INSTITUTO POLITCNICO

NACIONAL
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Displasia en el desarrollo de la
cadera
Hospital General Dr. Rubn Leero
Calvillo Zamorez Ricardo Arturo
Nieto Baza Luis ngel

Lunes 25 de Mayo de 2015

Soy politcnico por conviccin y no por circunstancia

Qu es?

2
1

Incongruencia coxofemoral en mayor o menor grado,3 de tipo

congnito, con un proceso evolutivo de alteraciones intraarticulares y
extraarticulares y con una etiologa multifactorial.
.

Su importancia
Es la segunda causa de internamiento en los servicios de

ortopedia peditrica, solo superado por el pie equino varo

congnito.
Sus secuelas llevan en un 40% de los casos a una

artrosis a mediano plazo.

Repercusin

biopsicosocial.

en

el

paciente

en

su

desarrollo

Epidemiologa

En EUA se reportan 4.9 casos por 1000

Lehman y cols. meta anlisis

Raza negra por 15.5 por 1000 en la raza blanca

8.6 de 1000 son diagnosticados por pediatras

En Inglaterra 1.3 por 1000

En China, 1 por 1000

11.5 de 1000 por cirujanos ortopdicos

frica se ha sealado que es rara

25 de 1000 por ecografa

Ms frecuente en el sexo femenino en la relacin de 8 a 1 con relacin al sexo masculino

Se presenta en forma unilateral en el 73%, con predominio de la cadera izquierda en el 67%
Afeccin bilateral en el 6% de los casos
El 12 al 33% de los casos de DCC tienen antecedentes familiares positivos

Etiologa

a) Congnito. gen dominante, localizado en el cromosoma 13,

ocasionado un acetbulo displsico e hiperlaxitud ligamentara.

b). Hormonal. por accin de la hormona relaxina. se incremente la

produccin de relaxina que a su vez provoca mayor hiperlaxitud

articular
c) Mecnico. Los productos que presentan posicin plvica adoptan

una posicin en extensin, aduccin y rotacin lateral, con disminucin

de la movilidad por la compresin recibida lo que provoca displasia
incrementndose el problema si el producto es macrosmico
d) Ambiental. Al nacimiento de acuerdo al medio geogrfico o

costumbres de la regin el nio puede ser envuelto en la posicin de

extensin, aduccin y rotacin de las caderas posicin humana

Prevencin
1

Fisiopatologa

Alteraciones intra articulares:

a) Displasia acetabular: dado por un acetbulo insuficiente y

vertical, con poca profundidad.

b) Hipoplasia de la cabeza femoral, que se deforma

progresivamente con cambios degenerativos a mediano plazo.

c) Coxa valga y anteversa. A causa de la luxacin y el cambio de

brazo de palanca, el desarrollo del cuello, as como de los ngulos

crvico diafisiario y de torsin.
d) Pulvinar abundante e hipertrfico que se incrementa de acuerdo

al proceso de evolucin

Fisiopatologa

e) Interposicin del labrum. La cabeza femoral luxada en

g) Alargamiento de la capsula articular, en el segmento medio es comprimida

sentido
proximal
y lateral
desplazar
por
la traccin,
aunque tambin
por la presin
del psoas,gradualmente
estrechndose en al
forma
de reloj
de arena,
e impide a nivel del istmo la reposicin de la cabeza
labrum
hasta
doblarlo.
femoral en la cavidad acetabular. A veces puede fusionarse con las otras
partes blandas articulares, e incluso la cabeza puede deformarse por la
presin que ejerce la capsula.

f) Alargamiento e hipertrofia del ligamento redondo.

Ligamento redondo que pierde su forma cilndrica, se
aplana y llega a parecer una cinta ancha puede llegar a
atrofiarse y desaparece.

