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TRAUMA
CIRUGA GENERAL
UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
2015
RESPUESTA METABOLICA AL
TRAUMA
Es el resultado de una serie de fenmenos
adaptativos a un estmulo, que comprenden
una amplia variedad de ejes o sistemas
homeostticos.
SIRS
El SIRS se caracteriza por una secuencia de respuestas fenotpicas y
metablicas del hospedador ante la inflamacin sistmica.
DOS FASES
1. Estado pro inflamatorio agudo Reconocimiento de ligandos por
parte del Sistema inmunolgico innato
Fig. 2-2 Parte I Captulo 2. Schwartz: Principios de Ciruga 9 edicin. McGraw Hill
VAS ANTI-INFLAMATORIAS
COLINRGICAS
Motilidad intestinal
NERVIO VAGO (NCX)
Descenso de la FC
Regulacin de la inflamacin
RESPUESTA HORMONAL
CORTISOL Y
GLUCOCORTICOIDES
En el tejido adiposo, estimula la lipolisis para aumentar las
reservas energticas
Afecta la cicatrizacin de heridas, ya que el cortisol reduce el
TGF- y el IGF-I en la herida.
Sistema cardiovascular: aumenta el tono vascular y la sntesis
de catecolaminas
Producen involucin del timo; depresin de las respuestas
inmunitarias celulares e inhiben la migracin de leucocitos a
sitios de inflamacin
CATECOLAMINAS
Adrenalina, noradrenalina y dopamina
Tienen efectos metablicos, inmunomoduladores y vasoactivos.
Efectos hemodinmicos: aumento de la demanda de oxigeno.
vasoconstriccin, e incremento del gasto cardiaco.
ALDOSTERONA
Aumenta
el
intravascular
volumen
INSULINA
La insulina media un estado anablico mediante la
glucogenia y gluclisis hepticas,
captacin
perifrica de glucosa, lipognesis y sntesis de
protenas
Liberacin en dos fases en el paciente traumatizado
FASE 1: Se suprime en las 1as horas posteriores al
trauma
FASE 2: Excesiva produccin que es controlada por
R.P con hiperglicemia
PROTEINAS DE FASE
AGUDA
ESTIMULOS INFLAMATORIOS
Lesin Traumtica
Infeccin
MEDIADORES DE LA INFLAMACION
CITOCINAS
PROTEINAS DE CHOQUE TERMICO
ESPECIES REACTIVAS DEL OXIGENO
EICOSANOIDES
METABOLITOS DE ACIDOS GRASOS
SISTEMA CALICREINA CININA
SEROTONINA
HISTAMINA
CITOCINAS
Glicoprotenas pequeas de sealizacin esenciales para
las respuestas inmunitarias.
PROTEINAS DE CHOQUE
TERMICO
Protenas intracelulares que participan en muchos procesos fisiolgicos:
Plegamiento
Direccin de protenas
Protenas de respuesta al estrs traumatico:
Quemaduras
Inflamacin
Isquemia
Infeccin
CININAS
SEROTONINA
Neurotransmisor Derivado del Triptfano
Estimula:
Vasoconstriccin
Bronco-constriccin
Agregacin Plaquetaria
Inotropismo y Cronotropismo cardiacos (vas noradrenrgicas del AMPc)
Contribuye en la modulacin inflamatoria
HISTAMINA
ENDOTELIO VASCULAR
Propiedades
anticoagulantes
Funcin de barrera
INTERACCIN NEUTRFILOSENDOTELIO
Selectina P
Selectina L celendotelial
Integrinas
+
En
la
oscilacin
ms
Selectina
L
cel
+Selectina P
inmunoglobulinas
lenta Endotelina
Ey
endotelial
P
XIDO NTRICO
PROSTACICLI
NA
Es un vasodilatador efectivo y tambin inhibe la
agregacin plaquetaria
Durante la inflamacin sistmica se afecta la
expresin endotelial de prostaciclina
Endotelina
Mediadores potentes de
vasoconstriccin.
Estimula con la hipotensin.
Inducen aumento en la
produccin de NO y
prostaciclina.
Junto con el NO en
concentraciones bajas
regulan el tono vascular.
ET-1 ET-2
ET-3
FACTOR ACTIVADOR DE
PLAQUETAS (PAF)
Acetilhidrolasa de PAF es el
inactivador endgeno del factor
activador de plaquetas.
