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Semiologa de la psicosis

A considerar

Sndromes que se caracterizan por la


ruptura con la realidad del entorno y
suponen la aparicin de alteraciones de
conducta.

Aspectos fundamentales:
-Conceptos semiolgicos.
-Cuadros clnicos ms frecuentes.

Semiologa del paciente


psictico.
Delirios.
Alucinaciones

y
otras alteraciones
sensoperceptivas.

Catatona

y otras
alteraciones de la
psicomotricidad.

Caractersticas semiolgicas
del delirio.

Idea falsa, irrebatible a un argumento lgico.

No
derivada
directamente
de
otras
manifestaciones psicopatolgicas (concepto
de idea deliroide).

Establecida por va patolgica: a diferencia


de
creencias
ancestrales,
mgicas
y
religiosas.

Errores en la valoracin
semiolgica de la ideacin
delirante.
No

valorar el papel de lo emocional


(catatimia).
No tener en cuenta el contexto
sociocultural del sujeto.
Tomar
por
delirantes
ideas
sobrevaloradas de tipo religioso o
ideolgico.

Errores en la valoracin
semiolgica de la ideacin
delirante.

No
valorar
elementos
catatmicos,
determinantes a la hora de comprender el
sntoma.
Atribuir cualquier alteracin de la percepcin
a un trastorno exclusivamente psiquitrico.
Confundir con alucinaciones las ilusiones
visuales que pueden presentar personas
muy sugestionables.

Catatona.

Sndrome
psicomotor,
cada
infrecuente, caraterizado por:

vez

ms

-Acinesia/hipercinesia.
-Catalepsia (flexibilidad crea).
-Manierismos
repetitivas.

y/o

conductas

motoras

-Ecolalia.
Causa ms frecuente: trastornos afectivos.

Cuadros clnicos ms
frecuentes.

Esquizofrenia.
Psicosis esquizoafectiva.
Episodio manaco con sntomas
psicticos.
Psicosis facticia y simulacin.
Psicosis delirante crnica.
Psicosis orgnicas.
Psicosis reactiva breve.
Psicosis histrica (sntomas disociativos).
Psicosis en retraso mental.

Esquizofrenia.

Diferenciar:
-Primeros episodios: ruptura biogrfica
(disolucin de la identidad propia),
alteraciones prodrmicas insidiosas.
Henry Ey: Cuando aparece el delirio la psicosis ya es
vieja.
-Reagudizaciones: incumplimiento teraputico,
estresores sociofamiliares.

Psicosis esquizofreniforme: duracin 1-6 meses.

Esquizofrenia (II).

Alteraciones de la forma y del contenido del pensamiento.


-Delirios: pueden ser difciles de identificar en primeros
brotes. Valorar conducta, expresin no verbal e
informacin de los familiares.
-Percepciones e interpretaciones delirantes.
-Bloqueos y robo/difusin del pensamiento: intercepcin
del flujo de las ideas por influencias ajenas a la voluntad.
-Discurso simple, circunstancial, dificultades para la
abstraccin, neologismos, metonimias, prdida de
asociaciones lgicas.

Esquizofrenia (III).

Alteraciones sensoperceptivas.
-Alucinaciones auditivas: suelen ser voces, que
se dirigen al paciente en forma directa o
hablndole en tercera persona.
-Cenestopatas: percepciones aberrantes de
sensaciones somticas (tctiles, viscerales,
algsicas).
-Alucinaciones visuales: orientan a enfermedad
orgnica o consumo de txicos.

Esquizofrenia (IV).

Sintomatologa afectiva.
-Depresin psictica: nimo bajo, apata,
anhedonia,
inhibicin
psicomotriz,
alteracin de los ritmos biolgicos. Riesgo
importante de suicidio.
-Angustia psictica: inquietud, sensacin
subjetiva de que algo est a punto de
suceder. Suele aparecer en primeros
brotes o al inicio de una reagudizacin.
Trema delirante (Conrad).

Esquizofrenia (V).

Intentos o ideas de suicidio.


-Considerar alto riesgo, an con fin manipulador.
-Son menos frecuentes en respuesta a
alucinaciones imperativas o delirios.
-Factores de riesgo:
Mayor cronicidad, recadas y conciencia
de
enfermedad.
Inicio a edades tempranas.
Sntomas negativos.
Efectos secundarios de medicacin neurolptica.

Esquizofrenia (VI).

Sntomas
atribuibles
psicofrmacos.

al

tratamiento

con

-Acatisisia: inquietud y desasosiego que se vive con


gran angustia.
-Distonas agudas: contraccin involuntaria de
grupos musculares.
-Parkinsonismo yatrognico: rigidez, bradicinesia,
hipomimia, sialorrea. Diferenciar acinesia de
afecto embotado.
-Discinesias tardas: pacientes con edad avanzada
que han recibido tratamiento con neurolpticos.
Empeora con la administracin de anticolinrgicos.

Psicosis
esquizoafectiva.

Categora clnica controvertida: variante de


enfermedad
afectiva
bipolar
con
mal
pronstico.

Sintomatologa psictica sobre la cual se


sobreponen sntomas afectivos preeminentes.

Difcil establecer el diagnstico.

