EVALUACIN POSTURAL

LTF GRECIA MELCHOR

ARAGON

 Mantener una postura adecuada

establece las bases para una buena
calidad de vida, puesto que la
postura humana est directamente
relacionada con los estados de salud

POSTURA
"la postura es la posicin que nuestro
cuerpo adopta habitualmente cuando
estamos sentados, de pie o corriendo
KENDALL "la composicin de las posiciones
de todas las articulaciones del cuerpo
humano en todo momento
la postura correcta representa una
alineacin con un mximo de eficiencia
fisiolgica y biomecnica, lo cual lleva a un
mnimo de esfuerzo y tensin

 "cada una de las posiciones

asumidas por el cuerpo en relacin
espacial entre las diferentes partes o
segmentos que lo conforman"

 Palos conceptualiza la postura como

"la disposicin relativa de las partes
del cuerpo en un estado de equilibrio
en todo momento dado, e
influenciado por factores como la
gravedad, las estructuras
anatmicas, as como tambin por la
cultura, la religin, las emociones y
el medioambiente en el que se
desarrollan las personas"

 Proceso de movimiento dinmico

Facilitada por la infinidad de posiciones
que existen para conseguir una armona
funcional dentro del esquema de
movimiento humano, libre de
restricciones o limitaciones
Balance en el sentido de optimizar la
relacin entre el individuo y su entorno.

"postura eficiente
Mnimo gasto energtico
correcta alineacin articular de cada una
de las cadenas biocinemticas dejando
ausente la fatiga muscular, el dolor y la
sensacin de incomodidad corporal
La postura ser mala cuando es ineficaz, es
decir, cuando no consigue cumplir la
finalidad para la cual est destinada,
produciendo un gasto energtico
innecesario para mantener el equilibrio

 Es entonces a partir de la adopcin

continua y sostenida de esquemas
corporales inadecuados cuando
aparecen los problemas de
alineacin segmentaria que derivan
en desajustes posturales que, al no
ser corregidos a tiempo, pueden
desencadenar deficiencias en los
diferentes sistemas corporales,
haciendo al cuerpo humano ms

 La postura debe analizarse tanto de

forma esttica como dinmica y para
ello existen actualmente mltiples
mtodos de evaluacin.
La ergonomia ha permitido avanzar
en este tema

 La evaluacin postural esttica

bipodal es una herramienta que
permite el diagnstico de asimetras
estructurales, la posicin plvica y
los msculos contrados y
debilitados.

 La evaluacin y diagnstico de los

desrdenes posturales se basa
esencialmente en una anamnesis y
en un detallado y atento examen
objetivo que incluye una visin en los
3 planos tanto como por anterior,
posterior y laterales.

Consideraciones sobre el
desarrollo de la postura

 Transicin de la postura corporal

cuadrpeda a bpeda trajo
modificaciones corporales.
Ello debido a demandas mecnicas, la
interaccin con el entorno y la
orientacin espacial.
Esto produjo transformaciones de las
curvas fisiolgicas del raquis para
mantener una postura estable y
aumentar la resistencia a cargas.

 As mismo se ampliaron las posibilidades de alcance visual,

la libertad de movimiento de extremidades superiores y con
ello el desarrollo de acciones motoras.
Postura bpeda condujo a mayor actividad de grupos
musculares.
Columna en cifosis durante la vida uterina. Se modifica en el
desarrollo e interaccin del nio con su entorno.
Cerca de los 10-12 aos se determinan las curvas fisiolgicas
que permanecern durante gran parte de su vida.

 La postura esttica: alineacin corporal mantenida

de todos sus segmentos en una situacin especfica
de quietud.
La postura dinmica: actitud corporal y de los
segmentos adoptada durante en movimiento.
Postura ideal: la activacin y desactivacin
coordinada y sistemtica de acciones musculares
con un mnimo consumo energtico para conservar
una postura estable y responde a las demandas de
carga y movimiento.

ASPECTOS MECNICOS Y
FISIOLGICOS QUE INFLUYEN EN LA
POSTURA CORPORAL HUMANA

 Elemento para estabilidad de la postura: base

de sustentacin.
Es el rea de superficie delimitada por los
extremos de los segmentos que se encuentran
apoyados en el piso o superficie de soporte.
En la posicin bpeda es el rea de las lneas
que delimitan la unin de los extremos de los
talones, los bordes laterales de los pies y los
extremos distales de los dedos.

 Los humanos pueden ajustar y

reajustar su postura, para garantizar
la estabilidad corporal esttica y
dinmica en diferentes situaciones
manteniendo el equilibrio.

