Traumatismo

encefalocraneanos

Los traumatismos encefalocraneanos

(TEC) y vertebromedulares (TVM) son el
grupo de entidades producidas por Ia
transmisin abrupta de energa cintica al
crneo, Ia columna vertebral y sus
contenidos

 El trauma puede ser:

Directo: cuando se produce por una
herida de bala o arma blanca.
indirecto: cuando se produce por
vectores de fuerza que aplicados sobre el
cuerpo, aceleran o desaceleran el crneo y
la columna ms all de sus lmites
fisiolgicos.

El encfalo
la mdula espinal
los nervios
las races

se daan en el momento del trauma. cuando

los tejidos blandos y seos que los recubren
no absorben Ia energa del impacto.

Los traumatismos son una patologa frecuente,

con alta morbilidad y mortalidad.

TIPOS DE LESIN
Las lesiones traumticas pueden ser
primarias o secundarias
Las primarias son Ias que se producen en el momento del
impacto: compresin, deformacin, contusin y/o
laceracin.

Las secundarias son las que se originan debido a las

consecuencias locales (edema, hemorragia.
vasoespasmo y/o cascadas bioqumicas) y sistmicas
(hipoxia hipxica e isqumica) de ia lesin primaria o
impacto inicial, que producen mayor dao y muerte
celular.

Epidemiologa
La incidencia anual es del 200 al 300/100.000. Se estima
que cerca del 0.3% de Ia poblacin europea sufre un TEC
por ao

La relacin hombre: mujer es de 2,3:1.

Son causados por accidentes de trnsito (50%).

domsticos e industriales (30%) o deportivos (20%).

Son la principal causa de muerte en los politraumatizados.

Biomecnica
al impactar a
cierta velocidad
producir una
deformacin
localizada en cl
crneo

Un objeto de
pequea
masa( martillo
).

con una inflexin

en el centro
(hundimiento de
crneo).

Si la energa cintica
no se agota de
entrada continuar
en profundidad

y daar Ias meninges

y el tejido cerebral

se acortar el
dimetro en el que
se aplica la fuerza, y
se aumentar en los
otros.

Un objeto de gran
masa (p. ej.. una
pared) producir
una deformacin
global del crneo

por lo que se
fractura el hueso
a distancia de Ia
zona de impact

, Cuando Ias zonas dc

mayor resistencia son
sobrepasadas por la
liberacin de energa
cintica

sobrevienen Ias
fracturas en Ia base dei
crneo y los estallidos

 Durante el impacto, el encfalo acompaa al

movimiento del crneo con un leve retardo o
inercia.

Esta diferencia cintica entre el contenido y el

continente explica la topografa de las
lesiones por aceleracin y desaceleracin:

en la zona del impacto se produce una

contusin cerebral directa
en el polo opuesto. se produce una contusin
cerebral por contragolpe.

Lesiones primarias
Cuero cabelludo
Heridas contuso-cortantes, laceracin,
avulsin o scalp (por traccin).
Requieren limpieza y desinfeccin local
reparacin quirrgica del tejido daado.

Fracturas de crneo
clnicamente podemos clasificarlas en:
fracturas en cerradas y abiertas.
Las fracturas abiertas son aquellas en Ias
cuales hay una comunicacin entre el endocraneo
y el exterior o con los senos paranasales
Existe riesgo de infeccin.
Requieren tx qx de urgencia.

 Radiolgicamente podemos clasificarlas

en:
fracturas lineales (no necesitan tratamiento
especfico)
con hundimiento
conminuta o estallido
en pingpong (en nios por fractura slo de la
tabla interna).

Topogrficamente podemos clasificarlas

en:
fracturas de Ia bveda craneal
fracturas de la base dc crneo.

Las de Ia base se sospechan porque en el examen clnico

se puede observar: hematoma bipalpebral (ojos de
mapache),hematoma en la regin mastoidea (signo de
Battle), otorrea y/o rinorrea.

