ANEMIA:

1. DEFINICION DE ANEMIA:

La anemia ha sido definida por la OMS como una condicin en la cual el

contenido de hemoglobina en la sangre est por debajo de valores
considerados normales, los cuales varan con la edad, el sexo, el
embarazo y la altitud. Entre las causas de la anemia son variables; entre
stas se incluyen: la pobre ingesta dietara de macro y micronutrientes,
la excesiva prdida de sangre, la destruccin de los eritrocitos y el
incremento de los requerimientos durante ciertos estadios de la vida. Los
nutrientes ms frecuentemente involucrados en su etiologa son: el
hierro, el cido flico y la vitamina B12.

VALORES NORMALES DE
HEMOGLOBINA:

1. CONCENTRACIONES DE HB A
NIVEL DEL MAR

2. CONCENTRACIONES DE HB EN
FUNCION DE LA ALTITUD SOBRE EL
NIVEL DEL MAR

ANEMIA EN EL PER

Pese a las numerosas polticas y programas sociales promovidos por el Gobierno

para erradicar la desnutricin, la tasa de anemia ascendi en 1.6%, lo que implica
que uno de cada tres nios tiene esta afeccin.
Segn estadsticas del Grupo Impulsor Inversin en la infancia, 1025,524 menores
de cinco aos tuvieron anemia en el 2014.
AUMENTO. En comparacin con la cifra del 2013 (1019,288), representa un
incremento del 34% al 35.5% En cifras reales, 6236 nios ms con anemia.

PREVALENCIA MUNDIAL DE LA ANEMIA Y NMERO DE

PERSONAS AFECTADAS

La anemia afecta en todo

el mundo a 1620 millones
de personas, lo que
corresponde al 24,8% de
la poblacin La mxima
prevalencia se da en los
nios en edad preescolar y
la mnima en los varones
No obstante, el grupo de
poblacin que cuenta con
el mximo nmero de
personas afectadas es el
de las mujeres no
embarazadas

MAPA DE LA ANEMIA

SNTOMAS DE LA ANEMIA
La lista de los principales
sntomas de la anemia,
obtenidos de varias fuentes,
incluye:
Sntomas comunes de la
anemia:
Fatiga
Falta de energa
Debilidad
Dificultad para respirar
Mareos
Palidez

ANEMIA CRNICA
Es aquella que ocurre sin
que disminuya el volumen
de sangre total (volemia),
pero si existe disminucin
de la cantidad de glbulos
rojos y por consiguiente la
disminucin de la
hemoglobina.

CAUSAS DE LA ANEMIA CRNICA

Se produce en individuos
que:
Presentan un dficit
en la ingestin de los
alimentos necesarios
para la produccin de
glbulos rojos .
Padecen una patologa
en la mdula sea.
Tienen prdida crnica
de sangre.

SNTOMAS DE LA ANEMIA CRNICA

El paciente con esta anemia va a presentar
datos clnicos de un

Sndrome anmico severo.

Palidez de piel y mucosas

Disminucin de la hemoglobina

Disnea

Falta de apetito

Decaimiento

Dificultad de concentracin

En los nios llama la atencin la apata y la

falta de actividad ldica. Los sntomas se
acentan cuando hay mayor actividad
fsica o cuando disminuyen ms los niveles
de hemoglobina sangunea.

ANEMIA AGUDA
Es causada generalmente por
una hemorragia (prdida
sbita de sangre) o por la
destruccin aguda de los
glbulos rojos, se produce
una disminucin en la volemia
(volumen total de sangre del
aparato circulatorio).

CAUSAS DE LA ANEMIA AGUDA

Las causas ms frecuentes de
esta anemia son heridas por
arma de fuego, por arma blanca,
accidentes automovilsticos,
traumatismos, abortos
incompletos, etc.

SNTOMAS DE LA ANEMIA AGUDA

El paciente va a presentar datos clnicos
de una anemia:
palidez acentuada de piel y mucosas
disminucin de la tensin arterial

aceleracin de los latidos cardacos

(taquicardia)
mareos
decaimiento
sntomas de shock hipovolmico:
sudoracin, palidez extrema, lipotimia
(descenso brusco de la tensin
arterial)
trastornos del sensorio
prdida del conocimiento.

