CONSIDERACIONES PROVISIONALES

SOBRE LA INFECCIN POR EL VIRUS ZIKA

EN MUJERES GESTANTES
25 Enero 2016

Mdico en formacin: Andrea Carolina Carrascal Her

Universidad de Sucre. Facultad de ciencias de la salud.

PROVISIONALES SOBRE LA INFECCIN

INTRODUCCIN CONSIDERACIONES
POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES GESTANTES

La infeccin por Zik-V

Flavivirus

Aedes

Rhesus

1952-1968

PROVISIONALES SOBRE LA INFECCIN

INTRODUCCIN CONSIDERACIONES
POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES GESTANTES

Feb 2014 Chile

Ministerio de
Salud
de
Brasil declar
una
emergencia
nacional
de
Feb 2015 - Brasil
Oct 2015 - Pernambuco
salud pblica
Microcefalia
<1ao- 141
casos
RT-PCR, Liq.
Amnitico
Nov 2015 tejidos y sangre
de RN fallecido,
placenta.

PROVISIONALES SOBRE LA INFECCIN

INTRODUCCIN CONSIDERACIONES
POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES GESTANTES

1. Brasil
2. Barbados
3. Bolivia
4. Chile (Isla de Pascu
5. Colombia
6. Ecuador
7. El Salvador
8. Guatemala
9. Guayana
10. Guyana Francesa
11. Hait
12. Honduras
13. Martinica
14. Mxico
15. Panam
16. Paraguay
17. Puerto Rico
18. San Martin
19. Surinam
20. Venezuela

OBJETIVO

CONSIDERACIONES PROVISIONALES SOBRE LA INFECCIN

POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES GESTANTES

El propsito es brindar a los profesionales de salud que asisten

a mujeres gestantes, informacin actualizada en base a las
mejores evidencias disponibles para prevenir la infeccin,
diagnosticarla oportunamente, sugerir tratamiento, dar
seguimiento a las embarazadas, as como notificar el caso
a las autoridades sanitarias competentes.

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POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES GESTANTES

PREVENCION DE LA
INFECCIN POR EL ZIKV
I. Medidas sobre el ambiente

Carcter colectivo
Destinadas a la reduccin de la
densidad del vector
Alerta Epidemiolgica de la OPS del 7 de mayo de 2015
denominada Infeccin por ZIKV

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POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES GESTANTES

PREVENCION DE LA
INFECCIN POR EL ZIKV
II. Medidas de proteccin personal

- Cubrir la piel con camisas de manga larga, pantalones y

calcetines.
- Usar mosquiteros en las camas ya sea impregnados con
insecticida o no.
- Utilizar mallas/mosquiteros en ventanas y puertas.
- Usar repelentes recomendados por las autoridades de salud.
- Buscar y destruir posibles focos de criaderos de mosquitos
en el domicilio.

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POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES GESTANTES

PREVENCION DE LA
INFECCIN POR EL ZIKV
III. Aislamiento de los pacientes

Evitar el contacto del paciente infectado por el

virus Zika con mosquitos, al menos durante la
primera semana de la enfermedad (fase
virmica).

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INFECCIN POR ZIKV

DURANTE EL EMBARAZO

Clnica

Tras la picadura del mosquito infectado, los sntomas de

enfermedad aparecen generalmente despus de un periodo de
incubacin de tres a doce das.
En trminos generales no suelen producirse casos mortales. La
infeccin puede cursar en forma asintomtica (70-80% de los
casos)
Principales sntomas de infeccin por ZIKV
Fiebre entre 37,2C y 38C

Mialgias y/o artralgias

Exantema maculopapular
pruriginoso

Astenia

Conjuntivitis no purulenta

Edema en miembros inferiores

Cefalea
Sntomas menos frecuentes
Dolor retro-orbitario

Anorexia

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INFECCIN POR ZIKV

DURANTE EL EMBARAZO
Diagnstico

Son definidos en la actualizacin epidemiolgica de OPS del 16 de

octubre de 2015.
a. Diagnstico clnico
b. Diagnstico clnico diferencial
Diagnstico de confirmacin

c.

