PANCREATITIS AGUDA

Dra. Yoleida Rivas de Casal

Mdica Internista.
Ctedra Semiologa y Patologa Mdica I

BIOQUIMICA Y FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

El pncreas exocrino humano sintetiza y secreta ms protenas por

gramo de tejido que cualquier otro rgano.

El jugo pancretico contiene de 6 a 12 gramos de enzimas digestivas.

El pncreas secreta diariamente unos 1500 ml de un lquido claro,

inodoro, fluido y de baja viscosidad, PH de 7,5 a 8,5, agua, electrlitos
y aproximadamente 24 protenas.

El Na, K y el Bicarbonato son los mayores iones.

En su constitucin proteica, el 90% son enzimas y proenzimas

secretadas por las clulas acinares en forma activa como: Lipasa,
Amilasa y Ribonucleasa

BIOQUIMICA Y FISIOLOGIA DEL PANCREAS EXOCRINO

Las enzimas proteolticas son secretadas como precursores inactivos

(cimgenos) como el tripsingeno, quimiotripsingeno, proelastasas
y procarboxipeptidasas A y B.
La tripsina activa los otros cimgenos para producir quimiotripsina,
elastasa y carboxipeptidasas A y B.
Estas cinco proteasas hidrolizan las protenas de la dieta a di y tri
pptidos y aminocidos cuando las protenas llegan a la parte
superior del Ilen.
La secrecin del pncreas se produce bajo el control de mecnismos
nerviosos y hormonales: uno es la liberacin de acetilcolina y el otro
la liberacin de secretinas y colecistocinina (CKK) producidas por la
llegada del quimo al intestino.
Thorn G,Adams R,Medicina Interna Harrison. Ed.Cientificas.1985.

PANCREATITIS AGUDA
DEFINICION
Es un proceso inflamatorio
agudo que resulta de la
liberacin y activacin de las
enzimas pancreticas dentro
de la propia glndula, que
puede comprometer por
continuidad otros tejidos y
rganos vecinos e incluso
desencadenar disfuncin de
rganos y sistemas
distantes.

Pancreatitis Aguda: ETIOPATOGENIA

EDEMETOSA: Es la ms frecuente y se caracteriza por edema intersticial,
exudado inflamatorio leve e indemnidad de las clulas pancreticas.
NECROHEMORRAGICA: Forma grave con hemorragias intrapancreticas
y necrosis que excede la glndula e invaden tejidos y rganos vecinos,
generando un grave cuadro peritoneal con manifestaciones sistmicas.

FACTORES ETIOLOGICOS DIRECTOS:

TRAUMATISMO DIRECTO EN EL
ABDOMEN: traumatismo post
quirurgco, colangiopancreatografa, retrgrada, manometra
del esfinter de Oddi, esfinterec-toma
endoscpica.

FACTORES INDIRECTOS:
Litiasis de la vas Biliares (45%)
Ingestin Crnica de Alcohol (35%)
Alteraciones Metablicas:
hipertrigliceridemia, hiperclacemia, IR
Frmacos(5%)didesoxicitosina,didesoxiinosina, azatioprina, mercaptopurina,
cido valproico, paracetamol.
Infecciones: virus(parotiditis,rubeola,
citomegalovirus,HIV,Coxaquie.Bacterias:
Mycoplasma,Campylobacter,Legionella,
Micobacterium Tuberculosis.Parasitos
Enfer. del Tejido Conectivo: LES,
Poliarteritis nudosa y sarcoidosis.

PANCREATITIS AGUDA: FISIOPATOLIA

REFLUJO BILIAR:
Los cidos biliares en concentraciones normales poseen un
efecto destructivo sobre las paredes acinares, lo que confiere
actividad citotxica por la produccin de necrosis temprana a
la que posteriormente sigue una necrosis temprana, luego una
necrosis grasa y posteriormente la hemorraga.
AUTODIGESTION PANCREATICA:
Se produce una activacin intraacinar de las proenzimas, estas
causan lesin de las clulas acinares y la gravedad del cuadro
se determinara por los eventos que ocurran a continuacin de
la lesin.

PANCREATITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS

DOLOR: Es intenso, grave, postrante, en epigastrio irradiado en

forma de cinturon y se extiende hacia el dorso desde la 7 a la
12 vertebra lumbar. Coincide con una ingesta rica en grasas o
de exceso de alcohol. Puede estar acompaado de signos de
irritacin peritoneal.
NAUSEAS Y VOMITOS: Es el segundo signo ms frecuente y
acompaa al dolor
SIGNOS ABDOMINALES: La difusin del lquido pancretico a
travs del espacio retroperitoneal es la responsable de los
sntomas abdominales. La evidencia de hemorraga
retroperitoneal se manifiesta en casos graves , Equimosis en el
ombligo (Signo de Halsten-Cullen) y equimosis en los flancos
(Signo de Grey Turner)

MANIFESTACIONES SISTEMICAS
DE PANCREATITIS AGUDA GARVE

PULMONARES: Pleuritis, Atelectasia, Neumona, Sindrome de

Distres respiratorio del adulto.
RENALES: Oliguria, Anuria.
HEPATICAS: Ictericia e Insuficiencia Heptica.
CARDIACAS: Hipotensin arterial, Shock, Cambios en el EKG,
que sugieren isquemia, arritmias.
SNC: Confusin, desorientacin y coma.
GASTROINTESTINALES: Peritonitis e Ilieo.
HEMATOLOGICAS: Coagulacin Intravascular Diseminada,
Trombosis y Tromboembolismo.
METABOLICAS: hiperglucemia e hipocalcemia.

PANCREATITIS AGUDA: DIAGNOSTICO

ANAMNESIS:
EXAMEN FISICO:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio: Amilasa Srica (ms de 3 veces el valor normal)
Amilasuria.
Lipasa (mayor sensibilidad y especificidad)
Leucocitosis mayor de 15.000 x mm3 e Hipocalcemia
Elevacin de Bilirrubina Directa, Fosfatasa Alcalina,
Aminotransferasas, LDH.
ESTUDIOS POR IMAGENES: Ecografa, Radiologa, TAC de abdomen
PUNCION Y LAVADO PERITONEAL.

CRITERIOS PRONOSTICOS DE RANSON DE LA

PANCREATITIS AGUDA.
AL INGRESO:

A LAS 48 HORAS:

Edad mayor de 55 aos.

Disminucin del Hto en > 10%

Glicemia > 200 mg/dl

Aumento de la Uremia en > 5 mg/dl

Leucocitosis > 16.000 xmm3

PaO2 < 60 mmHg.

LDH srica > 350 UI/L

Deficit de base > 4 mEq/L

TGO srica > 250 UI/L

Retencin de lquido de ms de 6 L
Calcemia < de 8 mg/dl

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE PANCREATITIS AGUDA

1.
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10.

Perforacin Intestinal , sobre todo lcera pptica.

Colecistitis.
Obstruccin Intestinal Aguda.
Isquemia Mesentrica.
Clico Renal.
Isquemia Miocrdica.
Diseccin Aortica.
Enfermedad del Tejido Conjuntivo.
Neumona.
Cetoacidosis Diabtica.

COMPLICACIONES DE LA PANCREATITIS AGUDA

GENERALES: Shock, Hemorragia Digestiva, Obstruccin del

Coldoco, Ileo, Infarto o rotura esplnica, necrosis grasa
subcutnea, sndrome de dificultad respiratoria aguda,
derrame pleural.
LOCALES:
1.- Necrosis pancretica estril o infectada.
2.- Pseudo quiste pancretico.
3.- Absceso pancretico.
4.- Ascitis pancreticas o Derrames pleurales.