Nora Silvia Juttenpeker

Pediatra y Neonatloga
M.N.N: 70357

Prioridad de cada Servicio y de la planificacin

de Salud Pblica.
Los RNT sanos constituyen el 90% de las recepciones

No se necesita equipamiento sofisticado

Si, una organizacin apropiada y

entrenamiento del personal mdico y de

enfermera.
En 2001 surgieron los 10 principios de la
Oficina Regional Europea de la OMS en la
atencin perinatal a aplicarse en el cuidado
del embarazo y parto normal.

Principios de la OMS para la atencin

perinatal
1. Cuidado perinatal con mnimas
2.
3.
4.

5.

intervenciones
Uso de tecnologa apropiada
Basado en la mejor evidencia
cientfica disponible
Regionalizado con sistema eficiente
de centros de cuidado de niveles
primario a terciario
Multidisciplinario///

Principios de la OMS para la atencin

perinatal///
6. Ser integral, teniendo en cuenta

necesidades de las mujeres, nios y

familias
7. Centrado en las familias
8. Ser apropiado, teniendo en cuenta
diferentes pautas culturales
9. Tener en cuenta la toma de decisin de
las mujeres
10.Respetar la privacidad, la dignidad y la
confidencialidad de las mujeres.

Aspectos a tener en cuenta:

Sector de recepcin
Planta fsica
Condiciones ambientales
Recursos humanos
Equipamiento
Recepcin del RN normal
Recoleccin de informacin
Recepcin propiamente dicha
Acciones que se cumplen en el sector de recepcin
Traslado junto a su madre

Sector de recepcin:
La atencin del RN comienza en sala de
partos y
contina en el sector de recepcin.
Objetivos de la recepcin:
1. Permitir interaccin afectiva temprana entre
madre e hijo
2. Examen clnico completo del RN confirmando
la normalidad, pesquisar malformaciones y
descartar potenciales patologas
3. Asegurar medidas preventivas y la confeccin
correcta de la H. clnica.

Estos objetivos de la
recepcin
Deben correlacionarse con los del sector

de internacin conjunta (Rooming in)

Posteriormente debern correlacionarse
con el consultorio de RN sano.
Este es el trayecto que recorre un RN
sano en
el primer mes de la vida

Planta fsica
Contiguo a la sala de partos en el rea

que incluya quirfanos y estacin de

enfermera
Preferible que no est dentro de la sala de
partos por higiene, temperatura y confort;
si requiriera RCN y traslado a UCIN
Cada 3 salas de partos/quirfano debe
haber 1 sala de recepcin
Condiciones a cumplirse en la sala de
recepcin///

///Condiciones de sala de recepcin

1. Fcil acceso con puerta vaivn
2. Mesa de mampostera revestida de azulejos

o acero inoxidable cubierta con colchoneta

lavable y fuente de calor a 70 cm. arriba.
Espacio para atender a 2 RN simultaneos.
3. Piso de granito con zcalos sanitarios y
rejilla
4. Paredes azulejadas hasta el techo
5. Pileta con agua fra y caliente. Canillas que
no se accionen con las manos///

///

6. Mesada de mampostera azulejada o de

acero inoxidable con balanza

7. Instalacin elctrica adecuada con 6
enchufes. Luces de emergencia. Grupo
elect.
8. Estantes o anaqueles empotrados en pared
9. Recolectores de residuos y ropa sucia
10.Calorificacin a 37C sobre mesada
11.Fuente central de oxgeno, aires comp.,
aspir.
12.Mezcladores de oxgeno y aire
13.Telfono para comunicarse rpido con UCIN

Condiciones ambientales

Material de construccin fcilmente lavable

Estantes cmodos y accesibles
Fcil acceso y circulacin
Superficie para recibir a ms de un RN
simultaneamente (ms de 12 m)
Temperatura superior a 30 C
Sobre la mesa de trabajo 35 a 37C
Buena iluminacin
Sobre la balanza calor e iluminacin
Ambiente higinico= pautas de quirfano
(vestiment)
Lavado de manos previo

Recurso humano
Debe haber de Neonatologa un mdico y una

enfermera encargados del sector

El personal asignado a recepcin asistir al
100% de los nacimientos
Todo nacimiento ser atendido por lo menos por
una persona cuya nica responsabilidad sea el
nio. Ser capaz de iniciar la reanimacin (AAPAHA)
Cuando se anticipa la RCN deber haber
personal adicional en sala de partos antes del
nacimiento
Normas especficas de las acciones principales
(recepcin, limpieza del sector, traslado del RN)

