ENURESIS Y

ENCOPRESIS
Presentan:
Domnguez Reyna Cristina Isabel
Angeles Gonzlez Claudia

Estructura
Definicin, signos y sntomas de enuresis y encopresis
Psicodinamia

TRANSTORNOS DE LA EXCRECIN
Implican la eliminacin inapropiada de orina o heces y
se suelen diagnosticar por primera vez durante la
infancia o la adolescencia.

URESIS: emisin repetida de orina en lugares inapropiados

ENCOPRESIS: excrecin repetida de heces en
lugares inapropiados

ENURESIS

Criterios diagnsticos
Emisin repetida de orina en la cama o en la
ropa, ya sea voluntaria o involuntaria
El comportamiento es clnicamente significativo
cuando se manifiesta con una frecuencia de al
menos 2 veces por semana durante un mnimo
de 3 meses consecutivos o por la presencia de
malestar clnicamente significativo o deterioro
en lo social, acadmico (laboral) u otras reas
importantes del funcionamiento.

Criterios diagnsticos
La edad cronolgica es por lo menos
5 aos
El comportamiento no puede
atribuirse a los efectos fisiolgicos de
una sustancia u otra afeccin mdica.

Caractersticas asociadas que

apoyan el trastorno
La emisin se produce durante el sueo
REM (en ese caso el nio puede recordar el
sueo en que se produjo la miccin)
En la enuresis diurna el nio demora la
emisin hasta que aparece la incontinencia.
La enuresis suele persistir despus del
tratamiento de las infecciones asociadas

Especificar si:
Slo nocturna: Emisin de orina
solamente durante el sueo nocturno.
(Monosintomtica)
Slo diurna: Emisin de orina durante
las horas de vigilia (incontinencia
urgente- emisin pospuesta)

Especificar si:
Nocturna y diurna: Una combinacin de los dos
subtipos anteriores (no monosintomtica o
mixta).
Primaria y secundaria: cuando la persona nunca
ha desarrollado continencia urinaria y cuando el
trastorno se produce despus de haber
alcanzado un periodo de continencia urinaria.

 La enuresis del tipo l se caracteriza por una

alteracin moderada de la respuesta de
despertar ante el estmulo de la vejiga llena.
Cuando la vejiga se llena en una fase de sueo
profundo, el trazado electroencefalogrfico
cambia a un patrn de sueo ligero (fases l o ll),
aunque los sujetos no llegan a despertarse del
todo y, unos pocos minutos ms tarde, se orinan,
mientras permanecen en un estado de
somnolencia .

 La enuresis tipo lla tambin parece motivada por

una alteracin de la respuesta de despertar,
pero de naturaleza ms grave que la del tipo l.
En este grupo se ha observado que, cuando se
detecta la primera contraccin vesical, el EEG no
registra ninguna variacin en el patrn de sueo;
pocos minutos despus tiene lugar un episodio
enurtico.

 La enuresis tipo llb se debe a un

funcionamiento anormal de la vejiga
(vejiga neurognica latente) que slo se
manifiesta durante el sueo. Cuando los
sujetos estn dormidos, y mientras la vejiga
se llena, la cistometra refleja contracciones
vesicales no inhibidas y continuas, aunque
este patrn no aparece durante el da.

Factores de riesgo y pronstico

Ambientales: retraso o laxitud del
aprendizaje para ir al bao y estrs
psicosocial
Genticos y fisiolgicos: retrasos del
desarrollo normal de los ritmos circadianos
de la produccin de orina, factores
hereditarios, ser hijos de madres enurticas
o casos de incontinencia urinaria paterna.

Aspectos diagnsticos relacionados

con la cultura y el gnero
Trastorno observado prevalentemente en Europa, frica,
Asia y Estados Unidos
Existen tasas muy altas de enuresis en orfanatos
internados

La enuresis nocturna es ms comn entre nios, la

diurna es mas frecuente entre nias.
El riesgo relativo de tener un hijo que desarrolle
enuresis es mayor cuando el padre ha sido enurtico
que cuando la madre ha sido enurtica

Diagnstico diferencial
Vejiga neurognica
Cualquier otra afeccin medica capaz de causar poliuria: diabetes
mellitus o diabetes inspida.
Infeccin aguda de la va urinaria
Medicacin antipsictica (tiordacina), diurticos u otros frmacos
capaces de producir incontinencia
El diagnostico es compatible si la incontinencia urinaria ya era
habitual antes de la aparicin de las otras afecciones medicas o si
persiste despus de haber instaurado un tratamiento correcto de las
mismas.

