Evaluacin de metstasis

cervical de primario
desconocido
Alvaro Paredes Bravo
Interno Medicina
Universidad de Chile

Introduccin

3-5% de todos los Ca de cabeza y cuello.

5-10% de Ca de primario desconocido.
Edad: 55-65 aos. Predominio en hombres.
Mayora Ca escamoso, luego pobremente
diferenciado.
Raro: Adenocarcinoma, sospechar 1rio
infraclavicular (mama, pulmn)
Niveles I, II, III y V -> Cabeza y cuello
Nivel IV -> infraclavicular

Niveles cervicales
Level I: Submental and
submandibular nodes
Level Ia: Submental triangle
Level Ib: Submandibular triangle

Level II: Upper jugular nodes

Level III: Middle jugular nodes
Level IV: Lower jugular nodes
Level V: Posterior triangle group
Level VI: Anterior triangle group
Level VII: Upper mediastinal
nodes.

Hiptesis
Originario de remanente de quiste
branquial.
Regresin de primario con
persistencia de metstasis cervical.
Primario existe en tracto
aerodigestivo alto o piel, pero es
subclnico al momento de
presentacin.
Adquisicin de fenotipo metastsica
rpidamente, permanece pequeo.

Anamnesis

Antecedente de Ca en CyC
Exposicin a RT
Historia de tabaquismo, OH.
Exposicin solar
Historia de otalgia, ronquido,
disfagia, baja de peso, hipoacusia,
odinofagia o epistaxis.

Evaluacin diagnstica
Examen fsico exhaustivo:
caracterizar adenopata
Evaluacin ORL+nasolaringoscopa
PAAF
Tonsilectoma sistemtica (25%)

Localizacin Ndulo
Supraclavicular: Mama, pulmn
Yugulo-digstrico o yugular alto: Paladar
blando, amgdalas, base de lengua, seno
piriforme, laringe supragltica.
Yugulares medios: Laringe supragltica,
seno piriforme inferior, regin postcricoidea.
Yugulares inferiores: Tiroides, trquea y
esfago cervical.
Tringulo posterior: Nasofaringe

Estudio DEBE completarse con

imgenes

TAC c/cte de base de crneo

TAC cuello
15-20%
TAC trax
FDG PET S:69-78% VVP:56-83% E:
94-96% (detectara 5-43%; series
slo CyC mx 24%)
Panendoscopa+biopsia (hasta 65%)
Otros en debate: Fluorescencia
inducida por lser en paralelo a
panendoscopa, FDG-SPECT

Estudio molecular
FISH Epstein-Barr
PCR HPV
Anlisis de mutaciones de
microsatlites

Pronstico
Compromiso ganglionar:
N1: Ndulo <3cm nico ipsilateral
N2a: Ndulo nico ipsilateral 3-6 cm
N2b: Mltiples ndulos ipsilaterales,
<6cm
N2c: Metstasis bilaterales o
contralateral, <6cm
N3: Ndulo >6cm

Tratamiento
N1-N2a:
N1 sin compromiso extracapsular y sin
historia de Bp incisional o excisional:
Diseccin cervical
En caso contrario: Diseccin+RT
Radioterapia
Sobrevida 85% a 5 aos en ndulo nico,
58% en mltiples.
Sobrevida 88-95% con RT en ndulo nico
(post bp excisional)

Tratamiento
N2b-N2c-N3:
Diseccin cervical+RT+QT
QT en N3, poco diferenciados y
supraclaviculares.

Seguimiento
SCC y AC:
Examen clnico y nasofribroscopa
cada 2 meses el 1er ao. Cada 4
meses el 2 y cada 6 meses al 3er
ao. PET anual.

Resumen

Bibliografa
Mahoney,E. Evaluation and management of malingnant cervical
lymphadenopathy with an unknown primary tumor. Otoralyngol Clin
N Am 38 (2005), 87-97.
L. Calabrese et al. Diagnosis and managment of neck metastases
from an unknown primary. Acta Otorhinolaryngol Ital 25, 2-12, 2005.
Pavlidis,N. Cancer of unknown primary (CUP). Clinical reviews in
oncology/hemotology 54 (2005) 243-250.
Cai Grau. Cervical lymph node metastases from unknown primary
tumours, Results from a national survey by the Danish Society for
Head and Neck Oncology. Radiotherapy and Oncology 55 (2000) 121129.
Miguel Garca F. Revisin del protocolo diagnstico de las
adenopatas
metastsicas cervicales con tumor primario desconocido. O.R.L.
ARAGON2004; 7 (1) 5-8
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