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Dolor

Dolor
MildredLee
Lee//Gisel
GiselAceves
Aceves
Mildred

Dolor:

Definicin
Clasificacin fisiopatolgica del dolor
Dolor
Dolor
Dolor
Dolor

nocioceptivo somtico
nocioceptivo visceral
neuroptico
psicognico.

Semiologa del dolor

Cronologa: tiempo, cundo


comenz? Cunto dura? frecuencia?
Localizacin: Dnde?
Irradiacin: Hacia dnde le corre?
Calidad: tipo de dolor, cmo es?
Cantidad o intensidad: escalas del 1
al 5 y del a 1 al 10.
Atenuacin o agravacin del dolor.

Definicin
Definicin
RAE: Sensacin molesta y aflictiva de una parte
del cuerpo por causa interior o exterior.

Para el medico, el
varios significados:

dolor

encierra

- Puede ser una advertencia sobre una agresin que


amenaza la integridad orgnica.
-Un sntoma cuyo anlisis conduzca a explicar el
padecimiento del enfermo.
- La manifestacin dominante de una enfermedad.
- O el objetivo a tratar.

Dolor somtico
somtico
Dolor
nocioceptivo
nocioceptivo
A nivel somtico superficial y profundo, puede producirse dolor experimental o
clnico mediante traumatismos que estimulan los mecanorreceptores.

La estimulacin con temperaturas muy alta >45C o muy bajas <5C despierta el
dolor por activacin de termonocioceptores.

Dolor visceral
visceral
Dolor
nocioceptivo
nocioceptivo

Los desencadenantes de dolor visceral, de gran importancia clnica, son ms


complejos y menos conocidos. Muchos de los estmulos que desencadenan dolor
en estructuras somticas no lo hacen cuando se les aplica a la vsceras.
Mecanismos de dolor
La destruccin avanzada del
-La distensin espontnea o experimental.
pulmn, hgado o el rin por
neoplasias no despierta dolor hasta
- Isquemia
que resultan alcanzadas las
cpsulas o serosas ricamente
- Inflamacin

Diferencias entre dolor somtico y


visceral nocioceptivos.
Dolor
Caractersticas
del dolor:
Lmites
Mecanismos
generadores

Somtico
Agudo y punzante,
comienzo y finalizacin
rpidos
Precisos y bien
localizados.
Traumatismos,
temperaturas externas,
inflamacin

Visceral
Urente, vago y tardo.
Imprecisos, mal localizados,
en general referido a la
lnea media.
Distensin, isquemia e
inflamacin

Dolor neuroptico
neuroptico
Dolor
El dolor neuroptico es un trastorno neurolgico en el que las personas
experimentan dolor crnico intenso debido a un nervio daado.

-Permanente o intermitente, con episodios de variada intensidad y duracin,


el dolor de base puede sufrir refuerzos paroxsticos como llamaradas.
- Carece de toda utilidad o sentido de alarma o proteccin.
- No se requiere la participacin de un estmulo externo para originar la
seal de dolor.
- Por la falta de lesin tisular, no responde a analgsicos antiinflamatorios

Dolor neuroptico
neuroptico
Dolor
- Topografa regional.

Dolor psicognico
psicognico
Dolor
-Se observan a menudo en la clnica y carecen de sustrato estructural
evidenciable.
- Por ejemplo las cefaleas o dolores abdominales espordico.
- Este dolor se relaciona con ciertas perturbaciones mentales como neurosis,
hipocondra.
- El sufrimiento de los pacientes es tan real como el provocado por lesiones

SEMIOLOGA
DEL DOLOR

Cronologa

La dimensin temporal es bsica para la interpretacin.


-Dolor agudo: La duracin puede ser corta, desde minutos
hasta una semana, las circunstancias en que se desencadena
suelen ser claras . Puede estar acompaado de:
Sudoracin
Intranquilidad
Taquicardia
Vasoconstriccin
Hipertensin
Midriasis
-Dolores episdicos ms o menos intensos, de comienzo y
terminacin sbitos, intercalados con periodos de duracin
variables libres de enfermedad: son los dolores paroxsticos,
recidivantes o no, que puede observarse. Por ejemplo la
migraa o la fiebre peridica familiar.

Cronologa
-Dolor crnico: Puede llegar a durar meses, no suele tener
causas evidentes inmediatas que lo expliquen, no lleva cortejo
autonmico, pero a menudo est acompaado por alteraciones
psquicas que a veces es difcil establecer si son causa o
consecuencia de la enfermedad. Son ejemplos frecuentes de
dolor crnico las cefaleas y las lumbalgias.
Un dolor crnico no siempre es uno agudo que se prolonga,
sino que existen diferencias en los mecanismos de los separan
claramente desde el punto de vista patognico y teraputico.
Otro aspecto importante es la velocidad de instalacin:
los dolores de instauracin sbita sugieren mecanismos
vasculares (trombosis, embolia) o ruptura de vsceras
(embarazo ectpico o perforacin de vscera hueca). Los de
aparicin gradual suelen deberse a inflamaciones, lesiones
degenerativas o tumores.

