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Sndrome Anemico

Anema:
reduccin del nmero G.R o
cifras de hemoglobina por debajo de cifras
normales para la edad y sexo del paciente,
lo que produce una disminucin de la
capacidad de transporte de O2 .

Cifras Normales de hb y hcto segn o.m.s


Hombre: 13.5 16 (gr /dl )

42 48%

Mujer: 12.5 15 (gr /dl )

40 45%

7 14 aos: 12 (gr /dl )

40%

6 meses a 6 aos: 11 (gr /dl )

38%

Anema fisiolgica de la infancia

La oferta de O2 es adecuada a los


requerimientos.

El Incremento del 2,3 DPG, reduce la afinidad


de la Hb por el O2 ,facilitando su entrega a los
tejidos
con
menor
estimulacin
de
la
eritropoyesis.

Condiciones fisiolgicas o patolgicas sin correlacin entre cifras de hb y


capacidad de transporte de O2

Embarazo: hemodilucin fisiolgica

Hemorragias agudas

Deshidratacin: hemoconcentracin

Hipoxia: al vivir en grandes altitudes

Enfermedad pulmonar o cardaca

Tabaquismo

Hemoglobinopatias

Incremento viscosidad de la sangre:

Hemoglobinopatias

Paraproteinemias

Leucemia Mieloide Crnica

Sntomas y signos de la anema

Hipoxia.

Mecanismos compensatorios fisiolgicos


inducidos por descenso de masa roja.

Prdida aguda de sangre (Hipovolemia).

Taquicardia.

Hiperpnea.

Piel fra.

Presin Arterial: Baja

Gasto Cardaco: Bajo.

Sndrome de Shock

En resumen dependen:
1.

Severidad de la anema y velocidad de


instalacin.

2.

Capacidad compensatoria de los


sistemas pulmonar y cardiovascular.

3.

Causa de la Anema.

4.

Patologa asociada.

Sintomatologia de las anemias

Dependientes de la disminucin de la masa eritroctica,


y
su consecuencia inmediata (hipoxia) :
Laxitud. Pereza. Prdida de la capacidad de trabajo y
atencin. Mareos. Palpitaciones. Disnea de esfuerzos
en casos severos o moderadamente severos. Sntomas
de Insuficiencia Cardaca Congestiva. Angor pectoris
(ancianos).

Dependientes del agente causal:

Hemorragias en piel y mucosas. Ictericia. Parestesias.


Dolores seos. Fiebre. Prdida de peso. Melena
Hematemesis. Metrorragias. Edema, etc.

Examen fsico
Unico hallazgo fsico atribuible a la anema:
mucosas de conjuntiva, bucal y lecho ungueal.

palidez en

Otros signos acompaantes de la enfermedad primaria,


productora de anema:

Coiloniquia (uas en cuchara) : Anema Ferropnica.

Glositis y estomatitis: Anema Megaloblstica.

Esplenomegalia: Cirrosis, Leucosis, Kala Azar,


Hipertensin Portal, Linfoma.

Ulceras en piernas (Anemas hemolticas Congnitas)

Ictericia (Anema hemoltica, Cirrosis)

Dolor a la presin esternal (infiltraciones malignas)

Petequias y equimosis en piel y mucosas: Leucosis


aguda. Hipoplasia medular. Prpura trombocitopenia.

Parestesias (anema megaloblastica por dficit de


vitamina B12)

Clasificacin etiopatognica de las anemas


1.

Produccin insuficiente de la mdula sea:


A. Disminucin global de la eritropoyesis:
a)

Deficiencia de factores eritropoyticos: vitamina


B12, acido Flico.

b)

Lesin de las celulas madres medulares: Hipoplasia


medular, Dismielopoyesis.

c)

Miscelneos: Anemia de la Insuficiencia renal


crnica, Anemia de los Trastornos endocrinos,
Anemia de los procesos crnicos.

B. Disminucin de la produccin de Hemoglobina:


a)

Sntesis deficiente del hem: Anemia por


deficiencia de hierro, Anemia por deficiencia
de Vitamina B6. Anemia por agentes Txicos:
plomo.

b)

Sntesis deficiente de Globina: Talasemias.

2.- Destruccin o Prdida excesiva de glbulos rojos:


A. Defectos intrnsecos del glbulo rojo:
a)

Anormalidades de la membrana
esferocitosis
hereditaria,
acantositosis, estomatocitosis.

eritrocitaria:
ovalocitosis,

b)

Anormalidades en las enzimas de la membrana de


los
globulos
rojos:
deficiencia
de
G-6-P
deshidrogenasa, Deficiencia de la piruvatoquinasa.

c)

Hemoglobinas anormales:
otras hemoglobinopatias.

d)

Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

anema falciforme,

B. Defectos extrnsecos del glbulo rojo:

C.

a)

Anemas
hemolticas
inmunes:
autoanticuerpos,
isoanticuerpos
y
drogas.

b)

Dao mecnico al glbulo rojo: anema


hemoltica microangioptica, hemoglobinuria
de
la
marcha,
quemaduras,
prtesis
valvulares.

c)

Secuestro: hiperesplenismo.

d)

Parsitos, infecciones, toxicos.

Anema por prdida de sangre:


Aguda y crnica.

por
por

Orientacin clnica

Historia Clnica
Edad

Procedencia

Inicio: rpido, lento, cclico.

Sexo

Ocupacin
Curso: progresivo

Alcoholismo.
Tratamientos previos

Antecedentes familiares

Antecedentes de prdidas de sangre: tracto gastrointestinal,


Tracto genital
Exposicin a radiaciones, Ingestin de drogas o Txicos.
Sistema reproductivo: Embarazos, partos, abortos.
Manifestaciones digestivas.
Manifestaciones neurolgicas.

Examen fsico

Palidez. Hemorragias en piel y mucosas y a traves


de orificios naturales.

Ictericia. Fiebre.

Esplenomegalia.
Hepatomegalia.
Tumor
abdominal.
Dolor seo.
Ganglios linfticos.
Presencia de edema.

Cardiopulmonar:
arterial.

taquicardia,

soplos,

tensin

Examen de recto: hemorroides, tumor.


Signos urinarios: hemoglobinuria, hematuria.

Estudios mnimos de laboratorio

Hematologia completa.
Examen de heces: sangre oculta, examen directo y
concentrado de heces.

Hierro srico.

Transferrina.

Ferritina.

Bilirrubina total y fraccionada.

Creatinina.

Coombs directo.

Exmenes opcionales

Rx de Trax.

Puncin aspiracin y biopsia de mdula sea.

Electroforesi de Hb.

Rasgo falciforme.

Cuantificacin de Hb fetal y A2.

Electroforesis de proteinas.

Cintilograma seo.