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INFECCIN POR ZIKV

DURANTE EL EMBARAZO

Diagnstico de confirmacin

ALGORITMO PARA DETECCIN DE

ZIKA
Muestra de suero
tomada 1-5 das de
sntomas

Fase de convalecencia ( 6 das de

inicio sntomas)

ELISA NS1
DENV
Positiv
o
Tipificacin
por RT-PCR
Positiv
o

Negati
vo

Aislamient
o viral

IgM
DENV

Negati
vo
Positivo
presuntivo
DENV

RT-PCR
CHIKV
Positiv
o

IgM
CHIKV
Negativo
Considerar ZIKV
IgM
ZIKV

Negati
vo
RT-PCR
ZIKV

Positiv
o

Negati
vo

Positivo
Presuntivo
ZIKV

Negativo

Positivo
presuntivo
CHIKV

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POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES GESTANTES

CONDUCTA TERAPEUTICA EN
GESTANTES CON ZIKA

Hasta el momento no existe vacuna ni tratamiento especfico para la infeccin por virus
Zika por esta razn, el tratamiento se dirige a los sntomas.
1. Reposo y aislamiento
Para evitar la transmisin a otras personas debe evitarse el contacto de la paciente infectada por el
virus Zika con mosquitos del gnero Aedes, al menos durante la primera semana de la enfermedad.
El personal sanitario que atienda a pacientes infectados por virus Zika debe protegerse de las
picaduras utilizando repelentes, as como vistiendo manga y pantaln largos.
2. Fiebre
Inicialmente se recomienda disminuir la fiebre de la gestante con medidas fsicas, antitermoanalgsicos (El acetaminofen o paracetamol es el de primera lnea.Dosis recomendada 500 mg v/o
cada 6 u 8 horas).No sobrepasar los 4.000mg/dia, se puede asociar a Dao hepatico en la gestante
3. Cefalea
Se dispondr tambin del acetaminofen en las dosis indicadas para el tratamiento de la fiebre.
No usar aspirina por riesgo de sangrado ni AINES por sus efectos en caso que la infeccin
correspondiera a dengue o chikungunya.
4. Prurito
Aplicacin tpica de locin de calamina o crema acuosa a base de mentol.
Tambin el tratamiento sistmico con anti-histamnicos tiene un elevado nivel de seguridad, de
manera que se pueden recomendar las diferentes formas de Loratadina v/o 5 a 10 mg cada 12 horas.
5.Hidratacin
Se debe aconsejar a las pacientes a ingerir abundantes cantidades de lquidos para reponer prdidas

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REPERCUSIN DE LA INFECCIN
POR ZIKA EN LA GESTACIN

Se han notificado tanto en Brasil como en la Polinesia Francesa

mltiples casos de anomalas del sistema nervioso central
vinculados a brotes de zika.
La microcefalia, ha sido el signo que ms ha llamado la atencin de
la comunidad cientfica. Tambin se han descrito casos de aborto y
de muerte fetal.
En noviembre de 2015 el Ministerio de Salud de Brasil afirm que
existe relacin entre el incremento de microcefalia en el
nordeste del pas y la infeccin por virus Zika. Sin embargo,
esta asociacin hasta el momento no ha sido confirmada por otros
investigadores.

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POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES GESTANTES

SEGUIMIENTO DE LAS GESTANTES

1. Para todas las gestantes

Consultas prenatales, y exmenes indicados por el equipo de

salud. Se recordar a las gestantes que eviten el consumo de
bebidas alcohlicas, drogas y medicamentos. Asimismo, se
debe recomendar evitar el contacto con personas que estn
cursando cuadros infecciosos.
Brindar informacin sobre las medidas ambientales e
individuales para reducir el riesgo de picadura del mosquito
transmisor del virus Zika.
Especial atencin se debe dar a los exmenes rutinarios para
sfilis, toxoplasmosis, citomegalovirus y rubeola, que sern
relevantes en caso de necesitar confirmacin etiolgica ante un
defecto congnito.
En cada consulta se deber interrogar sobre la aparicin de los

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POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES GESTANTES

SEGUIMIENTO DE LAS GESTANTES

2. Para gestantes con sospecha de infeccin por zika

a. Medir altura uterina y volumen de lquido amnitico
Podran cursar con alteracin en ms de la altura uterina
(vinculada a un aumento de lquido amnitico) o en menos (como
resultado de alteraciones del crecimiento o muerte fetal).
b. Evaluar vitalidad fetal
Mediante auscultacin con estetoscopio de Pinnard (20 semanas), o
doptone a edades gestacionales tempranas (14 semanas), se podr
establecer si el feto est vivo. A edades mayores la percepcin de
movimientos puede ser suficiente (20 semanas). La ultrasonografa
obsttrica puede servir a esta finalidad en etapas tempranas del
embarazo (5 semanas).
c. Evaluacin de la anatoma fetal
La ultrasonografa en el ltimo trimestre podra permitir descartar
una microcefalia y otras anomalas en los fetos de mujeres que