Recepcin del RN normal

Antes de cada parto se debe recolectar

informacin.
Conocimiento previo facilita todas las
acciones.
Datos:

Maternos: edad, nacionalidad, gesta, paridad,

antecedentes tocoginecolgicos y mdico

quirrgicos, grupo y Rh, serologas, peso y talla.
Gestacionales: FUM, tipo y calidad de control
prenatal, evolucin, ecografas, enfermedades,
accidentes, medicacin, pesquisas realizadas,
tabaquismo, drogadiccin, alcoholismo.
Trabajo de parto: iniciacin, presentacin, rotura
de membranas, caractersticas, presencia o no de
SFA, LA, medicacin y anestesia.

Recepcin propiamente dicha

El responsable, con camisoln, gorro y

barbijo, recibir compresa gruesa

esterilizada o limpia para recoger al RN
que le pasa el obstetra, tomndolo
firmemente con una mano en la nuca y la
otra en miembros inferiores.
Lo coloca de costado para facilitar el
drenaje de las secreciones.
Pinzamiento del cordn se realiza entre los
2 y 3 minutos para aumentar depsitos de
Fe y disminuir el riesgo de anemia.///

///Recepcin propiamente dicha

Extraccin de sangre del cabo placentario

del cordn para grupo, Rh y TCD del RN.

Una vez seccionado el cordn el RN
envuelto en su compresa se coloca sobre
la madre previo ofrecimiento y
consentimiento de lla.
Apgar al minuto mientras el RN est en
brazos de la madre si el RN > 1790
gramos(vnculo madre-hijo)
Apgar al quinto minuto en sala de
recepcin y examen fsico completo.

Apgar
signo
0
Frecuencia Ausente
cardaca

1
2
< 100
>100
latidos por latidos por
minuto
minuto

Esfuerzo
Ausente
respiratori
o

Dbil e
irregular

Tono
muscular

Flccido

Flexin en
Bien
extremidade flexionado
s

Reflejos

Ninguno

Algn
Llanto
movimient
o

Intenso,
llanto
enrgico

Sector de recepcin
Secado: se cambia la compresa de recepcin

usada al nacimiento que se puso sobre la madre,

por otra seca. Evita las prdidas de calor por
evaporacin.
Determinacin del Apgar al 5 minuto (mayor
correlacin entre el estado del RN y su
correlacin posterior).
Aspiracin de secreciones: normalmente no es
imprescindible pasaje de sonda y aspiracin, se
hace al estabilizarse hemodinmicamente con
K29 30.
Examen fsico y determinacin de edad
gestacional (Farr-Dubowitz, Capurro, Ballard,
Hittner). Pesquisa de malformaciones.

///Sector de recepcin
Ligadura del cordn umbilical: clamp descartable o

hilo de lino grueso esterilizado, nudo doble lazada.

Mediciones: peso desnudo sobre papel estril, talla
con pedimetro o neonanmetro, permetro
ceflico con centmetro, aunque la medida es ms
exacta a las 48 horas de vida. Percentilar.
Identificacin: impresin de huella plantar o
palmar derecha en HC materna junto al pulgar
derecho de la madre. Igual al alta. Pulseras con
igual nmero a la madre y al RN.
Profilaxis hemorragia con vitamina K, antisptico al
cordn, colirio con yodopovidona al 2,5%, vac
HepB.
///

///Sector de recepcin
Completar datos de la HC: desarrollo

del parto, caractersticas de la

recepcin, datos positivos del examen
fsico, Apgar, clasificacin del RN segn
tablas de crecimiento intrauterino,
edad gestacional por examen fsico,
datos antropomtricos, destino del RN
e indicaciones mdicas. Firma y sello
del mdico que efectu la recepcin
(exigencias legales).