Conmocin cerebral
Se define como Ia prdida brusca, breve y
transitoria postraumtica de la conciencia
con un examen neurolgico normal y con
una recuperacin ad integrum.
No se observan lesiones estructurales en
Ias neuroimgenes, Por ejemplo. knockout
del boxeo.

Al estar el tronco enceflico relativamente fijo a la base

del crneo por medio de los nervios craneales y los
pedculos vasculares, los hemisferios cerebrales pueden
sufrir un movimiento del tipo badajo de campana.
Este movimiento tiene como bisagra la regin
diencfalo-mesenceflica y/o la regin tegmentaria
mesopontina (va GABA)

cuya distorsin provoca una disfuncin del sistema

activador reticular ascendente (SARA). fenmeno
que explicara la prdida inicial dcl conocimiento.

Contusin cerebral
Es una lesion estructural del parnquima cerebral, con
focos dc hemorragia. edema y necrosis tisular, que
suelen evolucionar aumentando su volumen en Ias
primera 48 a 72 horas.
Son ms frecuentes en los polos de los lbulos cerebrales
y es Ia lesin por contragolpe ms comn.

La expresin clnica puede ser cefalea. desorientacin

en tiempo y espacio. coma y/o un sndrome focal
acorde con el rea afectada.

 La tomografa computarizada (TC) cerebral muestra una

lesin heterognea, con reas hipodensas e
hiperdensas (por hemorragia), rodeadas de edema
perifrico

Si se observan desplazamientos dcl parnquima y de la

lnea media por efecto de masa (hipertensin
intracraneana descompensada). las lesiones deben
ser tratadas quirrgicamente.

 Laceracin cerebral
Acompaan a las heridas expuestas y por
proyectil. con grave destruccin del
tejido cerebral que, por hipertensin
intracrancana, puede salir a travs de Ia
brecha (prdida de masa enceflica).

Lesin axonal difusa

El paciente se presenta en coma en forma
inmediata al trauma.
La TC no muestra colecciones ni
desplazamientos de la lnea media,
slo pequeas reas de petequiado
hemorrgico con relacin a estructuras de
la lnea media (cuerpo calloso, comisura
anterior y regin dorso lateral del tronco
enceflico).

 No requiere un tratamiento quirrgico.

EI mecanismo lesional se explica por un

cizallamiento o desplazamiento lateral entre
Ia sustancia gris y blanca por aceleracin y
desaceleracin esto produce lesin de los axones
(axotomia perisomatica)

Lesin de los nervios craneales

El par craneal
afectado con
mayor
frecuencia es
el I

cuando Ias
fracturas
involucran al
hueso
temporal

en Ias
fracturas de
base de
crneo

se lesionan el
facial y/o el
auditivo

Lesiones secundarias

Para algunos autores slo estas lesiones

secundarias forman parte de Ias
complicaciones del TEC.

En los TEC moderados y graves suelen

presentarse asociadas distintas lesiones
primarias y secundarias.

Hematoma extradural (HED)

La sangre se colecciona entre Ia tabla interna
sea y Ia duramadre por una fractura que
produce Laceracin o ruptura de Ia arteria
menngea media o alguna dc sus ramas.
Se ven en el 3% de los TEC y su origen arterial
permite una rpida e importante coleccin de
sangre.

 Es clsica Ia presentacin clnica: prdida

breve de conciencia con recuperacin
(intervalo lcido)

seguido de un deterioro progresivo de Ia

conciencia hasta el coma en poco tiempo y
muerte por hernia del lbulo temporal

se manifiesta con anisocoria por midriasis

dcl lodo del hematoma, con ausencia del
fotomotor y rigidez de descerebracin.

 La TC muestra una lesin hiperdensa

con forma de lente biconvexa Son de
indicacin quirrgica de urgencia.

Hematoma subdural(HSD)
La sangre se colecciona por debajo de Ia
duramadre, por laceracin de venas. Se
clasifican en:
Agudos
subagudos (1-2 semanas del TEC)
crnicos (>2 semanas).

