SECRETARIA DE EDUCACION

SUBSECRETARIA DE EDUCACION ESTATAL

DIRECCION DE EDUCACION SUPERIOR
INSTITUTO SUPERIOR DE ESTUDIOS DE ENFERMERIA DEL ESTADO DE
CHIAPAS

HISTORIA CLNICA
MATERIA: ENFERMERA EN LA REPRODUCCIN HUMANA
CATEDRTICA: LIC. MARA CANDELARIA HERNNDEZ ARAUJO
ALUMNOS:
CABRERA TOLEDO GABRIEL
GMEZ DAZ KAREN DE LOS NGELES
HERNNDEZ ORTEGA KASSANDRA FABIOLA
MARTNEZ UCO MONTSERRAT GUADALUPE
MAZARIEGOS DAZ CECILIA MAGDALENA
4 B
TUXTLA GUTIRREZ , CHIAPAS A 08 DE Marzo DE 2016

DIAGNSTICO DE EMBARAZO

Con la finalidad de
sistematizar los cuidados
se establecen criterios
de:

SOSPECHA

PROBABILIDAD

CERTEZA

SOSPECHA
Se inicia desde el interrogatorio cuando se refiere amenorrea en una mujer en edad frtil con vida
sexual activa.

PRIMERAS 8 SEMANAS:
Nuseas
Vmito matutino
Sialorrea.
Perversin del gusto y del olfato.
Disminuye el dinamismo
Somnolencia
Mareos e irritabilidad
Nicturia
Polaquiuria
Poliuria
Las mamas aumentan

PROBABILIDAD

Se intensifican los sntomas de sospecha.

Aumento de peso corporal
Modificaciones de rganos plvicos:
Coloracin roscea de la vagina (chadwick)
Pulso vaginal (ossiander)
Crvix e istmo reblandecidos (hegar).
Cuerpo uterino globoso y fondos de saco
ocupados (noble y budin)
Irregularidad del fondo uterino (piskasek)
Aumento del tamao uterino

CERTEZA

Se

auscultan los
latidos cardacos
fetales
Percepcin
de
partes fetales por
el explorador.
Comprobacin de
movimientos
fetales
en
la
palpacin

Para que la atencin prenatal cumpla sus

objetivos debe reunir las siguientes
caractersticas:
BAJO RIESGO
Debe iniciarse antes de la
semana 12 de gestacin
Debe haber un mnimo
de 5 consultas: 1 en el
primer trimestre, la 2 y
3
en el segundo
trimestre, y 1 consulta
mensual en el tercer
trimestre

DE RIESGO
El numero de consultas
sern de acuerdo a los
FR detectados, as como
la
presencia
de
complicaciones en cada
caso.
Debe
ser
completa
porque incluir acciones
y estrategias de fomento
y rehabilitacin de la
salud.

Despus de la semana 36, se debe valorar cada 7 das.

Segn la NOM las consultas deben ser:

1 consulta: antes de la semana 20
2 consulta: entre las 22 y 24 semanas
3er consulta: entre las 27 y 29 semanas.
4 consulta: entre la 33 y 35 semanas.
5 consulta: entre las 38 y 40 semanas.

PRUEBAS DE VIGILANCIA
FETAL.
De acuerdo a las condiciones maternas y
fetales, las pruebas de bienestar fetal
estn indicadas, segn el criterio mdico a
partir del momento del balance riesgobeneficio de una intervencin sobre el
binomio madre-hijo con base en el
resultado obtenido de estas pruebas, es
favorable.

OBJETIVOS DE LA
VIGILANCIA FETAL.

METODOS CLINICOS DE VIGIANCIA FETAL.

METODOS BIOFISICOS DE
VIGILANCIA FETAL.

PRUEBA CON
CONTRACCIN.
Esta

prueba valora la reserva

feto placentarias ante las
contracciones uterinas.
METODOLOGIA: Presencia de 3
contracciones uterinas en 10
minutos, con una duracin de
40 a 60 segundos y una
intensidad de 35 mmHg.
TIPOS: Infusin de oxitocina o
liberacin endgena por el

PERFIL BIOFISICO.
PERIODO

EN QUE SE REALIZA:
Semana 25 de gestacin.
DURACION:
Deber ser de 30
minutos.

