Enfermedad de

Parkinson
Presentado por: MR3 Andrea Ramrez
Asesor: Dr. Rodrguez
Posgrado Medicina Fsica y Rehabilitacin

Introduccin
Conocida desde la antigedad
Descrita por primera vez con
precisin por James Parkinson
en 1817.
En sus propias palabras se
caracteriza por movimientos
trmulos involuntarios, con
fuerza muscular disminuida, en
las partes que no estn en
accin e incluso aunque se les
brinde apoyo; con propensin a
inclinar el tronco hacia delante y
a pasar de un ritmo de marcha a
uno de carrera, sin que los
sentidos y el intelecto estn
daados
Termino parlisis agitante
apareci por primera vez en
1841.

 En 1919, Tretiakoff descubri la asociacin entre

la enfermedad y anomalas en la sustancia nigra.
Carlsson y Hornikyewicz, a finales del decenio de
1950, descubrieron que en el cerebro de los
enfermos con este padecimiento haba poca
dopamina.

Definicin
Sndrome rgido-acintico y temblor de reposo,
con una degeneracin de la pars compacta de la
sustancia negra y la presencia de inclusiones
neuronales denominadas cuerpos de Lewy
compuestos, principalmente, de alfa-sinuclena
anormal.

Epidemiologia
La enfermedad de Parkinson afecta a todos los
grupos tnicos y a uno y otro sexo, con ligera
predileccin por los varones.
La incidencia es menor entre individuos de raza
negra de Asia y frica, en comparacin con los de
raza blanca.
Incidencia de 10.8/100,000 personas por ao y
frecuencia mayor entre hombres que en mujeres.
La prevalencia de la enfermedad de Parkinson en la
poblacin general se estima en 0.3%
Se incrementa con la edad: 0,6/100 casos entre los
65 y los 69 aos y 5/100 casos entre los 85 y los 89
aos

Etiopatogenia
Factores naturales
Genticos
Ambientales

Muerte de algunas
poblaciones neuronales
selectivas

Efecto Doble

Acumulacin de
protenas anormales en
los somas neuronales
formando
CL y en las neuritas NL

Edad y
degeneraci
n
neuronal

La prdida neuronal 40 aos (el 4,7%

de las clulas por dcada de manera
lineal). prdida natural de neuronas
dopaminrgicas por el
envejecimiento no sintomtica,

Selectivida
d lesional

Neuronas dopaminergicas mas

susceptibles al envejecimiento son
en la SN
Neuronas que contienen
neuromelanina sean ms
vulnerables por el estrs oxidativo
que deriva de su metabolismo

Factores
ambiental
es

Nicotina? Cafena?
Exposicin a herbicidas
Rotenona
El MPTP (N-metil-4 fenil1,2,3,6 tettahidropiridina

Cuando se alcanza
cierta reduccin en el
nmero de neuronas en
la SN (al menos el 25%)
con una disminucin
correspondiente de la
concentracin de
dopamina en el cuerpo
estriado (alrededor de
un 50%), el individuo
desarrolla sntomas y
signos parkinsonianos.

ANATOMIA PATOLOGICA
La lesin fundamental de la EP recae
en la parte compacta de la sustancia
negra, (porcin ventral y lateral de la
zona compacta y son menores en la
porcin dorsal ) que forma parte de
los ganglios basales.
En la EP se produce una desaparicin
progresiva de la neurona
dopaminrgica del sistema
nigroestriado, con despigmentacin y
consecuente gliosis, mientras que en
las neuronas supervivientes se ven
los cuerpos de Lewy.

CLINICA
Sintomas motores

Bradicinesia 7798%
Temblor 69 100%
Rigidez 88- 99%
Inestabilidad
postural

Sintomas no motores

Trastornos
neuropsiquitricos, y del
sueo,
sntomas autonmicos,
sntomas gastrointestinales
sntomas sensitivos
sntomas como fatiga,
seborrea y prdida de peso

Ejemplos de movimientos afectados por

los sntomas motores del Parkinson.