Episodio manaco con


sntomas psicticos.
nimo hipertmico, disfrico o lbil.
Verborrea, habla difcil de interrumpir,
rimas por asonancia, prdida de idea
directriz. Querulante, soez, reivindicativo.
Conducta desinhibida. Disminucin de las
horas habituales de sueo.
Desorientacin leve, inatencin.
Ideacin delirante congruente con el
estado de nimo. No usar el contenido de
los sntomas psicticos, para diferenciar
de la esquizofrenia.
En caso graves, cuadro de estupor
manaco.

Psicosis delirante crnica.

Edades ms avanzadas,
sin la existencia de una
ruptura
biogrfica
respecto
al
funcionamiento
premrbido.
Ideacin
delirante
altamente sistematizada,
de
temtica
no
extravagante: perjuicio,
referencial,
celotipia,
erotomana o somtica.

Psicosis facticia y
simulacin.

Sintomatologa llamativa,
instauracin, fluctuante.

atpica

en

su

Frecuente en paciente con diagnstico


previo de trastorno de la personalidad.

Identificar beneficio secundario y tener


certeza del control voluntario de los
sntomas.

Psicosis orgnicas.

Importante conocer los antecedentes personales y


familiares del paciente.

Conductas
extravagantes:
orinar
inadecuados, desnudarse en pblico.

Curso fluctuante, alteraciones del nivel de conciencia y


la atencin, evolucin clnica atpica.

Alucinaciones visuales, con nivel de conciencia y juicio


de realidad conservado (Alucinosis).

Alucinaciones tctiles y olfativas.

en

lugares

Causas orgnicas de
psicosis aguda.

Inducidas por drogas:


-Fenciclidina (PCP o polvo de angel).
Puede imitar sntomas manacos o esquizofrenia. Taquicardia,
midriasis Intoxicacin/flashbacks.
-Alucingenos: LSD, psilocibina, mescalina y MDMA (3,4metilenedioxietanfetamina, xtasis.
-Cocana y anfetaminas.
Cocana de base libre o crack por va IV.
Consumo crnico=sndrome psictico con suspicacia,
irritabilidad, labilidad emocional, estereotipias y delirio de
infestacin cutnea.
-Abstinencia de alcohol o hipnticos-sedantes.
-Consumo de marihuana, con reaccin de angustia.

Causas orgnicas de
psicosis aguda (II).

Frmacos y exposicin a sustancias txicas.

-Anticolinrgicos
silvestres).

-Glucocorticoides y ACTH.

-Digoxina.

-Levodopa y otros agonistas de la dopamina.

-Isoniacida.

-Monxido de carbono, disulfuro de carbono disolventes


orgnicos y metales pasados.

-Ms raro: alprazolam, indometacina, procainamida, captopril.

(tricclicos,

antiparkinsonianos,

plantas

Causas orgnicas de
psicosis aguda (III).

Alteraciones metablicas.
-Hipoglucemia.
-Encefalopata heptica y/o hipxica.
-Sndrome de Cushing (ms raro Addison).
-Hipo e hipercalcemia.
-Hipo e hipertiroidismo.
-Sndromes paraneoplsicos.
-Porfiria aguda intermitente.
-Dficits nutricionales: tiamina (Wernicke-Korsakoff),
niacina (pelagra) y vitamina B12.

Causas orgnicas de
psicosis aguda (IV).

Enfermedades neurolgicas.
-Encefalitis, meningitis y absceso cerebral.
-Neurosfilis.
-Lupus eritematoso sistmico.
-Enfermedad de Wilson.
-Enfermedad de Huntington.
-Crisis epilpticas (parciales complejas).
-Enfermedad vascular cerebral.
-Enfermedad de Alzheimer.
-Neoplasias del SNC.

Psicosis reactiva breve.


Sintomatologa de origen
brusco, en relacin con
estresores psicosociales.
Restitucin ad integrum,
tras la resolucin del
cuadro.
Frecuente
en paciente
con diagnstico previo de
trastorno
de
la
personalidad.

Psicosis histrica
(T.Disociativo).

Conductas
extravagantes:
teatralidad,
sugestionabilidad.
Existencia de factor estresante rasgos de personalidad
previos (histrionismo).
Aspecto llamativo (colores, adornos) y aseo descuidado.
El paciente sugiere estar en otro lado. Atencin
focalizada en parte de la realidad, campo de la
conciencia estrechado.
Ideacin delirante de contenido desiderativo e
infantiloide. Aparecen de forma aguda.
Alteraciones sensoperceptivas visuales y auditivas muy
complejas. Indiferencia afectiva.

Psicosis en retraso mental.

Difcil
diferenciar
en
ocasiones de los sntomas
de esquizofrenia.

Alucinaciones
expuestas
abiertamente
(pseudoalucinaciones
auditivas).

Temtica
delirante
slida, cambiante y
resonancia afectiva.

no
sin

Valoracin de
hospitalizacin
Falta de apoyo familiar adecuado.
Comorbilidad con consumo de txicos.
Riesgo
elevado
de
auto
o
heteroagresividad.
Respuesta
adecuada a frmacos en
episodios previos.
Buena cumplimentacin del tratamiento
prescrito.
Existencia de un dispositivo asistencial
ambulatorio
flexible.

Valoracin de
hospitalizacin (II).
En

cuadros
disociativos,
instaurar
tratamiento con benzodiacepinas y ver
evolucin.
Cuidado con el uso de antidepresivos en
enfermedad bipolar o esquizoafectiva:
efecto acelerador sobre el ciclo de
episodios manaco-depresivos.
Ingreso involuntario urgente, lo ms
frecuente, salvo casos con aceptable
conciencia de enfermedad.