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SEGUIMIENTO DE LAS GESTANTES

La ultrasonografa obsttrica no permite confirmar la

existencia de una microcefalia, pero permite sospecharla.
La ultrasonografa obsttrica ha demostrado que su capacidad
diagnstica para microcefalia secundaria aumenta luego de las
28 semanas de gestacin.
La aproximacin diagnstica ser ms fuerte cuando se
encuentren asociados otros defectos del sistema nervioso central,
como
microcalcificaciones
enceflicas,
dilatacin
ventricular,
hidrocefalia
y/o
otros
defectos
como
hepatomegalia, edema placentario, edema fetal, etc. Todos
estos son signos ecogrficos de infeccin connatal.

CUANDO SOSPECHAR
MICROCEFALIA POR
1. Permetro
craneano
ULTRASONOGRAFA

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Se puede sospechar una microcefalia antenatal, cuando la

circunferencia craneana fetal (permetro craneano) se
encuentra 2 desvos estndar por debajo del valor medio, de
acuerdo a su edad gestacional.
Para los casos clnicos individuales, los profesionales debern
conocer que a partir de una medida del permetro craneano que se
encuentre 3 desvos estndar por debajo del valor medio de
acuerdo a su edad gestacional; aumenta la correlacin entre
microcefalia y afectacin en el neurodesarrollo.
2. Relacin permetro craneano longitud de fmur o
relacin permetro craneano permetro abdominal
Estas medidas no han mostrado ser superiores al permetro
craneano aislado, cuando se conoce con certeza la edad gestacional.

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POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES GESTANTES

SITUACIONES ESPECIALES

Muerte del embrin o del feto

Siempre debe ser estudiada la causa de muerte durante la
gestacin. En aquellos lugares en que circula el virus Zika es
recomendable analizar muestras de tejidos y/o placenta en caso
de abortos espontneos o de muerte fetal para la deteccin del virus
en los mismos.
Estudio del lquido amnitico por puncin (amniocentesis)
Es una tcnica invasiva, con riesgo de prdida fetal y de
complicaciones maternas (infeccin) que no debera ser usada de
rutina en todas las gestantes.
Otras formas de transmisin madre hijo
Una mujer infectada sobre el trmino podra pasar la infeccin a su
hijo durante el nacimiento, sin embargo, esto no ha sido probado
hasta el momento.
Tampoco se ha comprobado trasmisin madre-hijo durante la
lactancia por lo que no hay recomendaciones por el momento de

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SITUACIONES ESPECIALES

Viajes a zonas con circulacin de virus Zika?

Hasta el momento la OPS no ha sugerido restringir viajes a
mujeres gestantes, o que podran estarlo, a las zonas donde se ha
detectado aumento en la circulacin del virus.
Posponer el embarazo?
La OPS insiste en que se debe informar a las mujeres sobre las
medidas de proteccin personal y los eventuales riesgos a los
que se exponen.
Interrupcin del embarazo?
En el marco de los derechos reproductivos es UNA DECISIN DE
CADA MUJER Y SU FAMILIA LA INTERRUPCIN DEL EMBARAZO.
Control preconcepcional
La aparicin del virus Zika con su transmisin vertical (madre-hijo)
reafirma la necesidad de brindar contenidos informativos sobre la

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SITUACIONES ESPECIALES

Notificacin a las autoridades sanitarias

En aquellos pases sin casos autctonos de infeccin por virus
Zika se recomienda que los profesionales estn atentos a la
aparicin de casos de enfermedad febril exantemtica de
causa desconocida y realizar pruebas de laboratorio para
la deteccin de virus Zika.
En aquellos pases con casos autctonos de infeccin por virus
Zika, se recomienda monitorear la aparicin de complicaciones
fetales que van desde la muerte fetal, a la aparicin de defectos
preferentemente del sistema nervioso central y la sospecha
de microcefalia.
Ante casos con sospecha de infeccin por zika el profesional
deber notificar a las autoridades sanitarias institucionales
para que se proceda a la notificacin a la autoridad sanitaria

REFERENCIAS

CONSIDERACIONES PROVISIONALES SOBRE LA INFECCIN

POR EL VIRUS ZIKA EN MUJERES GESTANTES

CONSIDERACIONES PROVISIONALES SOBRE LA INFECCIN POR EL VIRUS ZIKA

EN MUJERES GESTANTES
Documento destinado a profesionales de salud. 25 de enero de 2016
Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud
Montevideo 2016