TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD EN EL PRIMER

NIVEL DE ATENCIN.
DRA ADRIANA SUAREZ PEREZ.

CARACTERSTICAS Y OBJETIVOS

Disminuir la grasa corporal preservando tanto como sea posible la masa magra.
Sostenible por tiempo prolongado.
Mantener la prdida de peso.
Proporcionar educacin nutricional, certera y que despeje falsos paradigmas.
Disminuir factores de riesgo cardiovascular.
Mejora de las comorbilidades.
Impactar positivamente en la funcionalidad y calidad de vida.

HISTORIA DE LA OBESIDAD: ANAMNESIS.

1. Inicio de la obesidad.
2. Evolucin de la obesidad.
Gestacin.
Frmacos
Cese de adicciones.
Sedentarismo.
Estado civil.

HISTORIA DE LA OBESIDAD: ANAMNESIS.

3. Hbitos alimentarios
4. Facilitadores.
5. Actividad fsica y ejercicio.
6. Estado emocional.
7. TCA.
8. Tratamientos previos para bajar de peso.

EXPLORACIN FSICA.

Signos vitales y antropometra.

Resistencia a la insulina
Hipotiroidismo
Sx Cushing
SOP
Hipogonadismo.

EXPLORACIN FSICA.

BH, QS completa, PFTs, GA, Perfil hormonal

femenino y testosterona libre.

USG. Heptico, tiroides, ovarios.
ECOTT
PSG y PFRS.

ANTROPOMETRA: IMC

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/

ANTROPOMETRA: C. CINTURA.

Report of the WHO Consultation of Obesity. Geneva, 3-5 June

1997.

VALORACIN DE COMORBILIDADES

Enfermedad coronaria.
DM2
SAHOS
Osteoartrosis
CCL
Incontinencia de estrs

VALORACIN DE COMORBILIDADES

Ginecolgicas: dismenorrea, infertilidad y

embarazo de alto riesgo.

Cncer
TCA
Trastornos psicosociales

PACIENTES DE MUY ALTO RIESGO CV

1. Enfermedad cardiovascular arteriosclertica: infarto de miocardio, angina estable o

inestable, historia de ciruga coronaria, procedimientos arteriales coronarios (angioplastia),

enfermedad arterial perifrica, aneurisma de la aorta abdominal, enfermedad arterial
carotdea sintomtica y enfermedad cerebrovascular.
2. Otras enfermedades frecuentemente asociadas a la obesidad:
DM2
SAHOS

PACIENTES DE ALTO RIESGO CV

a) Cuando presente 2 o ms de los siguientes factores de riesgo:

Historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura.

Tabaquismo.

Presin arterial sistlica de 130 mmHg o mayor, o presin arterial diastlica mayor o igual
a 85 mmHg.

Cifras de colesterol unido a LDL (cLDL) de 130 mg/dl o superiores.

Concentraciones de colesterol unido a lipoprotenas de alta densidad (cHDL) inferiores a 40

mg/dl en el varn y a 50 mg/dl en la mujer.

PACIENTES DE ALTO RIESGO CV

Prediabetes
Cifras de triglicridos mayores de 150 mg/dl.
Concentracin de protena C reactiva ultrasensible mayor de 3 mg/l.
Edad (varones 45 aos; mujeres 55 aos o posmenopusicas).

b) Sndrome metablico.

PACIENTES A TRATAR

IMC 30
IMC 25-29.9
Pacientes de alto o muy alto riesgo.
Pacientes con riesgo alto por

circunferencia de cintura.

VALORACIN DE LA VIABILIDAD

Razones para bajar de peso y

motivaciones
Intentos previos.
Red de apoyo.
Actitud ante el ejercicio
Disponibilidad de tiempo
Barreras contra el cambio: econmicas,

laborales, boicot familiar.

Entendimiento de riesgos y beneficios.

META

Prdida del 5-10% del peso inicial.

6 meses. (250 g por semana)
Cambios continuos en alimentacin,

ejercicio y conductas.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL.

Reduccin de 500-1000 Kcal.

1200-1600 Kcal.
1000-1200 Kcal

Mantenimiento a largo plazo: preferencias

del paciente, composicin de alimentos,

raciones, preparacin y lectura de
etiquetas.

ACTIVIDAD FSICA.

Incremento de la tasa metablica,

Mantenimiento del peso.
Reduccin del RC y RI.
Beneficios motivacionales y sensacin de

bienestar.
Recomendacin: intensidad moderada, 30

minutos al menos 5 veces por semana.

ESTRATEGIA CONDUCTUAL

Conciencia de enfermedad
Autoeficacia y resolucin de problemas
Reconocimiento y manejo del estrs
Diario de automonitoreo
Restructuracin cognitiva
Red de apoyo

BIBLIOGRAFA

1. National Institutes of Health. National Heart, Lung, and Blood Institute. NIH Publication

Number 00-4084. October 2000. NHLBI Obesity Education Initiative.

2. FESNAD-SEEDO consensus: evidence-based nutritional recommendations for the

prevention and treatment of overweight and obesity in adults. Vol. 59. Nm. 07. Agosto
2012 - Septiembre 2012
3. Obesity: Science to Practice. Gareth Williams, Gema Fruhbeck. John Wiley & Sons,

08/07/2009.
4. A. Catharine Ross PhD. Modern Nutrition in Health and Disease. December 18, 2012.