Fisiopatologa

Alteraciones extraarticulares.
El msculo psoas iliaco est ms corto, aumenta su

tensin y da compresin a la capsula articular, lo que da

la forma en reloj de arena. Contractura de aductores, que
son un factor importante para la luxacin.
Insuficiencia de la potencia muscular del glteo medio,

por disminucin de su brazo de palanca, que traduce una

marcha claudicante

Diagnstico

Radiografas no son muy fiables a temprana edad

Retraccin de tejidos blandos es susceptible y puede ayudar
Exploracin fsica
Asimetra de pliegues cutneos
Prueba de Galeazzi
Abduccin pasiva de la cadera
Prueba de Barlow
Prueba de Ortolini
Ultrasonido al nacimiento si presento factores de riesgo

Diagnstico por ultrasonido ortopdico de la cadera

infantil
2 indicaciones:
Displasia de acetabular
Bsqueda de colecciones intra articulares
Ventajas
Identifica los tegumentos
Cartlago hialino
Msculos
Lquido intraarticular

Permite realizar estudios dinmicos en tiempo real s/radiacin ionizante

Bajo costo, evita el riesgo potencial de dar tratamientos tardos

Diagnstico por ultrasonido ortopdico de la cadera

infantil
Ventajas
Cartlago hialino de la epfisis proximal del fmur
Forma del techo y borde y borde externo del acetbulo
Forma y posicin del fibrocartlago del labrum acetabular

Diagnstico por ultrasonido ortopdico de la cadera

infantil
Graf cirujano ortopedista, en los 80s propone un ultrasonido esttico en el cual
se trazan 3 lineas y se obtienen 2 ngulos

Diagnstico por ultrasonido ortopdico de la cadera

infantil

Diagnstico por ultrasonido ortopdico de la cadera

infantil

Maniobras a la exploracin fsica y signos clnicos

Disminucin de la abduccin
de la cadera con contractura
en aduccin

Pliegues cutneos asimtricos con

diferencia entre los niveles de las
hendiduras poplteas y glteas

Maniobras a la exploracin fsica y signos clnicos

Signo de Galeazzi positivo con
acortamiento
aparente
de
la
extremidad inferior derecha

Maniobras a la exploracin fsica y

signos clnicos

Maniobra de Barlow
Maniobra de Ortolani

Tratamiento
El tratamiento se va dividir de acuerdo a la edad:
RN (del parto a los 6 meses de edad)
Lactantes (6-18 meses de edad)
Nios que comienzan a andar (8.36 meses)
Nios escolares (3-8 aos)
Adolescentes y adultos jvenes

RN (del parto a los 6 meses de edad)

Estabilizar la cadera que presenta positividad a las

maniobras de Barlow y Ortolani o reducir la cadera luxada

con una contractura en aduccin leve o moderada.
Arns de Pavlik
Resultados satisfactorios en primeros meses de vida (4-6) hasta
del 85-95%

Arns de Pavlik

Y si falla?
Patrones bsicos de
la luxacin persistente

Superior

Inferior

Lateral

Posterior

Lactantes (6-18 meses)

Necesario

manipulacin Protocolo
cerrada o abierta
Traccin preoperatoria
Tenotoma de los aductores

Caractersticas:
Acortamiento de la extremidad
(Galeazzi positivo)
Limitacin abduccin pasiva
Marcha tipo Trendelemburg
Rx. Acetbulo plano y displsico

Reduccin cerrada
Artrografa

o
reduccin
abierta en nios en los que
la 1ra fracasa

18 a 36 meses
Menos frecuente debido a los programas de deteccin
Inestabilidad
Femoropelvica

Peron amplio

Acortamiento de la
extremidad inferior
Hiperlordosis de la
parte inferior de la
columna

 En estos nios con displaca de cadera bien establecida

suele ser necesaria la reduccin abierta con osteotoma

femoral, plvica o ambas.
Nios pequeos con displaca persistente suele ser

necesaria la osteomia femoral proximal de reorientacin

Si la displaca es acetobular se requiere

Osteomia femoral proximal de

Reorientacin

Osteotomia femoral en la displaca de cadera

La cabeza femoral se halla asentado concntricamente en el

acetbulo displasico despus de la osteomia

La articulacin no logre desarrollarse correctamente
El acetbulo no tenga ya potencial de crecimiento