Comorbilidad
Retrasos del desarrollo del habla, del lenguaje, del
aprendizaje y de las habilidades motoras
Encopresis
Sonambulismo
Trastorno de terrores nocturnas
Infecciones de las vas urinarias (especialmente en el
subtipo diurno)

 Dolt (1974) considera que hay una

extraeza general ante la presencia
frecuente de la enuresis, y es por esta
razn que muchos nios son llevados a
consulta psicolgica; sin embargo, no se
puede analizar el sntoma por s solo, pues
se dejara a un lado el trasfondo de una
posible neurosis en el infante.

 Su comprensin no se concibe sino bajo una

perspectiva del desarrollo, ya que la
organizacin
del
control
de
miccin
constituye una etapa importante de la
psicognesis. La enuresis no es un sntoma
que se pueda generalizar en la mayor parte

 Todos los estudios modernos que han

tratado la enuresis coinciden en postular el
origen psicgeno del sntoma. Pero el
mecanismo de accin de los psquicos
desencadenantes no resulta aclarado lo
suficiente y no parece que exista un criterio
uniforme para su consideracin.

 Corominas (1996) considera que los nios

con enuresis presentan una evidente
disociacin cuerpo-mente, que viene
implcita en la historia, con impulsos y
sensaciones que se manifiestan en aquellos
que presentan diferentes niveles
relacionales de su personalidad.

Factores emocionales y enuresis

El sntoma de la enuresis puede tener
diversos significados.
Reca (1998) destaca la importancia de
analizar el momento y eventos
significativos que ocurrieron en la poca en
que se origin el sntoma, adems de lo
que ocurri despus
En un inicio, el sntoma se inclina por el
cumplimiento de una demanda a nivel

Puede verse perpetuado por

diversos factores, ya que en general
el nio tiene la inclinacin por no
dejarlo, y obtener ganancias,
beneficios primarios o
secundarios de ste:

Beneficios primarios.
Derivados de manera directa de las
sensaciones que provoca la miccin.
Tendencias regresivas ligadas a la pasividad
y a la erotizacin cutnea
Placeres de orden masturbatorio
Testimonio de una fijacin al erotismo uretral
Placeres de sensaciones difusas, ligadas a la
percepcin de que el cuerpo se llena y vaca
de agua.

Beneficios secundarios.
Resultantes de los cambios que el sntoma
provoca en el entorno y de la utilizacin
que permite en las relaciones
interpersonales.

El sntoma secundario puede variar de acuerdo a

las actitudes de los padres:
Ventajas ligadas a la regresin que facilitan un
contacto estrecho con la madre
Satisfacciones erticas mediante cuidados
cutneos y corporales
Ventajas para el masoquismo del nio por los
castigos y los conflictos familiares en torno al
sntoma
Ventajas en un registro edpico por la
complicidad con uno de los padres en contra del

Personalidad del nio enurtico

Dependencia excesiva
Comportamientos de apego excesivo a los padres, sobre
todo a la madre
Pobreza de contactos con los nios de la misma edad
Tendencia a frecuentar adultos o nios ms pequeos,
los juegos regresivos
La persistencia de costumbres infantiles (chuparse el
dedo, apego a los objetos de la primera infancia).

Personalidad del nio enurtico

Esta inmadurez encuentra con frecuencia un
eco favorable en los padres, en los que se advierte
el deseo de que su nio sea an un beb

En el polo de la agresividad, se expresa de

diferentes modos: a veces es franca, otras adopta una

forma camuflada, en nios ms bien pasivos o apticos que no

tiene otras posibilidades de expresar su agresividad.

Inhibiciones de la fantasa

o bien sta puede ser muy

pobre.

Son nios estimulados por el ambiente , se

auto exigen un alto nivel en el aprendizaje (rendimiento escolar)

superior al de su edad, por lo que es a travs de la enuresis que
llegan a satisfacer necesidades primarias.

 Se ha distinguido entre el enurtico pasivo, callado,

dcil, y el agresivo, revanchista y negativista. Tambin
se ha hablado de la inmadurez y la emotividad de los
nios afectos de enuresis. Sin embargo, debido a la
gran variedad de perfiles escritos no podemos hablar de
unas caractersticas de personalidad concretas y
significativas.

ENCOPRESIS
Este trastorno forma parte de los que conforman la expresin anal, se
manifiesta durante la infancia y es considerada como la
manifestacin de un sntoma, el cual no presenta una causa orgnica.