El HSD agudo se presenta clinicamente en el

contexto de un TEC grave en el que la TC
muesIra una imagen hiperdensa bicncava

El HSD crnico es ms frecuente en ancianos

y en alcohlicos; puede presentarse
clnicamente de cuatro formas:

Cefalea (hipertensin intracraneana)

Dficit neurolgico focal
Convulsiones
trastorno cognitivo

La TC muestra una imagen bicncava pero

hipodensa.

Hematoma
intraparenquimatoso
La sangre se colecciona en el tejido
cerebral por ruptura y laceracin de un
vaso o por reperfusion de un tejido
contuso.
El tx qr es necesario cuando hay efecto de
masa con signos de hernia cerebral.

fistula de lquido cefalorraqudeo (LCR

Se define como Ia salida de LCR al exterior
por el desgarro de Ias meninges en las
fracturas de la base del crneo.
Cuando sale por el odo se llama otorraquia. y
rinorraquia si la prdida es por Ia nariz.

La presencia de glucosa en el lquido hace el

diagnstico diferencial con otras secreciones
acuosas.

 El mayor riesgo son Ias infecciones menngeas.

Inicialmente Ias fstulas necesitan un

tratamiento conservador (reposo absoluto,
evitar maniobras de Valsalva y administrar
acetazolamida).

Si la fstula persiste ms de 15 das despus del

TEC. se indica la ciruga.

Neumoencfalo
En esta ocasin, Ia falta dc continuidad de Ia
duramadre permite la entrada de aire al espacio
intracraneano.

En general se reabsorbe dc manera espontnea

a los pocos das.

Sin embargo. cuando son de un volumen

considerable, ejercen un efecto dc masa y
requieren Ia evacuacin quirrgica

Hidrocefalia
La dilatacin del sistema ventricular
por obstruccin en Ia circulacin del LCR

se presenta por hemorragia

intraventricular y/o de los espacios
subaracnoideos en general, alejada dcl
TEC.

Imgenes que muestran la evolucin desde la instalacin

de la hidrocefalia externa (Foto 1- contusin hemorrgica
y edema difuso. Foto 2- Coleccin subdura hipodensa
bifrontal un mes despus

 Clnicamente se expresa por cefalea

(hiperten sin intracraneana) o por
dificultad en Ia marcha con
incontinencia urinaria (sndrome de
Hakim Adams).

Fstula cartido-cavemosa
Consiste en una comunicacin entre
Ia cartida interna y el seno
cavernoso.
Se manifiesta por un sndrome de
seno cavernoso asociado a
exoftalmos pulstil, soplo y
quemosis.

Clasificacin del TEC

Una manera rpida de clasificar a los pacientes con
TEC es segn Ia Escala de Coma de Glasgow (GCS)
en:
. Traumatismo leve: GS 14-15
. Traumatismo moderado: GCS 9-13
. Traumatismo grave: GCS 8
La mitad de los pacientes que fallecen presentan una
GCS inicial mayor de 9 durante ms de seis horas, en
el que la hipertensin intracraneana desempea un
papel muy importante en Ia mortalidad del TEC.

Tratamiento inicial del TEC

Las primeras medidas son esenciales para
minimizar el dao existente y prevenir lesiones
agregadas:
inmovilizar el cuello
asegurar una va area
evitar Ia cada de Ia tensin arterial
La hipoxia y Ia hipotensin arterial son Ias
dos causas ms frecuentes de agravamiento de
una lesin intracerebral, y ambas son evitables.

En el sitio de internacin hay que realizar una TC de

urgencia cuyo resultado, junto al del examen
neurolgico, nos indica los pasos por seguir

 Si Ia TC es normal pero muy temprana con

relacin al tiempo transcurrido desde el TEC se
debe repetir otra en las 24 horas siguientes.