Caractersticas de la
marcha

Estadios

DIAGNOSTICO
El diagnstico de la EP es exclusivamente clnico.
Es difcil, existe un margen de error diagnstico
del 5-10% en la EP.
Por lo anterior, se han creado varios criterios el
ms utilizados Banco de Cerebros de la Sociedad
de Enfermedad de Parkinson del Reino Unido:
a) sntomas esenciales para el diagnstico del
sndrome parkinsoniano.
b) criterios de exclusin para el diagnstico de la EPI
c) criterios que apoyan el diagnstico de la EPI .

 La TC y la RM cerebral ordinarias son normales,

pero mediante
secuencias especiales se pueden identificar
anomalas muy especificas, como un aumento del
valor R en la SN, disminucin de la anisotropa en
la SN, y mayor difusividad media en el putamen y
en el caudado.
La SPECT-beta-cit y la PET con fluorodopa
permiten valorar la
porcin presinptica de la va dopaminrgica
nigroestriada.

Tratamiento
Hasta el momento no tiene cura
Alivio de sntomas
L-DOPA el medicamento mas efectivo
Inhibidores de la catecolometiltransferasa
Inhibidores de la monoaminooxidasa
Antidepresivos, antihistamnicos
Las metas del tratamiento estriban en mantener
la funcin y la calidad de vida y evitar las
complicaciones inducidas por los medicamentos.

Objetivos de la
fisioterapia
Aliviar el dolor.
Corregir las alteraciones
posturales, previniendo
la aparicin de
rigideces articulares.
Fortalecer la
musculatura debilitada.
Corregir acortamientos
musculares.
Ganar expresividad y
funcionalidad de la
musculatura orofacial.

Mejorar el equilibrio y las

reacciones posturales.
Mejorar la coordinacin.
Corregir los trastornos de
la marcha.
Reeducacin de las
transferencias.
Mejorar la funcin
respiratoria.
Facilitar la deglucin y la
masticacin.
Mejorar la funcin
intestinal.

 El tratamiento con terapias complementarias deber ser

personalizado, de la misma manera que se procede con
los frmacos. Para ello, es esencial la exploracin del
paciente para disear el tratamiento ms adecuado y
controlar la evolucin.
Se recomienda realizar el tratamiento en fase on y evitar
la fatiga. Introducir descansos siempre que sea necesario,
y utilizar ejercicios y estrategias flexibles y adaptadas a
las necesidades del paciente. A menudo, los cambios en
el estilo de vida pueden contribuir a prevenir o atenuar la
severidad de las alteraciones de los EP.

Alivio del dolor

Suele manifestarse alrededor de los muslos, en la
regin cervical y proximal de miembros superiores y
en general en toda la cintura escapular.
Las tcnicas que vamos a emplear con una finalidad
puramente analgsica va a ser:
Masoterapia, fundamentalmente tcnicas de roce
superficial y amasamiento.
Electroterapia analgsica, corrientes tipo TENS

Correccin de postura
En las primeras fases slo se aprecia una
protusin de la cabeza, pero a medida que sta va
progresando aparece adems :
cifosis dorsal, flexin y aduccin de hombros y
caderas, flexin de codos y rodillas, flexin de las
articulaciones metacarpofalngicas con extensin de
las interfalngicas y ligera oposicin del pulgar.

Los pacientes en fases avanzadas no son

conscientes de su alteracin, lo que dificulta la
reeducacin postura

 Frente al espejo:
El paciente se observar de
frente y de perfil para
poder apreciar las
alteraciones en los planos
frontal y sagital.
Tratamos de realizar una
auto-concientizacin de la
postura errnea y una
correccin de la misma a
travs de estmulos
verbales y visuales.