ANEMIA MEGALOBLSTICA

DEFINICIN

La anemia megaloblstica es un tipo de anemia en donde

existe una disminucin de la sntesis del ADN con
detencin de la maduracin que compromete las tres
lneas celulares de la mdula sea (glbulos rojos,
glbulos blancos y plaquetas). Las causas que la producen
son numerosas, pero aproximadamente el 95% de los
casos es consecuencia de una deficiencia de vitamina B
12 y/o de cido flico. Las manifestaciones clnicas y
hematolgicas son similares en ambos casos, pero las
manifestaciones neurolgicas se presentan slo en los
casos de deficiencia de vitamina B12. El tratamiento est
ligado a la causa que la produce.

ERITROPOYESIS INEFICAZ
PRODUCCIN EN LA
MEDULA SEA

FOLATOS
VIT B12

alteracin en la
sntesis DNA

mayora de los megaloblastos

se hemolizan intra MO:
ERITROPOYESIS INEFECTIVA
LEUCOPENIA Y TROMBOCITOPENIA

asincronismo de
maduracin ncleo/
citoplasmtica
propia de la
MEGALOBLASTOSIS

afecta adems las series

mieloide y megacarioctica

VITAMINA B12 O CIANOCOBALAMINA

La cianocobalamina o vitamina
B12 es un complejo
hexacoordinado de cobalto.
Cuatro posiciones de
coordinacin estn ocupadas por
un macro ciclo de corrina. Una de
las posiciones axiales se
completa con un grupo cianuro
(CN-). Una cadena lateral del
anillo de corrina compuesta por
una amida, un grupo fosfato, una
ribosa y un nucletido completa la
coordinacin a travs del resto
5,6-dimetilbenzimidazol en su
extremo.

S
e

VITAMINA B12
o
b
t
i
e
n
e
a
p
a
r
t
i
r
d
e
a
l
i
m
e
n
t
o

Lcteos
Vegetales
Hgado
Huevo
Carne
Pescado

CAUSAS de DEFICIENCIA VIT B12

1. Deficiencia en la dieta (raro):vegetariano estricto
2. Alteraciones en Factor Intrnsico
-falta: anemia perniciosa
gastrectoma
-FI funcionalmente anormal
3. Alteraciones a nivel intestinal
-insuficiencia pancretica
-SMA en ileon: enfermedad Crhn, esprue tropical
-amiloidosis
-secuestro intraluminal (diverticulosis, bacterias, fstulas)
-por frmacos (colchicina, neomicina, etanol, ranitidina)

METABOLISMO
Absorcin:

La separa la pepsina en estomago.

Y se une a proteinas ligadoras R
(cobalofilinas).
Se une al FI en pH duodenal. Endocitado
por los enterocitos el Complejo FI-Cbl
Transporte:
Enterocito se une a la trascobalamina II y se
libera al torrente sanguineo. Complejo TCIICbl
Llega a los tejidos con mayor recambio
celular (Epitelio GI, Cels hematopoyeticas
MO).

ABSORCIN DE VIT B12

Cbl

ESTMAGO

LEON TERMINAL
FI

enzimas
pancreticas

R.Cbl

FI.Cbl

R
FI.Cbl
R.Cbl

TC ll.Cbl
TC ll

R
FI.Cbl

(circulacin portal)

FI

SANGRE

clulas
parietales

DUODENO

TC ll.Cbl
Cbl

Absorcin:
con FI 70%
sin FI 2%

CLULA TISULAR
Si la vitamina B12 no est acoplada a otra
sustancia (factor R, FI, transcobalamina)
se degrada y no es til para el organismo.