Existen colecciones que se conforman con el

transcurrir de Ias horas, que no pueden ser
detectadas en Ia TC temprana.

Las lesiones intracraneanas que ocupan espacio

producen hipertensin intracraneana con
desplazamiento tos dei tejido cerebral (hernias) y
son de tratamiento quirrgico

 La indicacin para Ia colocacin dc una

fibra intracraneana para Ia monitorizacin
de Ia presin intracraneal (PIC) ha sido
consensuada para los pacientes con GCS
dc 8 o un puntaje mayor, pero con cada
de 2 puntos.

 En Ia unidad de terapia intensiva, el neurointensiva

tratar el TEC grave con Ias medidas necesarias para
que los siguientes parmetros se mantengan en rangos
normales:

PO2
PaCO2
TAM (tensin arterial media)
PIC
PPc (presin de perfusin cerebral).

 Entre esas medidas se encuentran:

ventilacin mecnica
frmacos que disminuyen el consumo de 02
cerebral (barbitricos)
drenajes neuroquirrgicos de LCR
frmacos que actan disminuyendo Ia PIC
(manitol, diurticos)
medidas fsicas (elevacin de Ia cabecera de
la cama, etc.).

Heridas por proyectiles

Son siempre heridas expuestas y con
cuerpos extraos, por lo que
requerirn una limpieza quirrgica
con cierre de la comunicacin.
La gravedad depender del calibre y
el trayecto del proyectil, de las reas
del cerebro involucradas y de Ias
lesiones agregadas

secuelas

Trastornos psiquicos 63%

Sx posconmocional 16%
Dficit focal motor 15%
Epilepsia 3-5%

El sx posconmocional se caracteriza por mareos

acufenos cefalea irritabilidad y depresin.
No necesitan tx especifico y suelen durar varios
meses despus del TEC con perdida del
conocimiento.

Manejo inicial del traumatismo

craneoenceflico en el adulto
en el primer nivel de atencin

la tomografa axial computarizada puede realizarse

en un periodo de ocho horas tras el traumatismo, si
an no transcurre este periodo
Amnesia antergrada de ms de 30 minutos.
Mecanismo del traumatismo peligroso
siempre que hayan experimentado prdida de
conciencia o amnesia.
Cefalea.
Edad mayor de 65 aos, siempre que hayan
presentado prdida de conciencia o amnesia
signos clnicos de fractura de base de crneo
(ojos de mapache, signo de Battle, rinorraquia
u otorraquia).

 Los pacientes con factores de riesgo

de
lesin
intracraneal
o
que
presentan signos de alarma durante
la observacin inicial, deben ser
hospitalizados,
y
sometidos
a
tomografa
axial
computada
y
evaluacin neuro-quirrgica.

los sntomas siguientes pueden indicar un

riesgo de lesin intracraneal:

prdida del alerta o la amnesia,

nuseas y vmitos,
Cefalea,
irritabilidad o alteraciones del comportamiento,
cambios en el tamao pupilar,
dficit neurolgico focal,
sospecha de herida craneal penetrante,
intoxicacin o evidencia clnica de fractura
craneal, en particular, fractura de base de
crneo (ojos de mapache, signo de Battle,
rinorraquia u otorraquia).

 La hipotensin arterial es un factor

predictivo de evolucin del paciente,
estadsticamente independiente. Un solo
episodio de hipotensin durante este
perodo incrementa al doble la mortalidad y
a morbilidad. Los pacientes con hipotensin
no corregida en el rea de atencin
prehospitalaria tendrn peor pronstico

 Una presin arterial sistlica menor

de 90 mm Hg, que ocurra en cualquier
momento durante la evolucin del
paciente, predice en forma
independiente a un peor pronstico

 Una saturacin de oxgeno baja o una

presin arterial baja, detectadas en la fase prehospitalaria de la atencin, se asocian con un
mal pronstico. Una saturacin arterial de
oxgeno de 80% o menor se asoci con un 47%
de mortalidad, omparada con 15% de mortalidad
cuando la saturacin de O2 fue mayor del 80%