Disminuye falla multiorgnica y
mortalidad
PPTIDOS
NATRIURTICOS
AURICULARES (ANP)
i Secrecin de aldosterona
Evitan la reabsorcin de Na
>> Detener la IRA o la necrosis tubular aguda incipiente
Metabolismo quirrgico
Primeras horas
Gasto total de energa
corporal y de la
eliminacin de N
urinario
Cambio en la prioridad
de sustratos preservar
la funcin rganos
vitales y reparacin
tisular
Fase Recuperacin
Primeras horas
ndices metablicos y del consumo de oxgeno
Gasto
total de
energa
Preferencia enzimtica
por sustratos
que
oxidan con
corporal y de la
facilidad
de N
Estimulacin deleliminacin
sistema inmunitario
urinario
Cambio en la prioridad
de sustratos preservar
la funcin rganos
vitales y reparacin
tisular
METABOLISMO DURANTE
EL AYUNO
Adulto sano 22-25
kcal/kg/da
Pacientes estado estrs
grave 40kcal/kg/da
Adrenalina y cortisol
Gluconeognesis directa
Glucagn,
e indirecta%
75-100g noradrenalina,
vasopresina y
angiotensina II
Glucogenolisis
Metabolismo durante el
ayuno
APOPTOSIS
Mecanismo para eliminar
clulas viejas o disfuncionales,
incluidos macrfagos ,
neutrfilos y linfocitos.
PLAQUETAS
LINFOCITOS
EOSINFILOS
MASTOCITOS
MONOCITOS
SANGRE
TEJIDOS
NEUTROFILOS
METABOLISMO POSTERIOR A
UNA LESION
El efecto de una lesin severa sobre el organismo es entre
otros factores un estrs metablico, mismo que
desencadena una respuesta inicial por medio del cual se
pretende conservar energa sobre rganos vitales, modular
el sistema inmunolgico y retrasar el anabolismo.
METABOLISMO POSTERIOR A
UNA LESION
Al parecer, la magnitud del gasto metablico es
directamente proporcional a la gravedad de la lesin, en
las que las lesiones trmicas y las infecciones graves se
acompaan de las demandas mas altas de energa.
Hipovolemia.
Desencadenamiento de dolor y emociones.
Estimulacin de quimiorreceptores.
Alteraciones de los sustratos sanguneos.
Cambios en la temperatura corporal.
Infeccin sobre el sitio lesionado.
METABOLISMO DE LPIDOS
DESPUS DE UNA LESIN
ABSORCIN DE LPIDOS
La oxidacin de 1 g de grasa proporciona alrededor de 9 kcal de
energa. Aunque el hgado es capaz de sintetizar triglicridos a partir
de carbohidratos y aminocidos, las fuentes dietticas y exgenas
son el principal aporte de triglicridos.
LIPOLISIS Y OXIDACIN DE
CIDOS GRASOS
Los periodos de demanda energtica se acompaan del desplazamiento de
cidos grasos libres desde los depsitos adiposos.
CETOGENIA
El incremento de la liplisis y la menor disponibilidad de
carbohidratos en general durante el ayuno desva el exceso de
acetil-CoA hacia la cetogenia heptica.
METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
La oxidacin de 1 g de carbohidratos proporciona 4 kcal,
pero las soluciones de glcidos administradas como las
que se encuentran en lquidos intravenosos o en la
nutricin parenteral slo proporcionan 3.4 kcal/g de
dextrosa.
NOTAS IMPORTANTES!!!
La administracin exgena de cantidades pequeas de glucosa (alrededor
de 50 g/da) facilita el ingreso de las grasas en el ciclo del cido
tricarboxlico y reduce la cetosis.
TRANSPORTE Y
SEALIZACIN DE GLUCOSA
Existen dos clases distintas de transportadores:
METABOLISMO DE
PROTENAS Y AMINOCIDOS
El consumo promedio de protenas en adultos jvenes
sanos vara de 80 a 120 g/da y cada 6 g de protenas
proporcionan alrededor de 1 g de nitrgeno. La
degradacin de 1 g de protenas produce alrededor de 4
kcal de Energa.
BIBLIOGRAFIA
Schwartz. Principios de Ciruga 9 edicin. McGraw Hill. Parte I Capitulo 2:
Respuesta sistmica a la lesin y apoyo metablico
Ciruga general en el nuevo milenio 3 edicin. Medical Celsus. Captulo 2 Temas
bsicos
Ramrez(S), 2008. Articulo de revisin breve RESPUESTA METABOLICA AL TRAUMA.
Medicrit Revista de Medicina Interna y Crtica
GRACIAS