Estudio de

quidos Corporal

LQUIDO SINOVIAL
La membrana sinovial es el tejido que recubre las vainas de los
tendones, bolsas y articulaciones diartrodiale, excepto en su
superficie articular.
EL LIQUIDO SINOVIAL, es un ultrafiltrado imperfecto de plasma
combinado con cido hialurnico producido por las clulas
sinoviales.

Obtencin de la Muestra

La aspiracin del liquido articular (artrocentesis) pacientes con un derrame sin diagnosticar
Realizado por un medico con experiencia, utilizando una buena tcnica estril
Evitar aspirar una articulacin estril en un paciente con bacteremia
Articulaciones grandes como la rodilla, habitualmente no contienen mas de 4ml de LS sin derrame
Extraer el LS con agujas estriles y desechables, con jeringuillas de plstico evitar contaminacin
Evitar uso de anticoagulantes, porque pueden formar cristales, pueden despistar el examen:
Oxalatato
Acido etilendiaminotetractico pulverizado (EDTA)
Heparina de litio

Flexione y manipule la articulacin antes de la aspiracin, para asegurar mezcla del contenido
Separar muestra en tres partes:
5ml a 10ml en una jeringuilla estril heparinizaqda estudios microbiolgicos
2ml a 5ml tubo anticoagulado examen microscpico
5ml dentro de un tubo normal sin anticoagulante permita su coagulacin
Heparina >125u/ml efecto inhibidor de algunas bacterias
LS normal no se coagula

Pruebas Recomendadas

ABITUALES
Examen macroscpico (color y claridad)
Recuento total y diferencial de leucocitos
Tincin de Gram y cultivo bacteriano
Examen de cristales con microscopio polarizado

El diagnostico de artritis infecciosa y de cristales del

Liquido sinovial son las razones mas imperiosas para
Anlisis del Liquido Sinovial

SPECIALIZADOS
Tincin de hongos
Tincin rpida de cidos y cultivos
PCR para ADN bacteriano
Variacin de la glucosa en el liquido sinovial y en el suero
Lactato
complemento}
enzimas

Examen Macroscpico
VOLUMEN
TOTAL

El volumen total debera detallarse en el momento de la

extraccin, especialmente si la muestra se va a enviar a
diferentes
partes del laboratorio.

COLOR

CLARIDAD

Evaluar en un tubo transparente con un fondo blanco

LS normal es incoloro, aveces ligeramente amarillo por la
diapdesis de RBC
Trastornos inflamatorios y no inflamatorios, tien de color
pajizo a amarillo
Liquido sptico color amarillo, marrn o verde
Puncin traumtica distribucin desigual de sangre

Se relaciona con el numero y tipo de partculas

dentro del liquido sinovial
Leucocitos responsables de los cambios en la
claridad
Cristales aumentados, liquido: opaco, lechoso y sin
c. blancas
Cristales de colesterol apariencia de pus
Turbiedad aumento de fibrina
Particulas de plstico o metal en pacientes con
protesis articulares

Examen Microscpico
Recuento celular
total

Recuento
diferencial

Examen de cristales

El recuento leucocitario total debera realizarse inmediatamente

Perdida degenerativa 1h despus de puncin

Pueden utilizarse contadores automticos, pero existe riesgo de falsos positivos

Recuento leucocitario > de 50,000 ul requiere dilucin suero salino

LS altamente viscoso incubacin con hialuronidasa antes de recuentro

Presencias alta de hemates dilucin con suero fisiolgico

Leucocitos mximo normal 150ul a 200ul

Examen Microscpico
Recuento celular
total

NEUTROFILOS
LINFOCITOS

MONOCITOS Y
MACROFAGO
EOSINOFILIA
CELULAS
SINOVIALES
CUERPOS

Recuento
diferencial

Examen de cristales

20% DE LOS LEUCOCITOS

CASO: ARTRITIS REUMATOIDE
15% DIFERENCIAL
CASOS: AR PRECOZ, INFECCIONES CRONICAS, TRANSTORNOS
DE COLAGENO
65% DEL RECUENTRO
CASO: LES
POR ENCIMA DEL 2%
CASOS: AR, FIEBRE REUMATOIDEA, CARCINOMA
METASTASICO, ENFERMEDAD DE LYME, ENF. PARASITARIAS.
NO SIGNIFICADO PATOLOGICO

ASOCIADOS A TRAUMATISMO, NECROSIS ASEPTICA, AR.