 Con puntajes muy bajos en la

escala de Glasgow, es ms
probable que sea necesaria la
intubacin endotraqueal

 El puntaje en la escala de Glasgow es un

parmetro fisiolgico accesible para predecir y
decidir el ingreso hospitalario despus de una
colisin por vehculo de motor. Cuando otros
indicadores obvios (hipoxemia, fracturas
mltiples de huesos largos, dficit
neurolgico focal) para trauma estn
ausentes

 Un descenso en el puntaje de la
escala de coma de Glasgow, de
dos o ms puntos,
independientemente del puntaje
original, requiere de una evaluacin
urgente y/o referir al paciente.

 Los pacientes sin factores de riesgo de lesin

intracraneal deben ser observados durante
un perodo de dos a cuatro horas y si no
presentan signos de alarma durante ese periodo,
pueden ser dados de alta con indicacin de
reposo y observacin en el domicilio.

 Mejorar el manejo y evitar la

hipotensin arterial por
hipovolemia es el principal
mecanismo potencial para mejorar la
evolucin del paciente con trauma
craneal severo.

 La sensibilidad de la radiografa de
crneo para la deteccin de una
lesin intracraneal vara entre 0.13 y
0.75 con una especificidad de 0.91 a
0.99. su baja sensibilidad no es
suficiente para ser utilizada
como prueba de tamizaje.

 En un traumatismo craneoenceflico
leve y en caso de que la tomografa
axial computarizada no est
disponiblela radiografa de crneo
junto con una observacin
continuada y adecuada, puede ser
til en su evaluacin

 La radiografa de crneo est

indicada en el caso de una contusin
o laceracin del cuero cabelludo,
cuando su profundidad sea hasta
el hueso o tenga una longitud >
5 cm.

 Se recomienda solicitar inmediatamente una

radiografa de columna cervical en pacientes con
traumatismo craneoenceflico que presentan
cierto grado de dolor cervical o rigidez y alguno
de los siguientes factores de riesgo:
Edad igual o mayor de 65 aos.
Mecanismo traumtico peligroso:
cada de ms de un metro de altura o cinco
escalones,
carga axial sobre la cabeza
colisin de energa con vehculos a motor de alta
velocidad (ms de 100 km por hora),
vuelco,
haber salido despedido del vehculo,
traumatismo mientras se iba en bicicleta.

 A un paciente con alteracin del

alerta se le deber verificar su
concentracin srica de glucosa en
forma rutinaria, como parte de su
evaluacin

 Para la deteccin de
complicaciones agudas o lesiones
en un paciente con trauma
craneoenceflico,

la tomografa axial
computarizada de crneo es el
estudio de imagen de eleccin.

 Se debe solicitar la realizacin de una tomografa axial

computarizada craneal en pacientes con traumatismo
craneoenceflico y alguno de los siguientes factores de riesgo:
Glasgow menor de 13/15 en cualquier momento tras el
traumatismo
Glasgow igual a 13/15 o 14/15 a las dos horas del
traumatismo.
Sospecha de fractura craneal abierta o fractura con
hundimiento.
Cualquier signo de fractura de la base de crneo.
Crisis convulsiva postraumtica.
Dficit neurolgico focal.
Cefalea persistente generalizada.
Vmitos en dos o ms episodios.
Evidencia de traumatismo por encima de la clavcula.
Amnesia antergrada mayor de 30 minutos.

 Los pacientes con tomografa axial

computada normal y que
evolucionan favorablemente, sin
signos de alarma, pueden ser
dados de alta despus de las
primeras 24 horas con indicacin
de reposo y observacin en el
domicilio.

 La hiperventilacin con hipoxia

severa durante la resucitacin
paramdica (secuencia rpida de
intubacin) se asoci con un
aumento en la mortalidad

 Los pacientes en hiperventilacin

y que alcanzan apenas una pCO2
de 25 mm Hg, tienen peor
pronstico neurolgico a tres y
seis meses, al compararlos con
pacientes que mantuvieron una
pCO2 de 35 mm Hg.