El control de la postura tambin responde

a la influencia y efectos de la inercia, la
fuerza de gravedad y la reaccin del piso.
Inercia: es la propiedad de un objeto de
resistir tanto la iniciacin del movimiento
como un cambio en el movimiento.
Si esta en reposo permanece por inercia
en esa posicin hasta que haya fuerza
que lo saque de esta condicin.
Si se encuentra en movimiento, sin que
ninguna fuerza actu sobre el, tiende a
moverse por inercia en la lnea de
direccin, con velocidad constante; hasta
que una fuerza aumente, disminuya su
velocidad o cambie su direccin.

 Fuerza de gravedad: fuerza de atraccin que ejerce

la tierra sobre los cuerpos, es constante,
unidireccional y acta en cada partcula del cuerpo.
La lnea de plomada proporciona la representacin
de la lnea de accin y direccin de la FG.
Cuando la lnea de gravedad del cuerpo cae dentro
de la base de sustentacin en una posicin
esttica, garantiza la estabilidad corporal. Mayor
amplitud de base=mayor estabilidad.

 Fuerza de reaccin del piso: (3,newton) un objeto

imprime una fuerza sobre otro objeto; el 2do reacciona
sobre el primero con una fuerza de la misma magnitud,
pero direccin opuesta.
Peso corporal + FG
vector fuerza vertical
suelo
vector fuerza horizontal (ant-post)
vector fuerza horizontal (late-med)
El VR es la fuerza que se aplica al centro de presin, este
localizado en medio de los pies durante la posicin
bpeda. En monopodal= pie apoyo

POSTURA BPEDA IDEAL

 La mayor parte de la poblacin universal

no la presenta debido a factores
hereditarios, psicolgicos y ambientales.
Postura bpeda ideal: resultado de la
interaccin de fuerzas externas e
internas que inciden y se generan como
respuesta del cuerpo para mantener una
postura estable y alineada; con el
mnimo consumo energtico.
No cansa, no duele.

En vista lateral: la lnea de gravedad pasa a travs del conducto auditivo externo,
el acromion, aprox. Por la parte central de la caja torcica y los cuerpos
vertebrales lumbares, el trocnter mayor, ligeramente por delante del eje de la
rodilla y cae por delante del tobillo, aprox. a 2 cm del borde anterior del malolo
externo.
Segn esta lnea podemos distinguirtres tipos: tipo normal, tipo anterior y tipo
posterior
El "TIPO POSTERIOR" tiene el mentn descendido, el cuello inclinado hacia abajo,
el punto de mxima tensin estlocalizadoen las primeras dorsales, hay presin
torcica, la curvatura dorsal aumentada, la rodilla ligeramente flexionada y los
msculos anteriores de la pierna tensos,el peso recae mas sobre los dedos del
pie.
El "TIPO ANTERIOR" suele tener el mentn elevado, la curvatura cervical
aumentada, tensin torcica, las dorsales inmovilizadas, la musculatura posterior
contrada y tensa, la pelvis inclinada hacia adelante (ante versin plvica), el
punto de mxima tensin se localiza entre las lumbares y el sacro, la rodilla en
hiperextension, los gemelos y soleo tensos, el peso recae mas hacia el calcneo
que hacia los dedos del pie.

En el plano frontal, vista posterior: la lnea de

gravedad divide al cuerpo en dos mitades,
alinendose en las apfisis espinosas de los
cuerpos vertebrales (C-7), el pliegue
interglteo, PM entre las rodillas y PM entre los
talones.
Nos fijamos principalmente en la altura de las
orejas, la altura de los hombros, la altura de
las escpulas, la altura de la cintura (crestas
iliacas), el pliegue subgluteo, la altura de las
rodillas, la altura de los tobillos.
Nos permite ver si la altura de las piernas es la
misma, ysi no es as, donde compensa esa
diferencia, luego habr que comprobar si esa
diferencia en la altura de piernas es realmente
que los huesos deuna de laspiernas (fmurtibia) son de diferente longitud a los de la otra.
El reparto de peso ideal, debera ser del 50%
en cada pierna.

