MENINGITIS

SINDROME MENINGEO
Sesin clnica
GRUPO I

MENINGITIS

MENINGITIS
MENINGITIS: Es una inflamacin de la piamadre, la
aracnoides y el espacio subaracnoideo ocupado por el LCR.

MENINGITIS
BACTERIANA Y VIRAL

MENINGITIS AGUDA BACTERIANA

Los
agentes
ms
frecuentemente
aislados
son
Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis en el
80% de los casos, seguidos por Listeria monocytogenes y
estafilococos.

FISIOPATOLGIA
S. Pneumoniae y N.
meningitidis
colonizan la
nasofaringe
Manifestaciones
y
complicaciones
neurolgicas

Reaccin
inflamatoria

Se proliferan,
debido a la
ausencia de
defensas
inmunitarias

Bacterias viajan
al espacio
intravascular
por las clulas
epiteliales

Entran al torrente
sanguneo, plexos
coroides

Posteriormente
migran al LCR

SIGNOS Y SINTOMAS
Fiebre

Rigidez del
cuello

Alteraciones del
Estado mental

DIAGNOSTICO

1. Examen fsico completo

2. Imagenologia
3. Puncin lumbar para el estudio de LCR

ANALISIS DEL LCR-PARA MENINGITIS

BACTERIANA

COMPLICACIONES
Manejados como una emergencia mdica.
Ser tratados en una unidad de cuidados intensivos neurolgicos en
caso de cursar con choque sptico, sepsis grave, meningococcemia o
estado convulsivo.
Las complicaciones agudas por Meningitis debido a N. meningitidis se
presentan alrededor de las 12 a 24 horas de inicio de los sntomas.

MENINGITIS VIRAL
Enterovirus: mas frecuentes, 75% de los casos

Infecciones por arbovirus

Herpes Simple: Producido al mismo tiempo que el primer

episodio del herpes genital

Meningitis por VVZ

MENINGITIS VIRAL
Infecciones por Virus de Epstein-Barr

Virus de la parotiditis

Meningitis por VIH

Infeccin por virus de la coriomeningitis linfoctica

(VCML

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO

Enterovirus:

Fiebre
Vomito
Anorexia
Erupcin cutnea
Rigidez de nuca
Fontanela
anterior
tensa

Arbovirus:
Los sndromes clnicos
neurolgicos son dos:
Enfermedad aguda del
SNC
Fiebres benignas agudas

DIAGNOSTICO -PARA MENINGITIS VIRAL

ANALISIS DE LCR PARA MENINGITIS VIRAL

SINDROME MENINGEO
MENINGOENCEFALICO

SNDROME MENNGEO - MENINGOENCEFALICO

Se define como sndrome menngeo implica la existencia de

un trastorno irradiativo de las leptomeninges y de las
porciones del tejido nervioso adyacentes a ellas.

3 elementos

Sndrome de hipertensin endocraneana de

intensidad variable
Alteraciones de LCR
Irritacin de estructuras del sistema nervioso

ETILOGIA
Las causas mas frecuentes del sndrome son de origen viral
y bacteriano :
inflamatorias :
bacterianas : S.pneumoniae,N.
meongitidis,Listeria,Staphylococus,Streptococus, bacilos
gramnegativos, anaerobios, micobacterias o espiroquetas.
Virales : enterovius , herpesvirus.
Micoticas : Cripococus, Coccidioides,Candida o Aspergillus.

ETILOGIA

No inflamatorias :

hemorrgicas : por sangrados cerebromeningeos debidos a hipertensin arterial, ruptura de aneurismas, ditesis hemorrgicas o
traumatismos craneoenceflicos.

Neoplasicas : debidas a tumores y simbras menngeas carcinomatosas

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cefalea.
Contracturas musculares.
Rigidez de nuca.
Rigidez de raquis.
Contractura de los msculos de los miembros inferiores.
Contractura de los msculos de pared abdominal.
Contractura de los msculos de la cara.
Signos de irritacin menngea (signo de kering y brudzinski
).

MANIFESTACIONES CLINICAS -CEFALEA

CEFALEA : puede ser leve y

persistente pero no aguda. Con
frecuencia muy intensa.

Su gran intensidad puede hacer que

el paciente exprese el dolor con
gritos, grito hidrocefalico . La
cefalea predomina en la regin
frontooccipital. Se acompaa de
fotofobia, algoacusia, sonofobea.

MANIFESTACIONES CLINICAS -CONTRACTURAS

MUSCULARES

El paciente puede referir dolores en

el dorso o raquilgias.