Localizacin

La localizacin ayuda a establecer el rgano y el proceso que


lo afecta. Los ms evidentes son los dolores de las
extremidades, cuyo origen es ms o menos sencillo precisar.
Dolor localizado: Est confinado al sitio de origen. La
localizacin del dolor guarda relacin con su origen; el dolor
cutneo es siempre dolor localizado.
Dolor irradiado: Se transmite a lo largo de un nervio,
extendindose a partir del sitio de origen somtico y algunos
dolores de origen visceral pueden irradiarse. Por ejemplo, el
dolor de un espasmo muscular, que es somtico, suele
extenderse gradualmente a partir del punto de origen.
Dolor referido: Se siente en una parte del cuerpo distante
al sitio de origen, y es caracterstico de algunos dolores de
origen visceral. Por ejemplo el dolor que se siente en los
brazos o en el cuello cuando se produce un infarto de
miocardio, o el dolor referido al hombro que acompaa la
inflamacin de la vescula biliar.

Carcter
Los pacientes
segn su:
- Estado
psicolgico
- Cultura
- Lenguaje

Conjunto de rasgos o circunstancias con


que se da a conocer una cosa y que la
distinguen de las dems.

Describir con palabras y


gestos las
particularidades de su
Gran valor diagnstico
dolor

Dolor intenso y constrictivo en el


medio del pecho, acompaado de
sudoracin, taquicardia,
vasoconstriccin y ansiedad infarto
agudo de miocardio

Carcter
Las

palabras y metforas empleadas para


caracterizar dolores son numerosas y variadas.

Curiosamente

coinciden en distintos idiomas y

culturas.
Da

idea en dnde se origina y el mecanismo


que lo provoca

Carcter del
dolor

Se asemeja a..

Ejemplos

Lancinante

Lanza clavada

Tabes

Urente o quemante

Quemar

Herpes zoster, lcera G.I.

Constrictivo u opresivo

Apretar

Angina de pecho, infarto


de miocardio

Transfixiante

Atraviesa de lado a lado

Pancreatitis aguda

Sordo

De escasa intensidad,
molesto y prolongado

Cncer

Exquisito

Instantneo y agudo

Neruralgia del trigmino

Fulgurante

Llamarada o golpe de
electricidad

Polineuritis

Desgarrante

Sensacin de algo que se


rompe

Aneurisma disecante

Terebrante o taladrante

Como un taladro

Odontalgia

Pulstil

Sensacin de latido

Abseso, fornculo

Clico

Retortijn

Clico biliar o renal

Gravativo

Sensacin de peso

Hepatomegalia por
hepatitis

Intensidad
Cuantificacin del dolor es un problema comn de
la fisiologa, farmacologa, clnica y psicologa
totalmente subjetivo
Manifestacciones
concominantes como:
- Gestos
- Maniobras evitativas
- Ciertas conductas
- Cambios autonmicas
vinculados con la respuesta
simptica al dolor

Elementos
relativamente
objetivos

Mtodos de cuantificacin
Escala

nominal: se utiliza una serie

discontinua de denominaciones de fcil


comprensin para los pacientes:
Dolor
Para

leve, intenso, moderado y ausente

nios hay un equivalente de rostros

Mtodos de cuantificacin
Escala

visual analga: se utiliza un segmento de

recta horizontal de 10 cm, con divisiones de 1 cm,


pidindole que marque el punto donde considera se
encuentra el dolor.

Mtodos de cuantificacin

Correlacin entre intensidad y carcter :

relacionar dolores ya sufridos con anterioridad.

Interrogacin:

acerca de la duracin y calidad

del sueo nocturno, apetito y posibilidad de


desarrollar actividades habituales afeccin
de la calidad de vida

Atenuacin o agravacin
del dolor
Circunstancias

en que aparece un dolor y la deteccin de sus

factores agravantes o atenuantes

son datos

valiosos que puede aportar la anamnesis.

Contexto, en el que se
inicia el dolor puede
ayudar al Dx.
Epigastria urente, propagada hacia
arriba, con llegada espordica de
un lquido cido a la faringe, que
predomina por las noches, sobre
todo despus de cenas copiosas y
a los pocos mins de acostarse
reflujo cido con esofagitis

Dolor poliarticular al despertar,


que cede rpidamente al iniciar
al actividad proceso
degenerativo benigno
Dolor poliarticular prolongado
durante muchas horas y se
agrava con el movimiento
poliartriris, causa a determinar

Atenuacin o agravacin del


dolor: maniobras de provocacin
Prueba

de esfuerzo graduado: (ergometra) trabajo impuesto en

forma progesiva pone de manifiesto la isquemia debida a la


desproporcin entre el requerimiento y el aporte de O2.

Atenuacin o agravacin del


dolor: actitud del paciente
Quietud
- Afeccin osteoarticular
- Cuadro abdominal que
compromete el peritoneo

Inquietud
- Clico no encuentra
posicin que calme su
dolor

Siempre se deber evaluar


cuidadosamente tambin los signos y
sntomas acompaantes al dolor

Disnea

Dolor torcico
semejante a una
puntada de costado

Neumotrax o
tromboembolismo
de pulmn

Fiebre, tos y
expectoracin
mucopurulent
a

Neumona con
compromiso
pleural

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