Manejo y estudio de

hipocalcemia

Objetivos de la presentacin
Definir hipocalcemia
Porque es importante la hipocalcemia
Datos epidemiologicos
Cuadro clinico

Manejo Hipocalcemia
en servicio de urgencia
Hipocalcemia en paciente critico

Estudio y manejo especifico de hipocalcemia

superada la urgencia
Conclusiones
Que falta por estudiar en hipocalcemia

definicion
Concentracion calcio total inferior a
8,5 mg/dl o calcio ionico inferior a 1,1
mmol/L equivalente a 4,5 mg/dl.
Para el calculo del calcio total:

epidemiolgicos
Alta prevalencia en paciente
hospitalario
18% de todos los pacientes
hopitalizados
85% de los pacientes en unidad
cuidados intensivos

La presencia de hipocalcemia esta

asociado a peor evolucion en
pacientes ingresados tanto por causa
medica, quirurgica, o trauma.

Homeostasis del calcio

1% del calcio total esta presente en el extracelular
Distribucin de calcio en sangre
Ionico

Unido a proteinas
(albumina)

Unido a aniones
(citrato, sulfato,
fosfato)

50%
10% acido/base
El
calcio ionico40%
varia segun el estado
Esta estrechamente controlado fundamentalmente
por la PTH, vitamina D, y en menor medida
influenciado por el fosforo y magnesio
Los organos que tienen relacion con la homeostasis
del calcio son el rion, intestino delgado, y tejido
oseo.

Homeostasis del calcio

cuadro clnico
Calcio extracelular es fundamental para el
funcionamiento neuromuscular.
Es importante el nivel de hipocalcemia y la
velocidad de instalacion
La seal nerviosa se propaga a travs de la abertura
de los canales de sodio dependientes de voltaje que
causa despolarizacin de la membrana celular
. En la hipocalcemia, el umbral para la activacin de
estos canales de sodio se reduce, dando lugar a
fibras nerviosas altamente excitables que se
descarguen de forma espontnea.

Cuadro clnico agudo

neuromuscula
r

cardiaco

pulmonar

Otros

Parestesias

Alargamiento
QT

Broncoespasmo

Fatiga

Espasmos
musculares

Insuficiencia
cardiaca

laringoespasmo

Irritabilidad

convulsiones

Infarto
miocardio

Tetania

sincope

Ansiedad

Cuadro clnico agudo

signo de Trousseau: 94% sensibilidad

99% especificidad
Urbano FL. Signs of hypocalcemia: ChvosteksandTrousseaus. Hosp Physician 2000;36:43-5.

Cuadro clnico agudo

Signos de hipocalcemia
cronica
Depresion
Ansiedad
Hipertension endocraniana
Catarata
Papiledema
En caso de hipoparatiroidismo:
Calcificacion ectopica
Ganglios basales
Catarata
Vasos sanguineos
Dermatologicas:
Pelo grueso
Piel seca
Uas quebradizas

Manejo de la hipocalcemia
aguda
El tratamiento es urgente y requiere
habitualmente hospitalizacion
No existen ensayos clinicos, y el
tratamiento esta basado en
experiencia clinica y recomendacin
de expertos.
La mayoria de las recomendanciones
del manejo son con bajo nivel de
evidencia

Thakker RV. Parathyroid disorders and diseases altering calcium

metabolism. In:WarrallD, CoxT, Firth J,BenzE, eds.Oxford textbookof
medicine. 4th ed. Oxford: Oxford University Press, 2003.

Manejo de hipocalcemia
aguda

recomendaciones

Aportar calcio ev en los siguientes casos:

Hipocalcemia sintomatica
Hipocalcemia asintomatica con calcio ionico
<1,0 mmol/L (4.0 mg/dl) o calcio corregido <1,9
mmol/L ( 7,5 mg/dl)
Preferir gluconato de calcio (90 mg Ca++ elemental) al
clorhidrato de calcio
Ideal administrar por CVC
No administrar con fosfato y bicarbonato para evitar
precipitacion
Evitar la correcion rapida por el riesgo de desencadenar
arritmias, en especial si el paciente ocupa digoxina
Infundir 1-2 ampollas de 10 ml gluconato de calcio
Cooper MS,10%
Gittoes diluida
NJ. Diagnosisen
and100
management
of hypocalcaemia.
BMJ 2008;336(7656):1298-302.
cc Suero
glucosado
5% en 5 -10
Murphy E, Williams
GR. Hypocalcaemia. Medicine 2009;37(9):465-8.
minutos
Lee JW. Fluid and electrolyte disturbances in critically ill patients. Electrolyte Blood Press 2010;8:7281.

Manejo hipocalcemia aguda

El bolo eleva entre 0,5 a 1 mg/dl en forma
transitoria (aprox. 30 min.)el calcio serico total
Luego debe prepararse infusion continua con 10
ampollas de gluconato de calcio 10% en 1000
cc de S. glucosado 5% o fisiologico
Iniciar a 50 ml/hr o a 0.5-1,5 mg/kg/hr
La respuesta es variable y debe monitorizarse
en forma estrecha valores de calcio ionico
Mantener valores dentro del limite normal bajo.

Manejo de hipocalcemia
aguda
Precauciones:
Pacientes que reciben digitalicos tienen una
sensibilidad aumentada al calcio intravenoso,
pudiendo desarrollar arritmias
La infusion de calcio endovenoso puede
causar vasocontriccion e isquemia en
distintos organos, en especial en pacientes
perfusion pobre o antecedentes de
insuficiencia cardiaca.
Exceso de calcio en el citosol puede producir
muerte celular.

Hipocalcemia en paciente
critico
Desde la pagina 172 del paper de
hipocalcemia en paciente critico 2
Desde pagina 1 del paper paciente
critico 1. quedo destacado

 Mostrar estudio paper hipocalcemia

paciente critico 1

Estudio de hipocalcemia
Desde Which tests help make the diagnosis
and define the cause of hypocalcaemia? De
pagina 3 de estudio 2008 incluyendo tabla
pagina 2 en parte superior
+
Describir causas mas comunes:
Paper manejo hipocalcemia 2012 pag 2
Manejo a largo plazo del mismo paper y el
del 2008