Fortalecimiento
Corregir acortamientos musculares
Para potenciar la musculatura afectada:
Utilizar contracciones isomtricas en un principio
A medida que el paciente progresa utilizar
movilizaciones activas contrarresistencia, en carrera
externa en la musculatura flexora, que va a estar
acortada, y en carrera interna en la extensora.

Para prevenir o corregir los acortamientos

musculares utilizaremos estiramientos
mantenidos en la musculatura flexora y en
aductores de cadera y hombro.

Ejercicios de movilidad y
musculacin

Tratamiento orofacial
Como consecuencia de la rigidez y la bradicinesia
van a aparecer alteraciones en la masticacin y
en la deglucin, en la motilidad ocular y de los
prpados y en la mmica facial, con lo que se va a
comprometer el lenguaje gestual.
Para prevenir y tratar estas alteraciones vamos a
emplear las siguientes tcnicas:
Masoterapia relajante, descontracturante en la
musculatura de cuello, hombros y cara.
Ejercicios de mmica para aumentar la flexibilidad y
ganar expresin.
Ejercicios progresivos de masticacin y deglucin de
alimentos, primero lquidos y despus slidos.

Funcin respiratoria
El proceso de rigidez junto a la hipocinesia
conducen a una mayor dificultad de los
movimientos que participan o se dan en la
mecnica respiratoria.
Las tcnicas de Terapia respiratoria que vamos
a emplear sern las siguientes:
Respiraciones diafragmticas.
Expansiones costales.
Ejercicios combinados con ciclos respiratorios;
inspiracin y espiracin.

Mejorar funcin intestinal

El estreimiento es un problema frecuente en
muchos pacientes con Parkinson debido a la falta
de estmulo peristltico en el intestino grueso,
empeorado por la medicacin.
Potenciacin de la musculatura abdominal y
adems realizacin de masaje colonico

REEDUCACIN DEL
EQUILIBRIO Y LAS
REACCIONES POSTURALES
Para reeducar el equilibrio
provocaremos:
Desplazamientos
anteroposteriores y laterales,
pasivos y activos, progresando
desde las posiciones ms
estables (con mayor base de
sustentacin) a las ms
inestables: decbito lateral,
sedestacin, cuadrupedia, de
rodillas, posicin de caballero,
bipedestacin y apoyo unipodal.

MEJORAR LA
COORDINACIN
Es importante trabajar la motricidad fina en las
manos, para prevenir alteraciones como la
micrografa y mantener la funcionalidad del
paciente en cuanto a actividades de la vida
diaria como atarse los zapatos, abrocharse los
botones.

REEDUCACIN DE LA
MARCHA
Para el paso corto:
En paralelas o en marcha libre uso de huellas o
bien obstculos que marquen la longitud del
paso.

Para la altura del mismo:

Tacos u otros obstculos con suficiente altura
que obliguen a realizar la triple flexin.

Ausencia del juego taln punta:

Descender una rampa (potencia tambin la
correccin de la postura flexa anterior).

Ausencia del braceo:

Trabajo de disociacin de cinturas en diferentes
posiciones: decbito supino, sedestacin,
bipedestacin

Puntos importantes
Las sesiones sern prolongadas,
intensamente estimuladoras
Los movimientos debern ser lo
mas amplio posibles
El tratamiento postural y de
control del centro de gravedad son
bsicos para poder emprender la
marcha
Respiracin y fonacin debe ser
estimuladas
Las sesiones tendrn que ser
continuas
Adiestramiento funcional para AVD

Pronostico
De no tratarse de manera
adecuada es una enfermedad
incapacitante y puede llevar
a muerte prematura.
Los pacientes en tratamiento
mejoran los sntomas.
El pronostico depender de
cada paciente y de la eficacia
del tratamiento.

Bibliografa
Zarranz JJ. Neurologa. 5ta edicion.
Espaa:Elsevier;2013.
Adams R, Victor M, Ropper A. Principios de
Neurologa Sexta Edicion. Mxico D.F.: Mac GrawHill Interamericana; 1999.