en sangre
Reduccion en puntos porcentuales de la
Individuos efectivamente inmunizados con la
aplicacion de la vacuna X
Casos evitados de sarampion, VPH, rotavirus,
AH1N1 con la aplicacion de la vacuna
Muertes evitadas por vacunacion
Otros ejemplos???

Diseo de una EE (Cont)

4. Identificacion de medidas de costos:
Categoras de Costos:
Costos a nivel de programa
Ej. salarios administrativos, vehculos, espacio de oficina

Costos a nivel de paciente

Ej. da-hospital, consulta ambulatoria, medicamentos, transporte

Costos inducidos
Reacciones adversas, consumo futuro de servicios

Costos evitados/Ahorros
Reduccion o eliminacion de costos medicos debidos a la
prevencion e intervenciones no implementadas. Ej. reduccion en
hospitalizaciones por diarrea debidas a vacunacion contra
rotavirus

Diseo de una EE (Cont)

5. Modelo conceptual
Diagrama de flujo de las intervenciones
rbol de decision u otra forma de esquematizar
el proceso (Modelos Markov)
La validez del estudio depende de
la calidad de los parmetros y el diseno del
modelo

Diseo de una EE (Cont)

6. Decision de metodo de anlisis
Costo-Efectividad incremental
Costo-Utilidad
Beneficio Neto
7. Modelar la razon de costo-efectividad
Estimacion de parmetros
Descuento de costos y beneficio (representar
preferencias en el estudio)
Anlisis de Sensibilidad (ajustar incertidumbre)

Diseo de una EE (Cont)

Razon de costo-efectividad/utilidad

Diseo de una EE (Cont)

8. Anlisis de sensibilidad
Las conclusiones resultantes de una evaluacion
economica pueden cambiar, dependiendo de la
magnitud de la incertidumbre en los costos y los
efectos considerados.
Ayuda a probar la validez de las estimaciones y
nos ayuda a ver si son robustas.
El anlisis de sensibilidad cobra una mayor
importancia en la medida en la que los supuestos
considerados en el modelo son mayores.

Diseo de una EE (Cont)

9. Presentacion de resultados
Presentar resultados de la evaluacion
Cul es la alternativa menos costosa
Costo por unidad de efecto
Retorno de los recursos invertidos

Limitantes
Asume pero no determina la efectividad de las
alternativas
No considera aspectos de EQUIDAD
distribucion de costos y beneficios

Asume que recursos ahorrados no se

desperdiciarn sino que se utilizarn en otros
programas que valgan la pena.
Imposibilidad prctica de medir TODO: necesidad
de hacer supuestos y consideraciones (de ah la
importancia de ser explcitos para darle validez y
seriedad a la evaluacion)

Observaciones Finales
Evaluacion economica: NO es verdad absoluta, es
herramienta para toma de decisiones.
En la prctica: tomador de decisiones deber hacer juicios
de valor y ponderar otras variables.

Dado que la calidad de los estudios varia, es

importante que los tomadores de decisiones sepan
como apreciar/interpretar crticamente los
resultados de una evaluacion.
La evaluacion economica debe juzgarse en
comparacion con otros metodos o perspectivas.
Es un instrumento indispensable y de ayuda en la
toma de decisiones, mas no un sustituto

Observaciones Finales
Facilita el proceso de toma de decisiones al
establecer criterios objetivos y promover la
transparencia en el proceso.
La instrumentacion de una decision fundada en
criterios de evaluacion economica es un primer
paso, pero las ganancias en salud se harn
efectivas en funcion de:
Disponibilidad de recursos
Reconfiguracion de los servicios
Modificacion de la forma de prestar los servicios
(patrones de prctica clnica)