Criterios diagnsticos
Excrecin repetida de heces en lugares inapropiados
voluntaria o involuntariamente
Al menos uno de estos episodios se produce cada mes
durante un mnimo de 3 meses
La edad cronolgica es de por lo menos 4 aos ( o un
nivel de desarrollo equivalente).
El comportamiento no se debe exclusivamente a los
efectos fisiolgicos directos de una sustancia (por
ejemplo, laxantes) ni a una enfermedad mdica,
excepto a travs de un mecanismo que implique
estreimiento.

 Existe la encopresis primaria o continua que es

la ausencia de control al menos durante 6
meses, y la secundaria o discontinua, en la que
hubo control anteriormente pero volvi la
incontinencia.
Segn su fisiopatologa se subdividen en
retentiva, es decir, con estreimiento y
rebosamiento, y en no retentiva, o sea sin una
historia de este tipo y con ausencia de control
de la expulsin.

Caractersticas asociadas que

apoyan el diagnstico
Los nios suelen sentirse
avergonzados y evitar
lugares que pudieran ser
embarazosos
Baja autoestima

 Ostracismo social por parte de los

compaeros
Rechazo de los cuidadores
Enuresis y reflujo urinario en la vejiga o los
urteres que produce infecciones urinarias
crnicas

Factores de riesgo y pronstico

Genticos
y
fisiolgicos:
la
defecacin dolorosa puede llevar
al estreimiento y a un ciclo de
comportamientos
ocultos
que
hagan ms probable la encopresis.
El
uso
de
medicacin
(anticonvulsivantes, antitusgenos)
puede
incrementar
el
estreimiento
y
hacer
mas
probable la encopresis.

Diagnstico diferencial

espina bfida
uso de laxantes

diarrea crnica

estenosis anal

Comorbilidad

Infecciones de las vas

Desarrollo psicoafectivo y encopresis (Freud)

La organizacin anal es parte fundamental dentro del
desarrollo psquico del infante humano, ya que durante el
lapso en el que aparece sta se ponen en juego:
1. Pulsiones
2. Diversas defensas
3. La construccin del yo en
relacin a la introyeccin de
normas que demanda el

La educacin del esfnter es la ms importante e

influyente de las diversas variables implicadas en la
aparicin de la encopresis. En esta situacin, es
esencial la funcin materna y no faltan pruebas de
que los tempranos intentos de controlar por la fuerza el
dominio del intestino pueden ocasionar perturbaciones
crnicas en la defecacin o en contraparte la presencia
de una negligencia y desinters por el aprendizaje de
este proceso.

 Al igual que la enuresis, la encopresis no es un cuadro

monosintomtico; ya que el ensuciarse se establece simplemente
como uno de diversos sntomas que dependen de la excrecin y
que por ende estarn relacionados con esta accin.
Kreisler, (1990) describe tres tipos de encopresis, las cuales
nombra de la siguiente manera:

El tipo pasivo

El tipo delincuente

El nio con encopresis por rebosamiento

1. El tipo pasivo o vagabundo.

.Cuyo comportamiento es pasivo,
.Carecen de toda posibilidad de organizacin
.Dependen casi por completo de sus padres.
.Se considera que a menudo el nio ha sido expuesto
a situaciones de abandono,
.Cuando este tipo de encopresis es de forma
secundaria, es precedida por situaciones de
abandono o prdida que actualizan prdidas
anteriores.
.En estos nios la motricidad, se ve reflejada, en una
torpeza y prdida del control motriz.

2. El tipo delincuente o tira bombas.

Se comportan en forma muy coherente con su
encopresis, la cual es voluntaria en su
totalidad
El hecho de evacuar sin ajustarse a las reglas
establecidas les produce un placer innegable.
Sus fantasas son muy pobres en general.
Lo que predomina es la hostilidad o la
agresin manifestada a travs del cuerpo, a
travs de la expulsin
Por lo general son nios hiperactivos,
oposicionistas, que desafan toda norma.

3. El nio con encopresis por

retencin o rebosamiento
Son bastante constipados y se les escapan las heces.
Las heces son retenidas el mayor tiempo posible en el
recto, para ser evacuadas con placer en los pantalones.
El juego condensa satisfacciones erticas diversas y una
agresin premeditada contra los educadores.
La accin presenta un carcter expulsivo y de
descarga.

 Cabe destacar que dentro de la

manifestacin de los diferentes tipos de
encopresis, no siempre se presentan
diferencias claras, pues el sntoma
puede hacer un recorrido entre las
diferentes formas de este trastorno.

