PARALISIS BRAQUIAL

OBSTETRICA

INTRODUCCION
La descripcin de una PBO fue hecha por
Smillie en 1768, pero hubo que esperar ms
de un siglo para que fuera planteada como
causa de esta afeccin (Duchenne 1872) la
traccin del miembro superior (MMSS). Dos
aos despus, Erb describe una parlisis
similar en el adulto y sugiere que la produce la
traccin o compresin de C5 y C6.

En 1877 Seeligmuller describe

por primera vez una lesin total
del plexo braquial y en 1885,
Kumple describe clnicamente la
parlisis de las races inferiores
del plexo braquial.

DEFINICION:
Es la parlisis de miembro superior,
total o parcial, debida a un
traumatismo directo sobre el plexo
braquial durante el mecanismo del
parto. Estas lesiones se presentan
mas frecuentemente en partos
distcicos, en especial en
primparas, en las extracciones con
frceps, en posicin de nalgas, etc.

DIAGNOSTICO.
El diagnstico de esta entidad en la
etapa aguda se hace, bsicamente,
sobre la anamnesis (antecedentes)
y la exploracin fsica. Los estudios
complementarios dentro del primer
ao de vida pueden ayudar, pero
no hacen diagnstico.

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia: tiende a disminuir en los
ltimos aos, sobre todo por el empleo
de mejores prcticas obsttricas
Presentacin: la pelviana tiene 5 veces
ms riesgos de PBO.
Peso al nacer: Macrosmicos (superior a
los 4000 g) Generalmente es unilateral
Miembro afecto: el derecho es el ms
afectado.
Tipo: vara segn la presentacin. El
superior (C5-C6) es el ms frecuente, en
proporcin de 4:1.

FISIOPATOLOGIA
Las PBO, dentro de las lesiones
traumticas del plexo braquial, presentan
particularidades: se producen en el
momento del nacimiento, tienen mayores
posibilidades de recuperacin y poseen
mejor pronstico que las lesiones del
adulto. Las PBO suelen asociarse con
partos difciles. Es siempre una fuerza de
traccin que se ejerce de la cabeza o el
brazo al momento de nacer.

La cabeza y la cara pueden ser

sometidas a presin prolongada,
el nio puede tener dificultad
para pasar sus hombros por el
canal de parto por su ancho. La
hiperextensin de la cabeza
puede ejercer traccin sobre las
races y el plexo braquial.

Los nervios perifricos que transcurren

por debajo la piel y del tejido
subcutneo delgados son vulnerables
a la presin-estiramiento-avulsin real
(extraccin o arrancamiento de una
parte). Debido a este mecanismo de
accin que se lleva a cabo en los
partos difciles, se produce lesin en el
plexo braquial que, de acuerdo al nivel
de las races daadas, va a surgir la
sintomatologa.

CLASIFICACION:
Neuropraxia: se trata de un bloqueo
transitorio de la funcin del nervio, se
afecta la vaina de mielina. La
recuperacin se logra habitualmente
en dos semanas.
Axonotmesis: (seccin de axones)
Estn seccionados los cilindroejes,
pero las vainas del nervio permanecen
indemnes, en el cabo distal se produce
degeneracin del cilindroeje, pero la
regeneracin se lleva a buen trmino.

Neurotmesis: consiste en la
seccin completa del nervio,
incluidas sus envolturas. Presenta
prdida motora y sensitiva. An
en las mejores condiciones la
recuperacin funcional no es
perfecta, pues es imposible que
los axones en crecimiento
neuroticen justamente en los
tubos endoneurales originales.

SINTOMATOLOGIA Y EFECTO DE LA
LESION. Motores: la interrupcin del
nervio produce parlisis de la neurona
motora inferior, con prdida de los
reflejos, del tono y toda la actividad
contrctil de los msculos inervados por
l, con la consiguiente atrofia del msculo
y tejidos blandos. Por la falta de
movimiento
pueden
establecerse
adherencias entre los tendones y la vaina
con aparicin de tejido fibroso en
msculos y articulaciones.

Sensoriales:
los
efectos
consisten en prdidas de las
sensaciones
cutneas
y
propioceptivas. El tamao inicial
de
la
regin
anestsica
disminuye en la periferia por la
actividad supletoria de los
nervios sensitivos adyacentes.

Autnomos: la lesin de los nervios

simpticos produce prdida de la
sudoracin, y la piel tiende a tornarse
primero escamosa y despus a ser fina
y lustrosa. La extremidad adopta la
temperatura ambiente; para mantener
la circulacin adecuada es fundamental
proteger la mano con un guante en el
beb especialmente si hace fro. Se dan
generalmente este tipo de sntomas
cuando se afectan las races C8 y D1.