PERFIL BIOFISICO MODIFICADO.

Valoracin

de liquido amnitico.
OLIGOHIDRAMNIOS.
POLIHIDRAMNIOS.

ULTRASONIDO DOPPLER
Permite

profundizar en el
estudio hemodinmica de
la placenta y el feto.

Calculo del peso fetal

Regla de Johnson y Toshach

Presentacin

arriba de las espinas

citicas:
P= AFU (cm)- 12 x 155
Ejemplo: 27 cm -12 x 155 = 2325 gramos
Presentacin a la altura o por debajo de
las espinas citicas
P= AFU (cm) 11 x 155
Ejemplo: 25 cm -11 x 155
= 2170 gramos

CALCULO DE LA EDAD
GESTACIONAL

 POR

INTERROGATORIO: para calcular la

edad de la gestacin debe contarse en
semanas, a partir del primer da de la
ultima menstruacin, sealando su
termino (F.P.P.) al final de la cuadragsima
semana. (280 das).

 POR

EXAMEN FISICO: ALTURA DEL

FONDO UTERINO.Determinacin de la edad del
embarazo segn la altura
uterina
Edad
Altura uterina
Gestacional
(centmetros)
(semanas)
16
12-17
20
15-21
24
19- 24
28
22-27
32
25-30
36
28-33
40
31-35

REGLA DE MC DONALD:
Con

este mtodo se puede calcular las

semanas de edad gestacional, determinando
en centmetros el espacio comprendido entre
el borde superior de la snfisis del pubis y el
fondo uterino. El valor en centmetros del
espacio, se multiplica por 8 y se divide entre 7.

Ejemplo: 20 cm x 8 = 160 ./. 7

= 22.8 semanas

Fecha probable de parto

REGLA DE NAEGELE: Tradicionalmente se

utiliza y consiste en sumar 7 das al primer da
de la ltima menstruacin y restar tres meses.
Se considera normal una variacin de +/- 10
das.
(Primer da de la F.U.M.) + 7dias - 3 meses
Ejemplo: 10 de agosto + 7 das 3 meses = 17 de
mayo

Historia clnica
gineco obsttrica
Instrumento metodolgico

Se constituye:

Ficha de identificacin
Valoracin de necesidades
humanas

Valoracin de
las 14
necesidades
bajo el modelo
de Virginia
Henderson

EVC: enfermedad
vascular cerebral

NECESIDAD DE
OXIGENACION
TBP: Tuberculosis pulmonar

HIE: hipertensin inducida

por el embarazo

NECESIDAD DE
NUTRICION/HIDRATACION

(NL): normal
Se coloca (+) edemas:
(+) tobillo y manos
(++)pierna
(+++) abdomen
(++++)Generalizada o
anarcasa

Otros relacionados con el

embarazo:
FCF (frecuencia cardiaca
fetal) 10-12 SDG con
doppler
El doppler es una tcnica que mide los
flujos sanguneos de la placenta, el
cordn umbilical y las arterias
uterinas.
Su uso es especialmente trascendente
para mujeres que presentan problemas
de:
Hipertensin
Insuficiencia de placenta

PROBLEMAS URINARIOS :
DISURIA:
Dificultad o dolor en la evacuacin
de la orina.
POLIURIA:
Excrecin muy abundante de
orina.
POLAQUIURIA:
Es un signo urinario, componente
del sndrome miccional,
caracterizado por el aumento del
nmero de micciones durante el
da, que suelen ser de escasa
cantidad y que refleja una
irritacin o inflamacin del tracto
urinario.
NICTURIA:
Expulsin involuntaria de orina
durante la noche.
HEMATURIA:
Presencia de sangre en la orina.
IVU:
infeccin de vas urinarias
NECESIDAD DE ELIMINACION