PSICODINAMIA

Dolto. ENURESIS
Seala el estancamiento o el regreso al estadio
sdico uretral.

Regresin efectiva a las preocupaciones preedpicas

 Sentimientos de culpabilidad porque las

pulsiones no encuentran salida suficiente
Puede traducir una regresin a un estadio mas
arcaico.

 Es la eleccin para quienes no pueden

permitirse la masturbacin o las fantasas
ambiciosas que viven inconscientemente
en dependencia sadomasoquista erotizada
Es el efecto, no la causa.
Es una situacin que se ve en pleno
complejo de Edipo normal no solucionado

Recomendaciones para el
psicoanalista
Realizar un estudio del comportamiento
afectivo general del nio para juzgar en cul
estadio se encuentra y en virtud de qu barrera
sufri la regresin
La enuresis debe ser respetada el tiempo que
sea necesario para que evolucione la libido del
nio hasta el estadio sdico uretral, alba del
estadio flico, para adquirir la disciplina vesical.

Recomendaciones para el
psicoanalista
En la actitud edpica invertida se debe despertar
el derecho a la rivalidad en l (ella).
Tranquilizar a los padres y al nio
Slo cuando el nio ha regresado a una situacin
edpica normal se le podr pedir el esfuerzo de
autogestin, si tiene xito, se desencadenara
una angustia derivada del complejo de
castracin.

 Dicha angustia se traduce mediante trastornos

funcionales como dolores de cabeza, de dientes,
cansancio; por sueos de angustia de simbolismo
castrador; por mecanismos autopunitivos.

Finalmente se est en condiciones de liquidar la

angustia atacando el complejo de Edipo sobre el plano
racional: proporcionando al nio sustitutos culturales,
sublimaciones a las que, para darnos gusto se adherir.

 Si el nio tiene mas de 4 aos no se considerar curado

a menos que inicie su complejo de Edipo.
Si tiene 6 o 7 aos se deber conducir hasta la
formacin y el inicio de la liquidacin del complejo de
Edipo con el complejo de castracin para trasladar su
carga libidinal a amistades y sublimaciones escolares.
Si esta cerca de la pubertad, se debe estudiar, de
acuerdo con el yo, manifestaciones que el supery
habr hecho irreconocibles pero que traducen los
conflictos no solucionado

 Entre los jvenes que no han liquidado su complejo de

Edipo, pero lo han rechazado en nombre de un complejo
de castracin demasiado fuerte, se encuentran
manifestaciones homosexuales latentes.
El supery no les autoriza relaciones de camaradera
con nios del otro sexo, las cuales se juzgan no
interesantes, pero en realidad los mecanismos de
defensa se ponen en juego, timidez y angustia
resultantes de la agresividad inhibida y sentimientos de
inferioridad.
En esos casos se deben estudiar las manifestaciones de
acuerdo al yo y gracias a la transferencia modificar el
supery patolgico.

 Vemos que si el sntoma de la enuresis no tiene

sino un papel diagnostico relativo. De l solo, sin
el conocimiento del comportamiento afectivo
concomitante, es imposible deducir una terapia
racional, adems una vez desaparecido el
sntoma, el nio generalmente no esta curado de
su neurosis, sino solamente en vas de curarse.

 Este sntoma puede mutar en colitis, tics, tartamudeo,

insomnio o una inestabilidad psicomotora, con la
amenaza del surgimiento futuro de comportamientos
perversos sexuales o delincuentes sociales, signos de
un complejo de Edipo no iniciado o no resuelto.

Psicodinamia de la encopresis
La encopresis forma parte de los trastornos anales, los
cuales se originan en el periodo de separacinindividuacin, Bekei (1984) considera que se organizan
en torno al conflicto de separacin caracterstico de
esta etapa, en que la tendencia a independizarse es
mutua.

 En el nio esta tendencia est impulsada por la

maduracin neurolgica, y en la madre por la necesidad
de salir de manera definitiva del estado regresivo del
embarazo y de reconectarse con su pareja y con el
medio.

El complejo de castracin (Klein)

La identificacin con su padre, que la
nia exhibe tan claramente en la fase
flica y que tiene todos los signos de la
envidia del pene y complejo de
castracin, es, segn mis observaciones, el
resultado de un proceso que comprende
muchas etapas.


