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PRETRMINO
Geanella Quevedo Pizarro
Interna de Medicina
Hospital Universitario, Guayaquil
AMENAZA DE PARTO
PRETERMINO
Presencia de contracciones uterinas
evidenciables al tacto, que puede cursar con
borramiento del cervix (menor del 50 %) y/o
dilatacin menor a 3 cm.
APPT - DEFINICIONES
Parto pretrmino:
Parto que ocurre antes de las 37 semanas de
gestacin ( menor a 259 das).
APPT - EPIDEMIOLOGA
Es la mayor causa de mortalidad y Morbilidad
Perinatal.
Se calcula entre 8 - 10% de todos los partos.
Excluidas las malformaciones fetales es
responsable:
75% muertes perinatales.
50% anormalidades neurolgicas.
Fundamentos de Obstetricia. Bajo Arenas JM; Melchor Marcos JC.
Sociedad espaola de Ginecologa Y Obstetricia- SEGO 2007 Cap 73 pp 627-633
Guias de practica clnica y procedimientos en Obstetricia y Perinatologa
Instituto Nacional Materno Perinatal 2010
CONDICIONES PATOLOGICAS
IMPLICADAS EN PATOGENIA DEL PARTO
PREMATURO
STRESS
ISQUEMIA
UTERO
PLACENTARIA
INFECCION
INTRAUTERINA
SOBREDISTENCION
UTERINA
TRAUMATISMO
S
DESCONOCIDA
PATOLOGIA
CERVICAL
APPT - CLNICA
Percepcin de contracciones uterinas
Dolor en hipogastrio y regin lumbar.
Flujo sanguinolento por vagina.
Sensacin de presin en pelvis constante o
rtmica.
Modificaciones del cuello uterino.
APPT - DIAGNSTICO
Historia clnica anamnesis antecedentes
Gestacin mltiple
Enfermedad febril
Polihidramnios
Anomalas uterinas
Historia de pielonefritis
EXPLORACIN
DIGITAL
Subjetiva
Invasiva
Gran variabilidad
interexplorador
EXPLORACIN
ECOGRAFICA
Objetiva
Menos invasiva
Mnima variabilidad
interexplorador
La LC es un fuerte
predictor de APP
LC < 15mm
parto pretermino
inminente: dentro de 48
hrs. a 7 das
LC >o= 30mm
identifica pacientes en
bajo riesgo de PP
APPT - MANEJO
Conducta inicial
reposo.
Hidratacin
parenteral.
Maduracin
pulmonar.
Tocolisis.
Antibiticos.
Betametasona 12 mg IM/da
por 2 das.
Dexametasona 6 mg/12
hrs. IM. Por 4 dosis
Hidrocortisona 500
mgr/12hr por 4 dosis.
APPT - TOCLISIS
AINES:
CONTRAINDICACIONES
-Alteracin de la coagulacin
-Hepatopatia
-Ulcera gastrointestinal
-Asma
-Alergia a la aspirina
Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
APPT - TOCLISIS
Bloqueadores de los canales de calcio:
NIFEDIPINO
Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
APPT - TOCLISIS
SALBUTAMOL
Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
Contraindicaciones
absolutas
Diabetes descompensada
Hipertiroidismo
Hipertensin arterial grave
Cardiopatas
Obstet Gynecol Clin N Am32 (2005) Preterm Labor: Prediction and Treatment
Sulfato de Magnesio
4 Grs. EV (40 ml de solucin 10%) en 20 min.
Luego 1gr. EV c/hr.
Se
APPT - ANTIBIOTICOTERAPIA
La eficacia del tratamiento antibitico en las pacientes con
APPT y bolsa ntegra, no ha sido demostrada, por lo que no
deben emplearse de forma rutinaria en estos casos.
Por el contrario, cuando la APPT se asocia a otras situaciones
clnicas como corioamnionitis, colonizacin por Estreptococo
del grupo B, ITU, etc; si esta justificado el uso de tratamiento
antibitico adecuado.
GRACIAS