MICOLOGIA MEDICA

DR. JORGE CHAVEZ MEZONES

MEDICO INFECTOLOGO TROPICALISTA
UPAO 2015

 Epidemia del VIH y el incremento de

frmacos inmunosupresores aumentaron
espectacularmente:
la incidencia de las micosis profundas y
la gama de hongos que producen
enfermedades potencialmente mortales.
Incremento de frmacos antifngicos
eficaces.
Estos cambios han permitido que los
mdicos incrementen sus conocimientos y
comprensin sobre los hongos significativos
desde el punto de vista clnico.

 Especies: 80,000
De importancia mdica: < 400
< 50 especies causan > 90% de micosis en
humanos y animales.
Beneficios para el ser humano:
Alimentos y bebidas: quesos, pan y
cerveza.
Metabolitos bioactivos secundarios: ATB
Inmunosupresores
Modelos de investigacin de fenmenos
eucariotos.
Impacto econmico como fitopatgenos
(arroz, maz, etc.)

TERMINOLOGIA
Levaduras: hongos
unicelulares, forma esfrica a
elipsoide que se reproducen por
gemacin.
Hifas: filamentos tubulares que
forman el cuerpo de un hongo.
Mohos: colonias de hifas o
micelios, o forma de
proliferacin
Micelio: masa o conjunto de
hifas, o colonia de mohos
Conidios: estructuras
reproductivas asexuales
(mitosporas) producidas
por la transformacin de una
levadura vegetativa o una hifa
Hongos dimrficos: poseen 2
formas de proliferacin, como

Hongos imperfectos: los

que muestran reproduccin
asexual (anamorfosis)
Hongos perfectos: hongos
que pueden tener
reproduccin sexual
(teleomorfosis)
Seudohifas: cadenas de
yemas (gemantes)
alargadas, o blastoconidios
Hongos endmicos:
hongos con distribucin
geogrfica limitada
Mucormicosis: infeccin por
mohos del subfilo
Mucormycotina
Spp.: abreviatura de
especies.

 Todos los hongos tienen paredes rgidas de

glucano que les da su forma y a menudo
poseen quitina.
Todas las paredes celulares fngicas se
tien con metamina argentca de Gomori.
Composicin: carbohidratos (cadenas largas
de polisacridos), glucoprotenas y lpidos.
Los componentes superficiales de la pared
son los que median la fijacin del hongo a
las clulas del husped.
Los polisacridos pueden activar la cascada

 Eucariotos, aerobios obligados o

facultativos.
Quimitrofos: secretan enzimas para
degradar sustratos orgnicos en nutrientes
solubles.
INFECCIONES PRODUCIDAS POR LOS
HONGOS.
Exgenos con habitat natural en agua, tierra
y restos orgnicos.
Como microbiota normal o adaptados al
hospedador humano.
Los hongos patgenos no producen toxinas
potentes y los mecanismos de patogenia

 Todos los hongos se tien con calcoflor que

da aspecto blanco brillante bajo
fluorescencia (ha sustituido la preparacin
en fresco o tincin con KOH)
La pared libera Ag inmunodominantes que
pueden originar respuestas inmunitarias de
tipo celular y Ap tiles para el dx.
Algunas levaduras y mohos poseen paredes
melanizadas, que le dan un color pardo o
negro hongos dematiceos.
La melanina ha sido vinculada con la

 Los hongos producen esporas para mejorar

su supervivencia.
Tincin Gram no es til, no se tien salvo
Candida.
Frotis con tinta china LCR: visualizar cpsula
del lipopolisacrido que rodea pared celular:
Cryptococcus
En el interior de la pared celular fngica est
la membrana citoplasmtica que contiene
esterol.

 Este sitio es afectado por azoles , alilaminas

y macrlidos polinicos Anfotericina B y
nistatina.
Micotoxinas: algunos como Stachybotrys y
Aspergillus pero no contribuyen a la
patogenia de las micosis.
Gliotoxina de Aspergillus --- excepcin.
Taxonoma de los hongos: ciencia encargada
de clasificar los organismos depende cada
vez ms de la estructura del genoma.

 Aislamiento:
Agar de Sabouraud no permite la
proliferacin de bacterias.
Agar inhibidor
Cultivo de hongos a partir de muestras no
estriles, se agregan a los medios ATB (GTM
y CAF) para inhibir bacterias y la
cicloheximida para inhibir mohos saprfitos.

MICOSIS PRINCIPALES Y LOS HONGOS QUE LAS CAUSAN

HONGOS MDICAMENTE RELEVANTES, SNDROMES, Y LOS SITIOS COMUNES DE

Diferentes CPA estimulan la diferenciacin de CD4+ T helper (TH) y clulas T

reguladoras (TReg) en respuesta a los hongos. La capacidad de las clulas
dendrticas (a), macrfagos (b) y clulas epiteliales (c) para responder a los
hongos con vas de sealizacin intracelular flexibles que reflejan las

Las mltiples vas de sealizacin funcionalmente distintas en la CPA

afectan en ltima instancia el balance local T H/TReg que es explotado por los
hongos para permitir comensalismo o el oportunismo.

DIAGNOSTICO DE LAS MICOSIS

El mtodo ptimo para el diagnstico es el cultivo.
Levaduras: La mayora se identifica por pruebas
bioqumicas y morfologa de la colonia y clulas.
Mohos: Identificacin casi exclusiva por su
morfologa por su modo de esporular en el agar. Un
moho que no esporule (mycelia sterila: micelios
estriles) = no se puede identificar.
Identificacin en el tejido (sin cultivos): Tener en
cuenta clnica, localizacin anatmica, respuesta
inflamatoria y aspecto del hongo. Se basa en
tinciones (Aspergillus, Candida glabrata - PAS,
Histoplasma capsulatum, Candida albicans,

DIAGNOSTICO DE LAS MICOSIS

La histologa de una muestra de biopsia ofrece dx
rpido cuando las micosis son causadas por hongos
de crecimiento lento.
La biopsia demuestra que el hongo est invadiendo
tejido y no es contaminante ni saprfito.
Ideal: combinar histologa + cultivo.
Deteccin de ADN fngico por PCR no es til para
detectar ni identificar los hongos en los tejidos.
Sondas de ADN luminiscentes para hibridacin con
ARN fngico: identifica colonias de Histoplasma
capsulatum, Coccidioides spp, Blastomyces
dermatitides y Crytococcus neoformans.

DIAGNOSTICO SEROLOGICO
Coccidioidomicosis: nica micosis en la que
serodiagnstico tiene un papel establecido.
Falta de estandarizacin entre distintos laboratorios
y mtodos diversos, dificulta la interpretacin de los
resultados.
Fijacin del Complemento: Prueba ms prometedora
para histoplasmosis y blastomicosis pero muy
laboriosa y se ha reemplazado por pruebas de
relevancia desconocida.
Deteccin de Ag: Muy til en histoplasmosis
diseminada y criptococosis, casos graves de
aspergilosis, coccidioidomicosis y blastomicosis.
Pruebas comerciales para detectar -glucano

ABPA, allergic bronchopulmonary aspergillosis; COPD, chronic

obstructive pulmonary disease; SAFS, severe asthma with
fungal sensitisation.

GRACIAS
jorge-chavez@hotmail.com