Cuando la nia abandona el pecho de la madre
y se vuelve al pene del padre como objeto de
gratificacin, se identifica con su madre, pero
tan pronto como sufre una frustracin tambin en
esta posicin rpidamente se identifica con el
padre, a quien imagina obteniendo satisfaccin del
pecho de la madre. Sentimientos de odio y envidia
hacia la madre as como deseos libidinales hacia ella
crean estas primeras identificaciones de la nia con
el padre y en esta identificacin la enuresis juega un
papel
importante.

El complejo de castracin (Klein)

Los nios de ambos sexos consideran la orina en su aspecto

positivo, como equivalente a la leche de su madre. Mis
observaciones demuestran que la enuresis, en su significado ms
temprano, tanto es un acto positivo de dar como uno sdico, y
expresin de una posicin femenina tanto en los nios como en las
nias . Parecera que el odio que sienten los nios hacia el
cuerpo de su madre por haber frustrado sus deseos hace surgir
en ellos, ya sea en la misma poca de sus impulsos canibalsticos o poco
despus, fantasas con las que daa y destruye su pecho con la
orina .

El complejo de castracin (Klein)

En la fase sdica la nia cree principalmente en los
poderes mgicos de los excrementos, mientras que el
nio hace del pene el principal ejecutor de su sadismo.
De este modo la incontinencia se transforma para ambos sexos
en un medio de destruccin de la madre; mientras que al
mismo tiempo la nia toma posesin del pene del padre en su
imaginacin, castrndolo.
La identificacin que la nia realiza con el padre es la
continuacin de la identificacin sdica primaria que ha hecho
con l por medio de su incontinencia de orina.

El complejo de castracin (Klein)

La nia en sus primeras fantasas de masturbacin se ha
identificado alternativamente con cada uno de sus
padres. Cuando ocupa la posicin femenina tiene miedo al
pene "malo" del padre, que ha internalizado. Con el fin de
vencer este miedo activa el mecanismo defensivo de
identificacin con el objeto de ansiedad , y as se
identifica ms fuertemente con l. La posesin imaginaria
del pene que le ha robado crea un sentimiento de
omnipotencia que aumenta su sentimiento de que maneja
una magia destructiva por medio de sus excrementos.

El complejo de castracin (Klein)

En esta posicin, su odio y sadismo contra su madre se
intensifican y tiene fantasas de destruirla por medio del pene
de su padre.
En este punto, la posesin de un pene externo ayuda a que la
nia se convenza de que en realidad tiene poder sdico sobre
ambos padres, sin el cual no puede dominar su ansiedad , y de
que, teniendo este poder sobre sus objetos, puede vencer el
pene peligroso y los objetos introyectados dentro de ella; de
modo que el tener un pene tiene por ltimo el efecto de
proteger su cuerpo de la destruccin.

El complejo de castracin (Klein)

Cuando la nia est obligada a renunciar a su rivalidad con
la madre debido al miedo que siente hacia ella, el deseo
de aplacarla y compensara por lo que le ha hecho la lleva
a anhelar intensamente un pene como medio de efectuar
una restitucin. La intensidad de su sadismo y el grado de
su capacidad de dominar la ansiedad son factores que
ayudan a determinar si adoptar una posicin
heterosexual u homosexual.

El complejo de castracin (Klein)

Todo lo malo que la nia ha hecho en su fantasa robando,
daando, destruyendo, lo debe reparar devolviendo,
arreglando y restaurando. Este principio tambin requiere
que los mismos instrumentos que han sido usados para
cometer las malas acciones sean usados tambin para
repararlas. El nio debe transformar sus excrementos, pene,
etc., que en sus fantasas sdicas son sustancias destructivas
y peligrosas, en sustancias curativas y benficas. Todo lo
malo que ha hecho el pene "malo" y la orina "mala" debe ser
reparado por el pene "bueno" y la orina "buena" .

REFERENCIAS
Americana de Psiquiatra. ( 2013 ) . Manual diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (5 ed.) . Arlington , VA: . American Psychiatric
Publishing
Caballo, V., Simon, M. & Caballo, M. (2004). Manual de psicologa clnica
infantil y del adolescente: trastornos especficos. Espaa: Pirmide.
Dolto, F. (1991). Psicoanlisis y pediatra: las grandes nociones del
psicoanlisis, diecisis observaciones de infantes. Mxico: SIGLO XXI
Klein, M. (1987). El psicoanlisis de nios. Mxico: Paids
Lucio, E. & Maqueo, M.,(2013). Psicopatologa, riesgo y tratamiento de los
problemas infantiles. Mxico: Manual moderno