ANLISIS DE LA POSTURA

 Incluye 5 criterios de observacin:

1 HISTORIAL: revisin de la informacin obtenida
en el interrogatorio al usuario; su historia de salud.
2 CONDICIONES POR CONTEXTO: muy influyentes
por formar parte de sus experiencias y por tanto
sus adaptaciones, (social, cognitiva, fsica)=
funcionamiento y expresividad corporal.
3 CONSTITUCIONALES: derivados de variables
antropomtricas. Relacionar medidas (altura, peso,
permetros y dimetros de los segmentos
corporales).
Para comprender las compensaciones y la accin
de cadenas musculares para ajustar la postura y
mantener la comodidad.
La presin a la que se somete a las articulaciones
durante los requerimientos mecnicos y los ajustes
posturales.

ANLISIS DE LA POSTURA
5 DINMICOS: exploracin de la amplitud de
movimiento activo y pasivo de cada
articulacin; individualmente y en conjunto
para conocer su integridad funcional.
Observar si todas las secciones de la columna
y las extremidades se conjuntan durante la
accin. si existen limitaciones o excesos.
Aptitud para mantener la posicin y si no es
as, que segmentos son los que no conservan
la alineacin. (cadera)

OBSERVACIN POR
PLANOS ANATMICOS

 Estudiar la disposicin y la alineacin de

los segmentos corporales; identificando
las caractersticas de cada individuo.
El uso de la plomada
Uso de una cuadrcula de dimensiones
que superen el alto y el ancho del
paciente; constituida de plstico, cada
cuadro de 10x10, 12x12, 15x15, la lnea
central trazada de un color diferente
para ubicar centralmente al paciente.
Las lneas verticales constituyen las
representacin de la lnea de gravedad,
identificando inclinaciones anteroposteriores y laterales.
Las lneas horizontales para estudiar de
manera comparativa las estructuras de
disposicin bilateral.

 El lugar donde se realice debe ser cmodo para el usuario y

para el profesional, iluminado, temperatura agradable, privado.
La ubicacin de la plomada y la cuadricula debe ser en un sitio
donde la luz se simtrica en todos los planos.
Es conveniente disponer de una cinta mtrica, para medir las
desviaciones de los segmentos corporales.
El paciente se coloca a 30 o 40 cm de distancia de la
cuadrcula, tomando como referencia la lnea central; tampoco
debe tener contacto con la plomada para evitar modificaciones
en el segmento.

 Tambin se puede realizar con grabaciones

flmicas, usando marcadores de relieve para
ubicar puntos anatmicos especficos.
Fotografa digital, estudios radiolgicos,
programas computarizados, plataformas para
el anlisis de fuerza de reaccin del suelo.
Cuando el paciente este con el mnimo de
ropa en su cuerpo y antes de empezar con la
plomada y la cuadrcula, el fisioterapeuta
identifica su tipo corporal.

TIPOS DE CUERPOS:
1 ectomorfos: brazos y piernas largas y torso corto. Los pies
y manos son largos y delgados; tienden a ser delgados
porque almacenan poca grasa y sus msculos son
delgados.
Dificultad para ganar peso, pecho plano, hombros
pequeos.

 TIPOS DE CUERPOS:
2 mesomorfos: estructura muscular slida
con torso largo y pecho desarrollado.
Facilidad para desarrollar msculo, buena
postura, piel gruesa.

 TIPOS DE CUERPOS:
3 endomorfos: tienden a acumular grasa, las
caderas son redondas, la cara es redonda,
tienen poca musculatura y cuello corto.
Tendencias al sobrepeso, tambin puede
ganar msculo fcilmente.

MODELO ESTNDAR DE
ALINEAMIENTO POSTURAL

 La columna presenta una

serie de curvas normales y
los huesos de las
extremidades se encuentran
alineados, de forma que el
peso se reparta
adecuadamente. La posicin
neutral de la pelvis provoca
un alineamiento correcto del
abdomen y del tronco. La
cabeza se encuentra erguida
en una posicin de equilibrio
que minimiza la tensin de
la musculatura cervical.

 En una visin lateral del cuerpo, el punto

de referencia fijo se localiza ligeramente
por delante del malolo externo y
representa el punto base del plano medio
coronal del cuerpo en un alineamiento
ideal.
Los puntos que coinciden con la lnea de
referencia en el alineamiento ideal, en una
vista lateral son:
Por delante del malolo externo
Por delante del eje de la articulacin de la
rodilla
Por detrs del eje de la articulacin de la
cadera
Por los cuerpos de las vrtebras lumbares
Por la articulacin del hombro
Por el cuerpo de la mayora de las
vrtebras cervicales
Por el meato auditivo externo
Por detrs del vrtice de la sutura coronal