Capurro

Examen fsico del RN sano: 1

Postura del descanso: extremidades

flexionadas y algo hipertnicas (tono
flexor fetal). Los movimientos de las
4 extremidades son simtricos, al
azar y no repetitivos.
Piel: rosada, rubicunda o marmorea.
Normal la cianosis de manos y pies.
Ictericias. TCS ligeramente
edematizado. Descamacin de
tronco y extremidades.
Otras: Lanugo en hombros y cara.
Vrmix caseosa o unto sebceo en
espalda, cuero cabelludo y pliegues.
Milium en frente o nariz. Mancha
monglica. Hemangiomas capilares
en frente, prpados,nuca y perilabial.
Petequias. Eritema txico neonatal.
Cabeza: Grande en relacin al
cuerpo. Modelaje, caput
sucedneum, fontanela anterior y
posterior, suturas, cefalohematomas,
craneotabes.

Cara: Ojos con ligero edema

palpebral, con o sin lgrimas,
hemorragias conjuntivales, iris,
descartar opacidades corneales (RR).
Cierran los ojos frente a la luz y
siguen objetos. Boca ver asimetras
de la apertura en el llanto; quistes
de retencin perlados; paladares
duro y blando; lengua de tamao
adecuado, ver frenillos. Dientes
incisivos inferiores natales, pueden
ser supernumerarios con escasa raz;
remover los mviles. Nariz
permeables. Odos malformaciones
de oreja se pueden asociar a
malformaciones genitourinarias.
OEA aunque reaccionan al sonido con
sobresalto. Fositas o mamelones
preauriculares. Diferentes formas.
Cuello: pliegues cutneos buscando
aberturas o fstulas (conducto
tirogloso o quiste branquial);
esternocleidomastoideo tiroides y
clavculas.

Examen fsico del RN sano: 2

Trax: Msculos y estructura sea.

Pectoral mayor en la axila. Mamas:
pezn evidente desde las 34
semanas
Ndulo mamario a las 36 semanas
y de 7-10 mm a las 40. Tener
presente variaciones por nutricin y
estmulo hormonal. Respiratorio:
abdominal superficial e irregular. FR:
30-60 /. Roncus, quegido
espiratorio, estridor laringeo.
Auscultacin simtrica. Ruidos
bronquiales y speros. Cardiovascular: FC promedio de 130/
(90 a 160). Arritmia sinusal
transitoria. Choque de la punta
(LMC en 3 y 4 esp intercostal).
Soplos: Insuficiencia Tricuspdea,
DAP, CIV, etc. Pulsos: radiales,
braquiales, femorales. ECG:
predominio ventricular derecho con
QRS +35 A +180, ondas Rs en V1 y
QRS en V6.

Abdomen: al nacer es plano pero luego

prominente. Excavado sugiere
Hernia diafragmtica. Cordn
umbilical con 2 arterias y 1 vena.
0,7% RN tienen arteria umbilical nica.
Hgado: palpable 2 a 3 cm debajo del
reborde costal. Bazo palpable en 10%
RN. Riones: ambos palpables.
Ruidos intestinales: auscultables
despus de nacer. Lquido gstrico
claro, sanguinolento, meconial, bilioso.
Palpacin abdominal puede detectar
tumores y diastasis de los rectos.

Genitales: Aspecto depende de la EG.

Femeninos labios menores y cltoris
cubiertos por labios mayores en las T.
Turgencia desaparece a los 30 das.
Apndices himeneales involucionan.
Flujo vaginal mucoso. Masculinos
testculos en escroto en T. Hidrocele.
Prepucio adherido al glande. Fimosis
fisiolgica.

Examen fsico del RN sano: 3

Miccin: en varones ver meato

urinario en extremo distal del pene.
La primera miccin se emite en las
primeras 24 hs de vida. Uratos
producen manchas rosadas en el
paal.
Ano: Permeabilidad por
inspeccin. Desplazamiento
anterior de orificio anal puede
acompaarse de estenosis y causar
constipacin. Desplazamiento
posterior se asocia a
malformaciones de la columna
inferior. Primera deposicin
meconial ocurre en las primeras
24 hs de vida. Despus de las 48
hs se considera demorado y se
asocia con megacolon aganglionar.
Dejar constancia de LAM.
Musculo esqueltico: Movilidad
de articulaciones. Normal la
incurvacin tibial. Extremidades
inf flexionadas en Pelvianas con
rodillas extendidas.