TIPOS DE PARALISIS BRAQUIAL

OBSTETRICA y CUADROS CLINICOS:
El grado de lesin es variable, rango
que va desde las parlisis
intrascendentes (solo duran pocos
das) hasta aquellas causantes de
incapacidad permanente; y por otra
parte, desde la afeccin de una sola
raz hasta la lesin de la totalidad del
plexo braquial.

Segn los componentes del plexo braquial

lesionados:

Parlisis Tipo Superior: Duchenne-Erb:

lesin de C5-C6 y ocasionalmente de
C7(46%)
La unin de C5 y C6 forma el tronco superior
y ste permite el movimiento del hombro, la
flexin del codo y la supinacin del
antebrazo (rotar la palma de la mano hacia
arriba). Su lesin da lugar a la parlisis alta
C5-C6 o parlisis de Erb. El beb no mueve
el hombro, el codo est en extensin y el
antebrazo en pronacin (palma abajo)

Pocos despus del nacimiento:

-El miembro afecto pende al costado del
cuerpo.
-Ausencia del reflejo de Moro
-Incapacidad de abeducir el brazo
-Antebrazo en pronacin y codo en
extensin o en ligera flexin.
-Puede usar su mano.

Estn paralizados:
Deltoides
Supra e infraespinoso.
Redondo menor
Bceps braquial
Coracobraquial
Supinador corto y largo.

Parlisis alta: de Erb extendida

C7.
La raz C7 forma el tronco medio y
permite la extensin de codo,
mueca y dedos de la mano. Se
asocia a la lesin del tronco superior
y da lugar a la parlisis alta C5-C7 o
parlisis de Erb extendida. El beb
adems no extender el codo y
tendr la mueca cada.

Parlisis Tipo Inferior: DejerineKumple: lesin de C8- T1(36%).

La unin de C8 y T1 forma el tronco
inferior y permite la flexin de la
mueca y los dedos y realizar los
movimiento finos de la mano. Se
asocia a la lesin de C5-C7 y se
denomina PBO Total. La extremidad
estar totalmente flcida. Es la
lesin ms grave y de peor

Infrecuente lesin en la que

inicialmente existe parlisis de todo
el miembro superior, seguida de
una rpida recuperacin, quedando
paralizados los msculos inervados
por C8 y T1 y los elementos de la
cadena simptica cervical.
No puede usar su mano.

Flexores del carpo

Flexores largos de los dedos
Intrnsecos de la mano
Ausencia temprana del reflejo de prensin.
Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar.
Mano en garra por parlisis de los
intrnsecos.
Es frecuente el sndrome de Claude-BernardHorner: miosis, enoftalmos y ptosis palpebral,
que indica una avulsin T1, pues el aporte
simptico al ojo transcurre a travs de dicha
raz.
La sensibilidad suele ser normal.

Parlisis de Tipo Total: lesin

de C5, C6, C7, C8 y T1
Parlisis sensitivo motora de toda
la extremidad, producto de una
lesin total del plexo braquial.
Miembro completamente pndulo
e insensible.

ANOMALIAS OSEAS:
Se detectan en el perodo de evolucin
posterior:
-Cabeza humeral: subluxada en sentido
posterior,
osificacin epifisiaria retardada o
irregular.
-Cavidad glenoidea: erosin del reborde
glenoideo
-Acromion: ensanchado, crece hacia
abajo,
adelante y afuera
-Coracoides: gruesa y alargada

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS .
Tienen como objetivo determinar el sitio
anatmico de la lesin, conocer el
grado
de
severidad
del
dao,
determinar las posibilidades de ciruga y
establecer el pronstico.

Imagenolgicos:
- Radiografa simple de columna cervical,
hombro,
trax y brazo.
- Tomografa axial computarizada.
- Resonancia magntica nuclear.
Estos dos ltimos estudios son bastantes
especficos, pues ofrecen informacin sobre el
tipo de afeccin presente, delinendose los
vasos sanguneos y los nervios. No obstante
se necesita de mayor experiencia en las PBO.

Neurofisiolgicos:
Dependen de la tcnica empleada, el
equipamiento y la habilidad del
explorador, se incluyen:
1- Velocidad de conduccin nerviosa
motora y sensitiva
2- Electromiografa (EMG)

PRONSTICO.
El pronstico de recuperacin es
multifactorial, depende de:
- Races afectadas (superiores o
inferiores).
- Tipo de lesin (ruptura o avulsin,
pre o posganglionar).
- Nivel funcional de la lesin.

Tratamiento.
Las parlisis del plexo braquial se
diagnostican desde el nacimiento. Los
mdicos necesitan identificarlas y
referir a los pacientes y al equipo
multidisciplinario.
Desde el primer mes todo el equipo
trabajan juntos para restaurar el
funcionamiento normal del brazo del
nio.