 En una visin posterior del cuerpo

la lnea de referencia pasa por
todo el centro del cuerpo. Ambas
partes deben ser simtricas, por lo
que deberan soportar la misma
cantidad de peso.
Las escpulas deben estar
horizontales
Si presionamos con un dedo o
marcamos con lpiz demogrfico
la parte que se toca de las
vrtebras, la lnea que las une
debe ser vertical
Los glteos deben ser horizontales
y estar a la misma altura
Los tobillos deben estar juntos

 En una vista anterior del cuerpo

la lnea pasa por el centro del
cuerpo dividindolo en dos hemicuerpo.
Ambas clavculas deben estar en
forma horizontal
Las manos deben estar paralelas
Las crestas iliacas deben estar a
la misma altura
La parte superior del fmur debe
ser horizontal
Ambas rtulas deben estar a la
misma altura
Los malolos internos deben
estar juntos

Evaluacin postural

 La evaluacin de la postura en posicin

erecta no debe basarse tan solo en la
observacin del desequilibrio de la
alineacin, es necesario realizar pruebas
musculares especficas, medir distancias,
permetros, analizar si hay retracciones,
palpar el tono muscular, comparar, etc.
Siempre tener presente que en la
postura intervienen factores psquicos y
metablicos, por consiguiente hay que
realizar una evaluacin integral.
La evaluacin de postura integral
realizada con todos los pasos
secuenciales constituye un diagnstico
postural.

PASOS DE LA EVALUACIN POSTURAL

1. MOTIVO DE
LA CONSULTA

6.REEQUILIBRA
CIN

2. ANAMNESIS O
INTERROGATORIO

5. MEDICIN

3. OBSERVACIN O
INSPECCIN

4. PALPACIN

7. REGISTRO

MOTIVO DE CONSULTA
Razn por la que el paciente se
presenta a consulta.

ANAMNESIS O INTERROGATORIO
Nos permite detectar los antecedentes que no hayan sido
investigados en la consulta, se dirige a identificar los
problemas anteriores al examen, sean estos de tipo
traumatolgico
como
luxaciones,
fracturas,
etc.,
antecedentes quirrgicos, prctica de ejercicio fsico y su
frecuencia, prctica deportiva, actividades de la vida
diaria, sueo, su ritmo, frecuencia, el desempeo laboral
y sus tareas, hbitos y tiempo de conduccin, etc.
Esta investigacin nos dar un indicador sobre el uso que
tiene el sujeto de ciertos segmentos corporales, si adopta
adecuados hbitos de postura, su prctica de la
mecnica corporal, si tiene sobreuso de ciertos
segmentos corporales en la actividad diaria o laboral.

OBSERVACIN O INSPECCIN
Tiene que realizarse en bipedestacin en los tres
planos: anterior, posterior, lateral izquierdo y
lateral derecho. Se realiza un examen
morfolgico y estudio de la lnea de Barr.
La observacin nos permite detectar de manera
inicial las asimetras, las posibles desviaciones
siempre comparando el hemi-cuerpo de un lado
con el lado contrario, tomando como referencia
puntos anatmicos como la articulacin acromioclavicular, las espinas ilacas antero y pstero
superiores, las rtulas, los malolos, etc.

 Paciente en ropa interior.

Posicin anatmica
El examinador debe colocarse a una
distancia de 1.50 a 2.00 m del paciente para
obtener una visualizacin del conjunto
corporal.
Es aconsejable e importante analizar la
postura del sujeto cuando no lo estn
mirando.

Postura de
Bipedestacin
Cara Lateral
Cara Posterior
Cara Anterior

 Para la evaluacin postural, se revisan

3 vistas, la anterior, posterior y lateral.
1.Cabeza y cuello:
mide la lnea de la gravedad, a travs
de la frente, nariz y barbilla que divide
la cabeza en dos partes iguales la
columna cervical, se puede observar si
existe una rotacin a una flexin lateral

 2. Tronco: la lnea de gravedad debe

dividir el tronco en dos partes
iguales; no se debe presentar
escoliosis (rotacin o flexin lateral)
en la columna cervicotoracolumbar,
ni tampoco la inclinacin lateral de la
pelvis.

 3. Extremidad superior:
las articulaciones escapulotoracica,
glenohumeral, codo, antebrazo y de
mueca deben estar en posicin neutral.
Extremidades inferiores:
la cadera debe estar en rotacin neutra, la
tibia puede estar a mximo 15 grados de
rotacin externa, la patela (rotula) y los
ortejos pueden estar apuntando ms
adelante.