TC ll

FUNCIONES BIOLGICAS DE LA VIT B12

Sntesis de las bases de ADN
(cido Flico)
Isomeracin del malonil CoA a succinil CoA

ACIDO FLICO O FOLATO

El cido flico, folacina o cido
pteroil-L-glutmico (la forma
aninica se llama folato),
tambin conocido como
vitamina B9 o vitamina M. Es
una vitamina hidrosoluble
necesaria para la formacin de
protenas estructurales y
hemoglobina, su insuficiencia
en los humanos es muy rara. El
folato deriva su nombre de la
palabra latn folium que significa
hoja de rbol

ACIDO FLICO
Se obtiene a partir
de alimentos de
origen vegetal
Coccin 95%

Hojas verdes

Pltano

Ctricos

Meln

CAUSAS DE DEFICIENCIA FOLATOS

1. Deficiencia en la dieta
2. Requerimientos aumentados
-alcoholismo
-embarazo
-infancia
-otras enfermedades (ej. anemia hemoltica)
3. Alteraciones a nivel intestinal
-resecciones extensivas
-SMA en ileon: esprue tropical
-Enteropata sensible al gluten (enf. celaca)
-Frmacos: QUIMIOTERAPIA

CIDO FLICO O CIDO PTEROIL

GLUTMICO

POLIGLUTAMATO (7-8) necesita ser:

Hidrolizado, reducido (hgado,intestino ):

THF (Tetra Hidro Flico) es ACTIVO (toma y cede C)

RADICALES: metil (CH3); metilen (-CH2-)-hidroximetil (-CH2OH);

metenil (=CH+); formil (-CHO); formimino (CHNH)

PROCESOS METABLICOS:

serina

glicina ( -CH= )

uridina

timidina ( -CH 2= )

formiminoglutmico

homocistena

metionina

glutmico

FOLATOS

La molcula de cido flico se absorbe unido a varias molculas de glutamato.

Pero la molcula activa de folato debe estar:

HIDROLIZADA (con una sola molcula de glutamato)= MONOGLUTMICA

REDUCIDA (Con 4 molculas de H)= TETRAHIDRO

THF= TetraHidroFlico

forma activa con la

capacidad de unirse
a diferentes radicales y
participar de este modo en
importantes procesos
metablicos

METABOLISMO ACIDO FLICO Y VIT

B12
FH4=THF

REPERCUSION: NO VIT
B12=NO THF

Sin Vitamina B12 que le saca el grupo metilo al

N5 metil THF, no se forma el THF que es la nica molcula activa.
N5 metil THF es la forma en que el folato:
* circula en la sangre
* atraviesa las membranas celulares
* ingresa y egresa de los tejidos
Por lo tanto puede haber dficit de Ac. Flico funcional
con aumento de Ac. Flico circulante.
o Es decir, un deficit de Vit B12 impide la obtencion de THF a partir de N5
metil-THF

ACIDURIA METILMALNICA

La metilmalonil-CoA mutasa cataliza una de las dos nicas reacciones conocidas

que requieren B12, y la nica que tiene lugar en la mitocondria. B12 tiene que
convertirse en su forma adenosil-B12 antes de servir como cofactor de esta
enzima. La interrupcin de esta reaccin conduce directamente a la aciduria
metilmalnica, que lleva asociados sntomas neurolgicos y deficiencias en el
aprendizaje. Un factor que contribuye a ello puede ser una reserva secundaria de
propionil-CoA, que puede sustituir al acetil-CoA en la reaccin de la citrato sintasa
para formar metil-citrato, un VENENO para el ciclo de los cidos tricarboxlicos.
Presumiblemente, este escenario es particularmente severo para el tejido neuronal
debido a su elevada demanda oxidativa.

ACIDURIA METILMALNICA

SINTOMAS NEUROLGICOS
(DEFICIENCIA VIT B12)
COMPROMISO DEL CORDN POSTERIOR Y LATERAL DE ME (MIELOSIS
FUNICULAR) Y CEREBRO
20% comienza con sntomas neurolgicos puros
Al inicio las alteraciones son sensitivas (hormigueo, pinchazo, adormecimiento) con distribucin simtrica y
distal (manos y pies)

CORDON POSTERIOR

sensibilidad vibratoria
Romberg alterado
Torpeza al caminar, marcha incordinada, ataxia
Sentido postural afectado (hallux)

CORDON LATERAL (haces piramidales)

Paresia
Marcha espstica
Signo Babinski
Hiperreflexia, clonus

CORTEZA CEREBRAL
TRASTORNOS MENTALES: irritabilidad, olvidos, demencia grave,
Depresin, alucinaciones

Vit B12
requerimientos
diarios

FOLATOS

0.5-5 g

reservas en
depsitos

3 mg

duracin de
las reservas

+3 aos

fuente en la
dieta

50-200 g
5-20 mg
2-4 meses

animales
carnes
lcteos
quesos
huevos

sitio de absorcin

frutas
cereales
lcteos
verduras

leon

yeyuno

ANEMIA FERROPENICA

QU ES LA ANEMIA FERROPNICA?