 Una persona con traumatismo

craneoenceflico deber tener una
inmovilizacin completa de la espina
cervical, excepto cuando no tenga
Alteracin del alerta.
Dolor del cuello.
Dficit neurolgico.
Otra lesin mayor.

 Se recomienda realizar inmovilizacin de la

columna cervical en pacientes con traumatismo
craneoenceflico y alguno de los siguientes
factores de riesgo:
Glasgow menor de 15/15 en cualquier
momento tras el traumatismo.
Dolor o rigidez de cuello.
Parestesias en extremidades.
Dficit neurolgico focal.
Mecanismo del traumatismo, de alta energa.
Sospecha clnica de dao cervical.

 Cualquier paciente con sospecha de trauma

craneoenceflico debe tener una evaluacin de
triage en el servicio de urgencias, por personal
entrenado y capacitado. Parte de este triage debe
establecer si hay alto o bajo riesgo de una lesin
cerebral clnicamente significativa y/o una lesin
cervical.

 Los pacientes con trauma

craneoenceflico o sospecha del
mismo, que se encuentran
ntoxicados por uso de drogas o
alcohol, deben tener en su registro o
expediente este dato, como parte de
su evaluacin.

 La evaluacin inicial en los servicios de urgencias

de un paciente con trauma craneoenceflico debe
estar enfocada a la identificacin actual o
potencial de hipotensin y/o hipoxia,
lesiones cerebrales clnicamente
significativas y una apropiada referencia
para los estudios de imagen

 Se debe mantener la temperatura

corporal normal y prevenir y tratar la
hipertermia. Se debe mantener todo el
tiempo alineada la cabeza del paciente y
con elevacin a 30 grados
Se debe mantener una deshidratacin
extravascular isovolmica con solucin
salina hipertnica y manitol

 Las indicaciones para la intubacin y

ventilacin inmediatas en pacientes con trauma
craneoenceflico son:
Glasgow menor a 8.
Prdida del reflejo larngeo.
Insuficiencia respiratoria
Hipoxemia (PaO2 menor a 65 mm Hg)
Hipercapnia (PaCO2 mayor a 45 mm Hg)
Hiperventilacin espontnea que produce una
disminucin de la PaCO2 a menos de 30 mm Hg
Respiracin irregular.

 Las observaciones mnimas que deben ser

documentadas en el paciente con trauma
craneoenceflico son:
Puntaje de Glasgow.
Tamao y reactividad pupilar.
Movimientos de extremidades.
Frecuencia respiratoria.
Frecuencia cardiaca.
Presin arterial.
temperatura

 Para los pacientes con un puntaje inicial de

Glasgow de 15 en dos mediciones consecutivas,
la frecuencia mnima de las observaciones deber
ser:
Cada media hora durante las primeras dos
horas; despus.
Cada hora por las siguientes cuatro horas.
Cada dos horas posteriormente.

 Una reevaluacin deber realizarse por el

mdico si alguno de los siguientes signos de
deterioro aparecen:
Agitacin o comportamiento anormal.
cada sostenida en ms de un punto en el puntaje
de Glasgow (despus de media hora).
Cualquier cada en dos puntos del Glasgow.
Desarrollo o aumento de la cefalea vmito.
Aparicin de nuevos signos neurolgicos.

 Se debe evitar la hipoxia y mantener

la PaCO2 de 35 a 45 mm Hg.

 Todo paciente con traumatismo craneoenceflico grave debe ingresar a

una unidad de cuidados intensivos para su adecuada monitorizacin y
manejo.
El monitoreo de estos pacientes debe incluir al menos:
Presin arterial.
Frecuencia cardiaca.
Glucemia seriada.
Oximetra de pulso.
Temperatura central.
Diuresis horaria.
Hematocrito y hemoglobina.
Electrocardiograma.
Presin intracraneal (PIC).
Presin venosa central.
Saturacin bulbo yugular.