Examen Microscpico
Recuento celular
total

Recuento
diferencial

Examen de cristales

PROCESO DE DEPOSITO DE CRISTALES EN EL TJ ARTICULAR

SE DEFINE COMO ARTRITIS GOTOSA

DETECTARSE CON MICROSCOPIO DE LUZ POLARIZADA

CRISTALES DE URATO
CRISTALES DE MSU 90% CASOS DE GOTA
CRISTALES DE CPPD AR, A. DEGENERATIVAS, HIPOTIROIDISMO
CRISATLES DE OXALATO CALCICO DHIHIDRATADO DIALISIS RENAL CRONICA
CRISTALES LIPIDICOS CAUSANTES DE A. AGUDAS
CRISTALES DE COLESTEROL

Anlisis Qumico
Anlisis de
Coagulo de
Mucina
Glucosa

Al aadir acido actico, precipita el hialuronato en un

coagulo de mucina, y este puede ser graduado como
bueno, regular, pobre.
Comparacin con los niveles en suero
Forma ideal, con 8 horas de ayunas
Diferencia normal menor de 10mg/dl // 20mg/dl hasta
60mg/dl

Protenas

Proteinas normales 1,38g/dl

Aumento con la inflamacin fibringeno aumenta

Enzimas

Lactato deshidrogenasa se eleva en AR, la gota.

Fosfatasa Acida negativo para AR, no especifica

Lactato

Indicador no especifico de leucocitosis

cido rico
Lpidos

Susu niveles corren generalmente paralelos a los niveles

sricos en la gota
Gotas de lpidos
LES

Estudios Inmunolgicos

FACTOR REUMATOIDE (FR) SE ENCUENTRA EN EL LIQUIDO SINOVIAL CASI EN EL 60%, PACIENTES CON
ANTICUERPOS ANTINUCLEARES (ANA) 70% EN , PACIENTES CON LES, 20% EN AR

Examen Microbiolgico

NCIN DE GRAM 75% INFECCIONES ESTAFILOCOCICAS

NCION DE ZIEHL-NEELSON O DE KINYOUN 80% POSITIVO, MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
UIPOS DE PCR INFECCIONES TUBERCULOSSAS
SA
LTIVO DEL LIQUIDO SINOVIAL 75% AL 95% PARA LAS INFECCIONES ARTICULARES GONOCOCIC
EN PACIENTES NO MEDICADOS
ALISIS DEL PCR DEL LIQUIDO SINOVIAL:
BORRELIA
NEISSERIA
CHLAMYDIA
MICOPLASMA

Correlacin Clnica
DERRAMES NO
INFLAMATORIOS
GRUPO I

LEUCOCITOS <
3,000ul

ARTROSIS, AR, FIEBRE

REUMATICA PRECOZ

DERRAMES
INFLAMATORIOS
GRUPO II

ENTRE 3,000ul Y
75,000ul

LES, SINDROME DE REITER,

ARTRITIS AGUDA

DERRAMES
PURULENTOS
GRUPO III

> 50,000ul

INFECCIONES BACTERIANAS,
I.A.TUBERCULOSAS

50ul 10,000ul

AR, HEMANGIOMA SINOVIAL,

PROTESIS ARTICULARES, TRAS.
HEMATOLOGICOS

DERRAMES
HEMORRAGICO
GRUPO IV

LIQUIDO PLEURAL
Cavidad pleural es un espacio potencial recubierto por el mesotelio de la pleura
parietal y visceral, normalmente contiene poco lquido que facilita el movimiento
entre las dos membranas, se produce constantemente una velocidad dependiente
de la presin hidrostica del capilar, presin onctica del plasma, esta se absorbe
de los linfticos y vnulas de la pleura visceral, el cumulo del lquido se denomina
derrame, y en cavidades como pleura, pericrdica y peritoneal se llama derrame
seroso