Es la anemia ms frecuente.

Afecta principalmente a
mujeres en edad frtil, ancianos
y nios.

Se produce por deficiencia de

hierro, el cual es necesario para
la formacin de
la hemoglobina y esta para la
de los eritrocitos (hemates).

CAUSAS
1. Perdida sangunea excesiva: (Mayor
rapidez de destruccin de los eritrocitos).
. Menstruaciones abundantes
. Hemorragias digestivas
. Hemorroides
. lcera pptica
. Neoplasias de estmago o colon
. Varices esofgicas
. Colitis ulcerosa
. Hemodonacin con demasiada
frecuencia.
. Prdidas sanguneas por anlisis
durante la hospitalizacin, posciruga
o traumatismos
. Enfermedades renales crnicas
. Parto

CAUSAS
2.

Aporte disminuido de hierro en la dieta.

. En nios lactantes de 6 a 12 meses un tipo de anemia ferropnica que
puede considerarse casi fisiolgica, pues las reservas de hierro iniciales
se agotan cerca de los 4 a 6 meses.
. La lactancia materna puede prevenir en cierto modo este tipo de anemia
pues el hierro de la lactancia materna es mas absorbible.
. En adultos, en pases subdesarrollados el dficit en el aporte es habitual,
pero en los pases desarrollados ciertas enfermedades que llevan dietas
muy desequilibradas (anorexia) y los vegetarianos estrictos.
. Tambin en adultos mayores es habitual una dieta no equilibrada por
problemas econmicos, dentarios, entre otros.
. Requerimientos diarios de hierro en la dieta:
. Varones: 5-10 mg/dia.
.

Mujeres: 7-20 mg/dia

ALIMENTOS RICOS EN HIERRO

Frijoles

Verduras de hoja verde, como

espinacas

Frutas secas, como pasas y

albaricoques

Huevos

Cereales fortificados con hierro,

panes y pastas

Guisantes

Carne de cerdo

Aves

La carne roja

Mariscos

CAUSAS
3.

Disminucin en la absorcin de hierro

en el tubo digestivo.
. Es poco habitual.
. El hierro es absorbido en el
duodeno y parte proximal del
yeyuno.
. Pacientes que padecen celiaqua.
. Pacientes que padecen la
enfermedad de Crohn.
. Realizar una ciruga de
derivacin gstrica
. Tomar demasiados anticidos
que contengan calcio.

CAUSAS
4.

Incremento de necesidades
de consumo de hierro.
. Lactantes menores de
6 meses.
. Nios pequeos
menores de 24 meses.
. Mujeres en edad frtil.
. Mujeres embarazadas
y lactantes.
. Las hemorragias de
parto.

SINTOMAS
Fatiga extrema
Debilidad , piel plida.
Dificultad para respirar
Dolor de cabeza
Mareos o aturdimiento
Manos y pies fros
Irritabilidad

SINTOMAS

Inflamacin o dolor de la lengua

Uas quebradizas

Ritmo cardaco acelerado

Antojos inusuales de sustancias no

nutritivas, tales como hielo, tierra o
almidn.

Falta de apetito, especialmente en

lactantes y nios.

Un hormigueo incmodo en las

piernas (Sndrome de las piernas
inquietas)

FISIOPATOLOGA DE LA ANEMIA POR

DEFICIENCIA DE HIERRO

Baja ingesta de Hierro.

Utilizacin de reservas de Hierro.

Bajos niveles de Hierro para formar Hemoglobina.

Eritrocitos mal formados (ausencia de Hierro) no captan todo el O2.

Mal aporte de O2 a los tejidos.

Redireccin de flujo sanguneo.

Vasoconstriccin tejidos perifricos

Enfriamiento de piel, palidez.

Aumento reticulocitos en sangre

Aumento de respiraciones.

Taquicardia

Aumento de flujo sanguneo.