 Los pacientes tratados en el servicio de

urgencias, con manitol a altas dosis,
tienden a mostrar mayor sobrevida, mejor
respuesta pupilar y mejor pronstico en la
evaluacin clnica a los seis meses

 El incremento de la presin en el paciente

con hipotensin arterial y con trauma
severo mejora la eficacia de la
reanimacin.
La administracin pre-hospitalaria de
solucin de cloruro de sodio al 7.5%
para trauma e hipotensin se asocia
con un incremento
significativamente mayor en la
presin arterial

 Las tasas de sobrevida de pacientes con

trauma severo manejados con solucin
salina hipertnica fueron mayores que las
de la cohorte manejada con solucin de
Ringer con lactato y con puntajes en la
escala de Glasgow menores de 8.

 La administracin de solucin con NaCl al 7.5% y

de solucin con NaCl al 7.5% ms dextrn
70, no produjeron anormalidades neurolgicas.
Por el contrario, su uso fue asociado con una
mejora en la sobrevida de los pacientes
con puntaje inicial en la escala de Glasgow
menor de 8 y en los pacientes con confirmacin
anatmica de dao cerebral severo.

 La solucin salina hipertnica al 7.5% fue

ms efectiva que el manitol para tratar la
hipertensin intracraneal.

El promedio de episodios de hipertensin

intracraneal por da y la duracin diaria de los
episodios de hipertensin fueron
significativamente ms bajos en el grupo de
solucin salina hipertnica

 En pacientes con trauma severo e

hipertensin intracraneal, la morfina y el
fentanilo causan un aumento significativo
de la presin intracraneal y la presin
arterial media, tanto en pacientes con
mecanismos de autorregulacin del flujo
cerebral conservados como en los que
tienen alteracin del mecanismo de
autorregulacin, pero no inducen cambios
significativos en el flujo sanguneo cerebral.

 Se debe evitar el uso de esteroides

en el manejo de paciente con trauma
craneal de cualquier nivel de
gravedad

 El tratamiento profilctico con fenitona, iniciando con una

dosis intravenosa de impregnacin, debe establecerse tan
pronto como sea posible despus del trauma, para
disminuir el riesgo de crisis convulsivas postraumticas
que ocurren dentro de los primeros siete das, particularmente
en los casos de:

Puntuacin de Glasgow menor de 10.

Contusin cortical.
Fractura hundida.
Hematoma subdural.
Hematoma epidural.
Herida penetrante de crneo.
Convulsiones en las primeras 24 horas

 Los pacientes que han sufrido un TCE deberan ser

remitidos al servicio de urgencias de un hospital,
si presentan alguna de las siguientes condiciones:
Glasgow menor de 15/15 en cualquier momento
desde el traumatismo.
Cualquier dficit neurolgico focalSospecha de
fractura de crneo o trauma penetrante.
Amnesia para sucesos anteriores y/o posteriores
al trauma.
Dolor de cabeza que persiste.
Vmitos repetidos.
Crisis convulsivas no inmediatas al momento del
traumatismo craneoenceflico.
Traumatismo con mecanismo de alta energa

 Pacientes que han sufrido un TCE y

presentan una puntuacin en la
escala de Glasgow menor de 9/15,
deberan ser trasladados a un
hospital de alta especialidad (tercer
nivel)

independientemente del Glasgow, en pacientes con

TCE debera consultarse su traslado a un hospital de
tercer nivel, si:

Presenta focalizacin neurolgica.

Existe sospecha de fractura o hundimiento
craneal.
Convulsiones postraumticas no inmediatas.
TCE de alta energa.
TAC craneal que identifique la aparicin de
una lesin traumtica reciente.
Si l o la paciente requiere la realizacin de
una TAC craneal y sta no puede realizarse en
un centro de atencin primaria u hospital,del