Obtencin de Muestra
Toracocentesis (en cualquier derrame
pleural sin diagnosticar o con procesos
teraputicos en paciente con derrames
masivos sintomticos)
Muestras debern recogerse en tubos
heparinizados (evitar coagulacin)
La obtencin de bacterias
aerobias o
anaerobias se har por botes de cultivo.
Si existe sospecha de neoplasia, todo el
lquido
Remanente deber ser enviado para
maximizar la
Produccin de cultivos y tinciones.

 Estas muestras son menos exigentes que el LCR en

sentido de conservar su integridad celular (pueden
guardarse frescas en citologa hasta 48 horas en el
refrigerador con muestras satisfactorias)
Para determinar el PH la muestra debe recogerse en
medio anaerobio en una jeringuilla heparinizada y
enviarlo al laboratorio de hielo. (muestras purulentas
no requieren de determinacin de PH porque puede
obstruir el analizador)

Trasudados y Exudados
Los derrames trasudados generalmente son
bilaterales, debido a situaciones sistmicas
que llevan a una presin hidrosttica capilar
aumentada
o
una
presin
onctica
plasmtica disminuida.
Exudados suelen ser con frecuencia
unilaterales, asociados con trastornos
localizados
que
incrementan
la
permeabilidad vascular o interfieren en la
resorcin linftica.

Pruebas Recomendadas
La evaluacin de lquidos seroso esta destinada a diferenciar
lo que es un exudado de un trasudado (se proponen
parmetros qumicos para realizar eso), la combinacin de
estos parmetro aumentaran la sensibilidad (si resulta un
parmetro positivo quiere decir un exudado)
Exudado cumple estos criterios:
Relacin de protenas en liquido pleural/suero >0.5
Relacin de LD en el lquido pleural/suero >0.6
Nivel de LD del lquido pleural > de 2/3 del lmite superior
normal de suero

del

 La sensibilidad es del 98% y su especificad del

80%
El gradiente de albmina sirve para confirmar
un trasudado clnico mal clasificado como
exudado.
Se han dirigido anlisis mas extensos de
exudados para descartar neoplasias de
infecciones
La citologa y los cultivos apropiados son los
anlisis mas tiles a este respecto.

Examen Macroscpico
Los trasudados son tpicamente amarillos plidos, claros, inodoros
y no se coagulan (un 15% de los trasudados pueden estar teidos
con sangre)
Un derrame pleural sanguinolento (>a 1 %) = traumatismo,
neoplasia o un infarto (se sugiere una puncin traumtica por la
distribucin desigualada de sangre. O formacin de pequeos
cogulos.
Los procesos exudativos puede confundirse con trasudados. Pero
la mayora muestra
grados variables de turbidez y
oscurecimiento.
Puede aparecer un olor fecal en proceso infecciosos anaerobios.

Examen Microscpico
RECUENTO CELULAR: los recuentos leucocitarios no son
fiables para diferenciar los trasudados de los exudados.
RECUENTO DE HEMATIES: valores por encima de 100.000
por micro litros, son muy sugestivos de neoplasias,
traumatismo o infarto pulmonar.
RECUENTO CITOLGICO Y DIFERENCIAL: Las clulas
mesoteliales son frecuentes en derrames pleurales de
procesos inflamatorias, se encuentra claramente en
pacientes con pleuresa tuberculosa, pleuritis reumatoide
y empiema.

