SOBRECARGA

HIDRICA
MIGUEL A. CHAGOYA TRIANA

COMPOSICIN DE LOS LQUIDOS

CORPORALES

LQUIDOS PARENTERALES:
SOLUCIONES CRISTALOIDES
Solucin

.mmol/L

pH

Contenido gr/L

Indicaciones y observaciones

Salina
0.45%

154

5.0

Na 77, Cl 77

Estado hiperosmolar, no es til

para restitucin.

Salina
0.9%

308

5.4

Na 154, Cl 154

Deshidratacin, reposicin
NaCl, restitucin, choque,
traumatismo, quemaduras,
EVC, coma hiperosmolar,
cetoacidosis DM2

Salina 3%

1,026

5.7

Na 513, Cl 513

Hiponatremia, TCE,
nebulizacin

Hartmann
(Ringer
lactato)

273

6.5

Na 130, Cl 109, Choque, mantenimiento,

K4, Ca 3, lactato deshidratacin, reposicin
2
electrolitos, traumatismo,
quemaduras

Mixta
0.45%/
2.5%

293

Na 77, Cl 77
Dextrosa 25

No recomendable para manejo

inicial

PARENTERALES: SOLUCIONES CON

COMPORTAMIENTO SIMILAR AL
AGUA
Solucin

.
mmol/L

pH

Dextros
a gr/L

Indicaciones y observaciones

Glucosad
a 5%

253

3.5

50

Hipernatremia, dilucin de
vasoactivos. No para restitucin.

Glucosad
a 10%

555

4.0

100

Requerimientos metalicos,
hipoglucemia, hiperkalemia

Glucosad
a 50%

2778

4.0

500

Requerimientos metablicos,
hipoglucemia, hiperkalemia

Una adecuada reanimacin hdrica puede salvar vidas. Sin embargo, un

aumento de la ingesta de lquidos y la produccin de orina
relativamente reducida frecuentemente genera balances positivos

Sepsis (VASST trial)

Mortlidad 48% con balances + > 4Lts

Px con balances negativos-Neutros Disminuyo la Mortalidad asociada

choque setico, Dias de estancia, Ventilacion mecanica y Lesion renal
aguda

CRIT CARE CLIN 31 (2015) 803821

CRIT CARE CLIN 31 (2015) 803821

La reanimacin de de fluidos conservadora llev a un menor

nmero de das de ventilacin, as como un equilibrio de
lquidos negativo con diurticos se asoci con una mejor
supervivencia.

CRIT CARE CLIN 31 (2015) 803821

PATOGENESIS

La sobrecarga de lquidos puede ser definida como una acumulacin

patolgica de agua y electrolitos en el cuerpo ms all de la observada en
individuos sanos.

Exceso de lquido se acumula como fluido extracelular en compartimentos

intersticiales expandibles como edema intersticial y como colecciones de
lquido macroscpicas en el trax (derrames pleurales) o abdomen (ascitis).

Edema tisular impide el flujo de sangre capilar y el drenaje linftico,

especialmente en rganos encapsulados (riones, hgado) generando un
aumento en la presin intersticial, causando mayores daos en los perfusin y
funcin del rgano.

CRIT CARE CLIN 31 (2015) 803821

PATOGENESIS

El papel dinmico de la integridad vascular en el mantenimiento

del volumen vascular significa que es crucial tener en cuenta
las estructuras clave.

El glicoclix es una red compleja de proteoglicanos unidos a

clulas,
cadenas
laterales
de
glicosaminoglicanos,
y
sialoprotenas que envuelven el lado luminal del endotelio
intacto incluyendo la hendidura endotelial intercelular donde se
producen flujos de agua transcapilar intercelulares.

CRIT CARE CLIN 31 (2015) 803821

PATOGENESISGLUCOCALIX

Regulacin de la permeabilidad vascular para almacenar una gran

proporcin del volumen de plasma no circulante y la modulacin
de la inflamacin y la hemostasia

Gradiente onctico local entre el plasma y flujo de salida de agua

transcapilar (F. Starling)

Tasas de prdida de fluido de los

La
primaria que
La patologa
patologa
que resulta
resulta
capilares
sernprimaria
determinados
por la
en
aumento
de
la
permeabilidad
en aumento
presin
capilar. de la permeabilidad
capilar
capilar en
en estados
estados inflamatorios
inflamatorios
es
la
de
la
es Transcapilar
la interrupcin
interrupcin
la
Flujo
son ms de
pequeas
glycocalyx.
glycocalyx.
y unidireccional,
casi toda sobrecarga
vascular desde el intersticio se
produce a travs de los canales

CRIT CARE CLIN 31 (2015) 803821

CRIT CARE CLIN 31 (2015) 803821

TRATAMIENTO

Eliminacion de Fluidos

Valorar de manera rutinaria

Balance Neutros

Reto Diuretico

Uso de TRRC

CRIT CARE CLIN 31 (2015) 803821

CRIT CARE CLIN 31 (2015) 803821

CRIT CARE CLIN 31 (2015) 803821

CRIT CARE CLIN 31 (2015) 803821

CONCLUSIONES

La sobrecarga Hidrica ha sido asociado con resultados

adversos y disfuncin orgnica.

Cierto grado de acumulacin de lquido es una consecuencia

casi inevitable de los requisitos de reanimacin temprana

El balance Hidrico requiere una cuidadosa atencin; Los

fluidos deben ser considerados como drogas de gran
alcance con graves potenciales efectos adversos

Individualizar