Regin lumbosacra: apndices,

hipertricosis, lesiones
hiperpigmentadas, aplasia cutis,
hemangiomas o desviaciones del
pliegue glteo relacionados con
disrafismo espinal. Dos o ms
lesiones cutneas son indicador de
lesin espinal oculta. Fosita
coccgea simple :< 5mm a 2,5 cm
del ano por encima del pliegue gluteo.
Descartar fstulas asociadas a
disrafias espinales.
Cadera: chasquidos inespecficos
suaves son normales. Se originan en
la adventicia articular y desaparecen
espontaneamente. Sensacin de
inestabilidad de la cadera por
laxitud de la cpsula articular. LCC si
la abduccin est limitada o si hay
desplazamiento fuera del acetbulo.
Signos de Ortolani (resalto durante
la abduccin)y de Barlow (resalto
cuando la cabeza del fmur se desliza
sobre el rodete acetabular (luxacin)

Examen fsico del RN sano: 4

Manos y pies: dermatoglifos

asociadas a enfermedades genticas.
Nmero, tamao, forma de los dedos
de la mano. Hallazgos anormales:
braquidactilia (dedos cortos),
aracnodactilia (dedos largos),
camptodactilia (contractura en flexin
de articulaciones interfalgicas
proximales), clinodactilia
(encurvamiento del 5 dedo),
sindactilia (fusin parcial o total de
los dedos), polidactilia (presencia de
ms de 5 dedos). Posicin
intrauterina.
Sistema nervioso: Preferentemente el
examen fsico a las 48 hs luego de 2
hs de alimentarse en ambiente
trmico neutro en estado alerta y
tranquilo. Relacionar el examen con
la EG. Tono muscular: postura en
decbito dorsal. Pasivo y activo.
Movimientos: al azar, simtricos,
no estereotipados, todas las
articulaciones.

Temblores: sensibles a los

estmulos y provocados por reflejo
de Moro, el ruido o la manipulacin.
Se pueden controlar cuando el
examinador fija pasivamente el
miembro afectado. Temblores de
alta frecuencia con bajo umbral
para el Moro. Temblores gruesos
hay en hipocalcemia, EHI leve,
abstinencia de drogas en hijos de
adictas.
Reflejos: Moro, tnico cervical,
respuesta de marcha automtica,
succin deglucin, prensin palmar
y plantar, osteotendinosos clsicos.
Pares craneanos: fijacin de la
mirada, seguimiento ocular,
respuesta pupilar, rta. ojos de
mueca, succin deglucin y
movilidad esternocleidomastoideos.
Estados de sueo y vigilia: Wolff y
Brazelton.

Farr-Dubowitz

Ballard

///Ballard

Hittner

Estados de conciencia
RN con seis patrones organizados de
comportamiento: 2 de sueo; 1 de
transicin; 3 de vigilia.
Sueo tranquilo: reposo total,
respiracin regular, mov. corporales
ausentes o mov. finos de la boca,
prpados cerrados sin mov. oculares.
Sueo activo: actividad corporal,
erecciones espontaneas en varones,
gestos faciales, respiracin irregular,
prpados cerrados con MOR.
Transicin: previo a dormir o
despertar, mov. con la boca,
entrecejo, ojos no fijos, prpados
descendidos.
Vigilia tranquila: alerta e inactivo,
ojos abiertos brillantes, puede
enfocar.
Vigilia activa: actividad motora, ojos
abiertos, vocalizacin. 8 a 16% a
7ds.
Llanto: activ. motora con ojos
abiertos o cerrados

Cambios despus del nacimiento

Cambios rpidos muy notables en
examen
fsico y actitudes. Es necesario asesorar
a
la familia del RN para disminuir
ansiedad
ante cambios desconcertantes.

Alerta temprano: 30 a 90 minutos,

activo, despierto con mirada atenta.
Ideal para iniciar el apego a travs del
contacto visual y tctil e iniciar la LM.

Adaptacin y descanso: se duerme,

disminuye FR y FC. Informacin sobre
sueo y alimentacin. A los
familiares les parece un beb
tranquilo. Esto es transitorio. Visitas
breves y acotadas a los ms
cercanos. RN con manos y pies fros
y oscuros, estado nauseoso,
regurgitaciones, hipo, sobresaltos.
Posicin de la cuna boca arriba.
Alimentacin a demanda.