Es el hallazgo mas importante del

examen fsico y son la causa mas
importante de los signos menngeos.

MANIFESTACIONES CLINICAS - RIGIDEZ DE NUCA

La rigidez de nuca es temprana

en la meningitis aguda. puede
ponerse en evidencia pidiendo
al paciente que se toque el
pecho con el mentn, maniobra
q no puede realizar sin recurrir
a la apertura de la boca(signo
de lewinson )

MANIFESTACIONES CLINICAS -RIGIDEZ DE

RAQUIS

El paciente no puede doblar el

tronco o le es muy difcil
hacerlo. Se solicita que el
paciente se siente en la cama ,
lo que hace con gran rigidez y
envaramiento, apoyndose en
los miembros superiores
colocados por de tras (signo de
trpode ).

MANIFESTACIONES CLINICAS -CONTRACTURA

MUSCULAR

Contractura de los msculos de miembros inferiores:

Se presenta actitud en gatillo de fusil.
Contractura de los de la pared abdominal : vientre en
batea.
Contractura de los msculos de la cara : es menos
frecuente y puede ser responsable de trimus por
contractura de los masticadores o de risa sardnica por
contractura de los msculos de las mejillas.

MANIFESTACIONES CLINICAS CONTRACTURAS

MUSCULARES

ACTITUD EN
GATILLO DE
FUSIL

VIENTRE EN
BATEA

TRISMOS

MANIFESTACIONES CLINICAS SIGNOS DE

IRRITACION MENINGEA
SIGNO DE KERING
Con el paciente de cubito dorsal se coloca un brazo debajo de su
espalda y se lo sienta pasivamente mientras se apoya la mano
libre sobre sus rodillas tratando de impedir que las flexione. El
signo consiste en la flexin de las rodillas a pesar de la presin de
la mano.

Con el paciente de cubito dorsal , la mano del explorador levanta

uno de sus miembros inferiores por el talon . El signo consiste en
que a cierta altura el paciente no puede mantener el miembro
extendido y este se flexiona a nivel de la rodilla

SIGNO DE KERING

MANIFESTACIONES CLINICAS SIGNOS DE

IRRITACION MENINGEA
SIGNO DE BRUZINSKI
Con el paciente en cubito dorsal colocando una mano en la regin
de la nuca y la otra sobre el pecho. El signo consiste en la flexion
simultanea de las rodillas cuando se flexiona con movimiento
decidido de cabeza contra el pecho mediante la mano colocada en
la nuca, si al hacerlo se produce dilatacin de las pupilas se
obtiene el (signo de flatau )

Con el paciente de cubito dorsal , flexionando una pierna sobre el

muslo y este sobre la pelvis. El sigo consiste en la produccin del
otro miembro inferior, de un movimiento que limita la flexion del
primero

SIGNO DE BRUDZINSKI

OTRAS MANIFESTACIONES CLINICAS

Vomitos de tipo cerebral (en proyectil , a distancia ).

Convulsiones focales o generalizadas.
Hiperastesia cutnea o muscular.
Fiebre , en meningitis de etiologa infecciosa.

ALGUNAS MANIFESTACIONES PARA DETERMINAR

SI HAY O NO COMPROMISO ENCEFALICO

Alteraciones psquicas
Monoplejias o hemiplejias
Coma menngeo
Transtornos cardiorespiratorio

DIAGNOSTICO

La sospecha de meningitis constituye una urgencia

neurolgica e infectologica. En el diagnostico
etiolgico del sndrome meningoencefalico estn
indicados como estudios complementarios el
examen de liquido cefalorraqudeo y los exmenes
neurorradiologicos (TAC y resonancia magntica ).

DIAGNOSTICO PUNCION LUMBAR

Debe efectuarse una tcnica
asptica utilizando guantes
estriles. Debern extraerse 10
ml de liquido en tres tubos, los
cuales deben enumerarse, el
ultimo tubo servir para el
examen bacteriolgico y los
primeros para el examen fsico,
qumico y citolgico.
Los tubos se mantendrn a
temperatura ambiente y se
enviaran lo antes posible.

DIAGNOSTICO LCR NORMAL/LCR PATOLOGICO

DIAGNOSTICO - IMAGENOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA

Fuente : sivilgia, instituto nacional de salud, Colombia, 2015-2016

EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA

EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA

Fuente : sivilgia, instituto nacional de salud, Colombia, 20152016

EPIDEMIOLOGIA EN COLOMBIA

BIBLIOGRAFIA