 Las clulas carcinomatosas pueden formar

conglomerados de tumor fcilmente reconocibles
o imitar estrechamente a las clulas mesoteliales
Neutrfilos predominan en el liquido pleural de
los pacientes con inflamacin (cerca el 10% de
los trasudados tambin tiene un predominio
neutroflico)
Linfocitos predominan en trastornos como
tuberculosis, neoplasias, infeccin viral, etc.
Y en eosinofilia existe predominio en afectaciones
como traumatismo, infarto pulmonar, aire en el
espacio
pulmonar,
insuficiencia
cardiaca

Anlisis Qumico
Protenas: la determinacin de protenas totales o albmina tiene
poca relevancia en la clnica pleural, excepto cuando se combina con
otros elementos para diferenciar de un exudado de un trasudado.
Glucosa: el nivel inferior (60 mg/dl en ell liquido pleural) es
constante en la pleuritis reumatoide y exudados paraneumnicos
macroscpicamente purulentos.
Lactato: los niveles altos de lactato en el liquido pleural puede
servir como diagnostico rpido de pleuritis infecciosa.
Enzimas: la elevacin de la amilasa sobre el nivel del suero (1.5 a 2
veces mayor) iundica la presencia de pancreatitis. Rotura esofgicao
derrame maligno.

Estudios Inmunolgicos
Aproximadamente el 5% de los pacientes con AR y
el 50% con LES desarrollan derrames pleurales
alguna vez en el curso de su enfermedad.

Estudios Microbiolgicos
Las bacterias asociadas con derrames paraneumnicos
son los Staphylococcus aureus y ciertos bacilos Gram
negativos. La sensibilidad de tincin Gram es solo de
50% y las pruebas teidas con naranja de acridina
mejoran hasta un 20% ms. La biopsia pleural es la mas

LIQUIDO
PERICRDICO

Existe normalmente de 10 a 50 ml
producido por proceso trasudativo similar
al liquido pleural, el derrame pericardio se
realiza por procesos inflamatorios,
hemorrgicos o neoplsicos. Pacientes
con infectado por VIH habitualmente
tienen derrame pericrdicos

Obtencin de la Muestra y
Examen Macroscpico
Generalmente los derrames
pericrdicos se envan para
estudio de laboratorio
El lquido se obtiene por
pericardiotoma
tras
toracotoma
limitada
o
mediante
pericardiocentesis
(mediante una aguja esteril)
Normal el lquido es amarillo
plido y claro y los derrames
importantes ( >350ml) se
producen en neoplasias o

Examen Microscpico
Hematocrito y recuento de hemates apoyan la
presencia de un derrame hemorrgico pero tiene
un valor limitado para el diagnstico diferencial
El recuento leucocitario total por encima de 10
000
microlitros
sugiere
una
pericarditis
tuberculosa, bacteriana o maligna.
El carcinoma metastsico del pulmn y mama son
los que mas frecuente se observan en derrames
pericrdicos malignos. La citologa tiene una
sensibilidad de 95% y especificidad de 100%

Anlisis Qumico
Proteinas: un valor mayor 3.0 g/dl tiene una sensibilidad
de 97% para situaciones de exudado pero una
especificidad solo de 22% limitando su utilidad.
Glucosa: los niveles de glucosa pericrdicos menos de 60
mg/dl tienen una precisin diagnstica de 36% para
identificar exudados
PH: El Ph de lquido pericrdico puede estar notablemente
disminuido (<7.10) en situaciones reumtica o purulentas.

Examen Inmunolgico
Se han descrito valores altos de anticuerpos nucleares en
derrames asociados con LES. Pero no son especficos de este
proceso

Examen Microbiolgico
Sensibilidad de tincin Gram y cultivo en pericarditis
bacteriana es de 50% a 80%
El diagnstico de un agente etiolgico en la pericarditis viral
generalmente es innecesaria porque su morbilidad es baja y
en los cultivos virales de lquido pericrdico habitualmente no
crece un organismo.
La infeccin viral es probablemente la responsable de la
mayora de derrames pericrdicos idiopticos asociados a VIH.
La sensibilidad de las tinciones rpidas de cido y cultivo para
pericarditis tuberculosa bordea los 50%

LQUIDO PERITONEA

malmente hay casi 50ml de liquido en el espacio virtual revestido de mesotelio en la cavidad peri
ual que el liquido pleural y pericrdico, esta producido por un ultrafiltrado de plasma dependiente
Permeabilidad vascular, y la fuerza hidrosttica y oncotica de starling. (ascitis)