Perodo de bsqueda: el RN
internaliza los cambios en su vida.
Aparece la LM. El RN duerme
menos, demanda atencin, busca el
pecho materno y muestra disgusto
al ponerlo en la cuna. Llora si se lo
examina. Aparece la ictericia.
Eritema txico, deposiciones
meconiales adherentes, verdosas,
espesas, inodoras. Diuresis escasa,
uratos. Momificacin del cordn.
Descenso del 5 al 10 % peso. Las
visitas no deben interferir la
interaccin de los padres con el RN.
La madre debe poder amamantar
con tranquilidad y descansar cuando
su beb descansa. El RN necesita la
contencin a travs de las caricias y
abrazos maternos, el contacto con el
pecho y su latido cardaco lo ayudan
a estructurar su personalidad sobre
bases de afecto y contencin.

Perodo de lactancia establecida

COMIENZA LA LACTANCIA ENTRE LAS
48 A 72 HS. POSTNACIMIENTO.
Esta etapa coincide con el alta
hospitalaria.
RN se alimenta con tiempos ms
acotados,
demanda cclica en las primeras
semanas,
duerme mientras digiere. Ms tranquilo.
Regurgitaciones. Deposiciones hasta 12
diarias. Ms diuresis sin uratos.
Remarcar:
Curva de peso: descenso y evolucin
de la LM
Ictericia: control segn riesgo
Estado del cordn umbilical
Morbilidad: deteccin y seguimiento,
estudios a realizar, interconsultas
Puericultura: higiene en el hogar,
paseos, seguridad del RN, motivos de
consulta y control ambulatorio.

Puericultura
Pilar fundamental para la puericultura es
la Internacin conjunta o Rooming in.
Los padres reciben conceptos por
diversos medios. Es necesario que los
miembros del Equipo de salud hablen
con los mismos trminos para evitar
cortocircuitos en la informacin. Tener
presente que la familia est en un estado
de vulnerabilidad y cualquier contradiccin
puede perjudicar la evolucin del RN.
Las enfermeras (diversos turnos), la
puericultora (voluntaria), los residentes y
neonatlogos de planta transmiten
oralmente informacin sobre la relacin
madre-beb, lactancia, higiene, cuidados y
otras dudas de los familiares. Todos deben
Tener presente la Poltica de lactancia del
htal.

Nociones de Puericultura:
Higiene de las manos antes de tocar
al RN: siempre.
Alimentacin especfica: priorizando
la leche materna, excepto en casos
donde la misma est contraindicada
(HIV). Se evitar el uso de chupetes
para una lactancia exitosa y se
observar la prendida al pecho para
mejorarla si fuera necesaria. Peso
diario.
Higiene del cordn: 3 veces por da
con alcohol.
Higiene perineal: algodn y agua u
leo calcareo.
Chupete: no antes del mes, salvo
HIV.
Visitas: evitar enfermos.
Paseos: Evitar exposicin al sol.
Medicamentos: Evitarlos salvo
prescripcin mdica.
Prevencin de accidentes: transporte
en auto, cuna, caminar sin prisa, no
fumar, temp del agua del bao.
Mascotas

Controles en salud
Los padres deben conocer la
periodicidad
de controles y los objetivos y
caractersticas
de la atencin primaria.
Al alta se van con la vacuna de Hepatitis
By
BCG. Remarcar la importancia del plan
de
vacunacin.
Motivos de consulta:
Ictericia: deben saber cundo
volver.
Rechazo del alimento
Llanto dbil o somnolencia
Diarrea: aclarar deposiciones transic.
Vmitos
Respiracin agitada: FR > 60 /
Fiebre: > 37C sin ropa
Fetidez o supuracin umbilical
Erupciones cutaneas: costras,
ampollas

RN con probables patologas:

Antecedente de trauma
obsttrico: cefalohematomas,
caput sucedaneum, hemorragias
intracraneales, fractura de
craneo, paresia o parlisis facial,
del recurrente, del frnico o
braquial. Fractura de clavcula,
otras fracturas.
Retardo en la eliminacin de
meconio: asociado a megacolon
aganglionar o a FQP.
Transtornos de la miccin:
entrecortada en vlvulas uretrales
o abundante en HSC.
Transtornos metablicos:
Hipoglucemia (< 40 mg%),
hipocalcemia (< 7 mg/dl),
policitemia (> 65%).
Ictericia
Infecciones: conjuntivitis,
onfalitis, piodermitis, dermatitis
perianal,muguet.

njuttenpeker@gmail.com