Buenos resultados en menores de 4 aos

Displaca persisti 3:14 en nios de 4 8 aos
No produjo beneficios en 10:11 en nios de 8 aos

 Mesa radiotranparente
Intensificador de imgenes
Paciente de cubito supino con el campo sobre la extremidad

Realizar una incisin lateral desde el trocnter mayor en

direccin distal de unos 8 12 cm, incida la cinta iliotibial y
levante el basto lateral para exponer la cara lateral del femur.
Escopolo marca la lnea de la
Osteomia

La escayola se mantiene de 8 a 12 semanas, hasta que la osteomia consolide

la fijacin interna se puede retirar de 12 a 24 meses

3 a 8 aos
Una luxacin congnita no tratada en un nio mayor a 3

aos es difcil.
Se a producido una retraccin adaptativa en las

estructuras periarticulares y alteraciones estructurales

tanto de la cabeza del fmur como de acetbulo.
Requiere reduccin abierta + Acortamiento femoral (dificil)

Con o sin osteomia plvica

Para evitar reincidir

Corregir las deformidades de
los tejidos blandos
Deformidades Oseas
Deformidades capsulares

 Formas graves
Los msculos abductores

estn contrados
En alguno casos eso obliga a

la liberacin del musculo

piramidal y las fibras mas
anteriores del glteo menor;
para realizar un adecuado
movimiento
El ligamento acetobular
transverso que esta en forma
de herradura esta acortado y
retraido

Capsulotoimia de la cadera

Tratamiento postoperatorio
Utilizar RX para confirmar la reduccin de la cabeza

femoral en el acetbulo y valorar su desarrollo hasta que

se alcanza la madurez esqueltica.
La escayola se retiran de 10 12 semanas.

Acontamiento Femoral Primario y osteomia selter

Tratamiento postoperatorio
Drenajes se retiran de 24 48 horas de la intervencin.
La escayola se retira a las 8 12 semanas despus.
Valoracin RX
Anualmente Exploracin fsica

Osteomia Pericapsular de pemberton

Tratamiento postoperatorio
Con la cadera en posicin neutra (ligera abduccin y

rotacin interna, si resulto mas fcil cerrar la herida en

esta posicin ) colocar en vendaje plvico escayolado
completo en el lado afectado hasta terminar encima de la
rodilla contraria.
La escayola se retiran de 8 12 semanas.
Valoracion RX

Osteomia de Dega

Tratamiento postoperatorio
La escayola se retiran de 8 12 semanas dependiendo

de la cicatrizacin del lugar de la osteomia.

Comenzar deambulacin y movilizaciones progresivas .

Tectoplastia

Tratamiento postoperatorio
La escayola se retiran a las 6 semanas.
Se permita la marcha con muletas y carga parcial del lado

afectado de 3 4 meses.

Mayores de 8 10 aos
Resulta imposible resituar la cabeza femoral a nivel del

acetbulo, solo son posibles intervenciones de

conservacin.
Rara ves se usa el acortamiento femoral con osteomia

pelvica y las posibilidades de crear una cadera que dure

toda la vida.
Con el tiempo la cadera sufre alteraciones degenerativas

y con ello aparece dolor o limitacin en la movilidad

 Osteotomias subtrocanterea de extensin (22 aos)

Artroplacia total (intervencin reconstructiva)
En estos grupos de edad estn contraindicadas en las

luxaciones bilaterales y se deben dejar sin reducir.

Mayor degeneracin en acetbulo falso

Fuentes de referencia
1. http

://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/091_GPC_Displa
siacaderaped/SSA_091_08_GRR.pdfhttp://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/091_GPC_Displa
siacaderaped/SSA_091_08_GRR.pdf
2. http://

www.amc.org.mx/web2/images/media/enfermedad/DISPLASIADELDESARRO
LLODELACADERA3.pdf
5.
http://www.medigraphic.com/pdfs/bmhim/hi-2009/hi091j.pdf

Bibliografa
3. Campbell ciruga ortopdica. S. Terry Canale. James.

H. Beaty. Edi. El Sevier. 10ma Edicin. Vol. 2. Pags,

1081-1089.