Trasudados y Exudados

Mjuestras infectadas o relacionadas con neoplasias

TRASUDADOS: elevacin de la presin hidrosttica o
Concentraciones de protenas en trasudados.
disminucin de P. O. del plasma

Pacientes con ascitis cirrtica, o IC protenas en Insuficiencia cardiaca Congestiva

Cirrosis heptica
exudado
Hipoproteinemia (sndrome nefrtico)
EXUDADOS: elevacin de la permeabilidad capilar o
disminucin de la reabsorcin linftica
Infecciones
Tuberculosis
Peritonitis bacteriana primaria
Peritonitis bacteriana secundaria
Neoplasias

Obtencin de la Muestra
PARECENTES
IS

Se realiza en todos los pacientes con ascitis nueva

Se necesita un minimo de 30ml para la evaluacin
completa
Las muestras se deben poner en un tubo con EDTA
Incluirse en botellas para cultivo sanguineo

LAVADO
PERITONEAL

Para exmenes rpidos en hemorragias abdominales

significativas
Evaluacin en lesiones de vsceras huecas

DIALISIS
PERITONEAL

De pacientes renales sometidos a dilisis peritoneal

ambulatoria cronica

Durante la intervencin quirrgica para comprobar

LAVADOS
PERITONEALE diseminacin precoz de carcinomas abdominales
Examen citolgico
S

Pruebas Recomendadas
UTIL EN LA MAYORIA DE LOS PACIENTES

EXAMEN MACROSCOPICO
CITOLOGIA
TINCIONES Y CULTIVO PARA ORGANISMOS
GRADIENTE DE CONCENTRACIN DE ALBUMINA SUERO-ASCITIS

ESPECIALIZADOS

RECUENTO LEUCOCITARIO Y RECUENTO DIFERENCIAL

RECUENTO DE RBC
FOSFATASA ALCALINA
COLESTEROL
AMILASA
MARCADORES TUMORALES
LACTATO DESHIDROGENASA

Examen Macroscpico

OLOR: color amarillo palido y claro (trasudados) turbios y oscurecidos debido al acumulo de protenas y le
(exudados)

oloracion verde biliosa perforacin del tracto instestinal o biliar, pancreatitis aguda, colecistitis

ido de sangre traumatismo por puncin

scitis sanguinolenta casos de neoplasia y tuberculosis

Examen Microscpico

ecuento leucocitario total es til para distinguir la ascitis por cirrosis no complicada de la periton
bacteriana espontanea.

os valores de los recuentos celulares y gradientes de proteinas y albumina varan con el movimie
Del liquido asociado a la formacin y resolucin de la ascitis.

osinofilia (>10%) asociado con procesos inflamatorios crnicos.

Anlisis Qumico
PROTEINAS

PROTEINAS BAJAS + ALBUMINA ALTA PERITONITIS

GLUCOSA

DISMINUIDA EN LP EN UN 30% PERITONITIS TUBERCULOSA

DISMINUIDA EN LP EN UN 50% CARCINOMATOSIS ABDOMINAL

ENZIMAS

AMILASA AUMENTADA TRES VECES SU VALOR EN SUERO ASCITIS

RELACIONADA A PANCREAS, PANCREATITIS AGUDA, PERFOTRACION
GRASTRODUODENAL, NECROSIS.

LACTATO

PACIENTES CON PERFORACION DE VISCERAS HUECAS, GANGRENA

INTESTINAL, PERITONITIS

CREATININA Y
UREA
BILLIRUBINA
PH
LIPIDOS

CREATININA Y UREA ELEVADAS + UREA EN SUERO ROTURA

VESICAL
BILLIRUBINA MAYOR DE 6,0mg/dl + l asctico-suero mayor de 0,1
rotura vesicular
Util en ascitis cirrotica
El colesterol en LA ASCITIS MALIGNA DE LA ASCITIS CIRROTICA

Examen Microbiolgico
Tincion Gram 25% sensibilidad
Cultivos 50% sensibles
Tinciones acidos-rapidas 20%-30% positivas en tuberculosis