Cara Lateral
Cabeza
La cabeza se debe de encontrar en una
posicin neutra

Columna vertebral
Segn la zona (cervical, torcica, lumbar)
se debe de observar que las curvas sean
normales y en la direccin adecuada
(lordosis-cifocis)

 En el hombro y cadera se revisa si

existe una anteversion o retroversion
La articulacin de la cadera no debe de
estar flexionada o extendida

 En la rodilla se debe de observar si

existe genu recurvatum o genu flexum

En el tobillo, debe de existir un ngulo

recto entre la pierna y el pie.
En el pie se observarn los dedos

Postura de bipedestacin
cara posterior
Observacin global
-Alineacin general

Evaluacin segmentaria

Cara posterior
1.- Cabeza y cuello
La cabeza debe estar en posicin
neutra.
-Se va a observar :
*Lateralizacin
*Rotacin
La columna cervical en posicin
recta.

Cara posterior
2.- Hombro y Escapula
Los hombros deben estar horizontales.
-Se va a observar que no estn ni elevados ni
deprimidos.
Las escpulas en posicin neutra,
bordes internos paralelos y separados
alrededor de 7 u 8 cm.
-Se va a observar las escapulas; aladas, en
aduccin, elevadas o deprimidas, simtricas o
asimtricas.

Cara posterior
3.- Columna dorsal y lumbar
La columna dorsal y lumbar deben estar
en alineacin rectilnea.
-Se debe observar las apfisis espinosas
si estn o no verticales.
-Si existe o no escoliosis.
-Si hay o no convexidad.
-Si se encuentra o no una curvatura de
compensacin.

Cara posterior
4.- Cadera
Pelvis: ambas espinas anterosuperiores en
el mismo plano transversal.
-Se debe observar si los
pliegues glteos estn
al mismo nivel.
-Si los pliegues inter glteos
se encuentran verticales.
-Que las crestas iliacas estn
horizontales.
Articulacin de la cadera: posicin neutra,
ni en abduccin ni en aduccin.

Cara posterior
5.- Rodilla
La extremidades inferiores deben estar
rectas.
-Se debe observar si hay
genus varum, o genus valgum.
-Que los pliegues poplteos
se encuentren al mismo nivel.

Cara posterior
6.- Tobillo y pie
Los Pies deben estar paralelos o con
ligera desviacin hacia afuera de las
puntas, el malolo externo y el margen
externo de la planta del pie en el mismo
plano vertical, el tendn calcneo puede
estar vertical visto desde atrs.
-Se debe de observar que los tendones
de Aquiles sean paralelos.

Postura de bipedestacin
cara anterior
El propsito del anlisis postural en
vista anterior es corroborar el
registro del estudio de la vista
posterior y anlisis de los segmentos
que no son finalmente observables
en las otras vistas.

cara anterior
1.- Cabeza y cuello
La cabeza debe estar levantada sin
una desviacin notable asa la
izquierda o asa la derecha.
- Se va a observar :
*Lateralizacin
*Rotacin

cara anterior
2.- Hombros
Los hombros deben estar alineados.
-Se debe observar la altura de los
hombros si se encuentran o no en eje
horizontal.

cara anterior
3.- Trax
Que ambos lados deben ser
simtricos.
-Se observara que hay simetra.
-Se va a observar si la altura de las
tetillas es igual de ambos lados.
-Se observara si hay presencia de
trax en quilla.
-Se observara si hay presencia de
trax en embudo.

cara anterior
4.- Codos
El codo debe formar una lnea biseca
con las extremidades superiores y
formar un ngulo de 5 a 15
lateralmente, con los codos en
extensin.
- Se debe observar que no exista
cubitus valgus.
- Se debe observar que no exista
cubitus varus.

cara anterior
5.- Cadera
Las crestas iliacas deben de estar
alineadas entre si.
-Se debe observar si las espinas iliacas
superiores se encuentran a la misma
altura.

cara anterior
6.- Rodillas
Se va a observar la orientacin
espacial de las rodillas.
-Se observara si las rotulas se
encuentran simtricas entre si.
-Se observara si las rotulas se
encuentran a la misma altura.

cara anterior
7.- Tobillo y pie
-La simetra entre los tobillos.
-En los pies se observara su simetra.
-Se observara si existe hallux valgus.
-Se observa como se encuentra el arco longitudinal
-Se observara pie valgo, pie cavo, pie varo.
-Se observara la alineacin del pie y la altura de los
dos arcos longitudinales mediales.
-La alineacin de los ortejos del pie, y la presencia de
callosidades en los ortejos de los pies.