Relacionadas con el eje

longitudinal del producto y
de la madre

FUR: fecha de ultima regla

ANTECEDENTES
OBSTTRICOS:
G (gesta)
P (parto)
A (aborto )
C (cesrea)
IVSA: inicio de vida sexual
activa
PUBARCA: Aparicin de vello
pbico en la adolescencia
TELARCA: Desarrollo mamario
AFU: Altura del fondo uterino
LEOPOLD PRESENTACION
PC: presentacin plvico
ceflica
PP: presentacin plvica
S L: longitudinal
ST: transverso
SO: oblicuo
DD: dorso a la derecha de la
madre
DI: dorso a la izquierda de la
madre

FCF: Frecuencia cardiaca fetal

TDP: trabajo de parto
FPP: fecha probable de parto
Por FU: por fondo uterino
SDG por FUR: semanas de gestacin por ultima regla
FU: fondo uterino
SDG (LF): largo del fmur
DBP: dimetro biparetal
CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS
contracciones del tero que no duelen, son relativamente breves y que
pueden presentarse a partir de la segunda mitad del embarazo

Necesidad de
termorregulacin

Necesidad de moverse y mantener

una buena postura

ANALISIS DE ORINA
PH NORMAL EN ORINA: 6 (rango
normal de 4,5 a 8).
DENSIDAD: 1.000 a 1.030
(densidad normal).
PROTEINURIA: Presencia en la
orina de protenas en una cantidad
superior a la normal.
LEUCOCITURIA: Presencia de
leucocitos en la orina, Cuando se
habla de leucocitos casi siempre se
habla de granulocitos, y estos
indican la presencia de procesos
inflamatorios del rin y la va
urinaria.
GLUCOSURIA: Presencia de
glucosa en la orina.
CETONURIA: Tasa de cuerpos
cetnicos en la orina.
CILINDRURIA: Presencia de
formaciones microscpicas
cilndricas en el sedimento urinario.
Su presencia indica una enfermedad
renal aguda o crnica.

NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEO

Horario de descanso
Insomnio
Siesta
Ayudas
Estado mental

NECESIDAD DE USAR PRENDAS DE

VESTIR ADECUADAS
Estado de animo en la eleccin de
prendas de vestir
Viste de acuerdo a su edad y a su
estado actual
Capacidad psicomotora para vestirse
y desvestirse

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION

A LA PIEL
Frecuencia del bao
Higiene bucal
Cambio de ropa
Aspecto general
COLORACION:

ERITEMA:
Enrojecimiento de la piel debido al aumento
de la sangre contenida en los capilares.

EQUIMOSIS:
Mancha de la piel, de color azul amoratado,
que se produce por la acumulacin de
sangre u otro lquido corporal.

PETEQUIAS:
lesiones pequeas de color rojo, formadas
por extravasacin de un nmero pequeo
de eritrocitos cuando se daa un capilar

GANGLIOS :
Ayudan al cuerpo a reconocer y combatir
microbios, infecciones y otras sustancias
extraas.

CANALIZACION DE VENA
PERIFERICA,# Y REGION DE
FIJACION

NECESITAD DE EVITAR PELIGROS

Miembros que componen su familia
Reaccin ante situaciones de urgencia
# de parejas sexuales
Gpo. Y Rh de la pareja
Edad de la pareja
Antecedentes de ETS de la pareja
Antecedentes personales (esquema de
inmunizacin antes y durante el
embarazo, antec. Quirrgicos , Gpo. y
Rh, PAP , auto examen mamario, etc )
NECESIDAD DE COMUNICARSE
Estado civil
Preocupaciones
Rol de estructura familiar
Lengua hablada
Dificultad en la visin
Preocupaciones /estrs

NECESIDAD DE VIVIR SEGN

SUS CREENCIAS Y VALORES
Creencia religiosa
Influencia de su religin en el
embarazo
Principales valores familiares
Hbitos de vestido
Permite el contacto fsico

NECESIDAD DE TRABAJAR Y
REALIZARSE
Grado de estudios
Profesin
Trabaja actualmente
Su remuneracin econmica le
permite cubrir sus necesidades
Estado emocional , etc

NECESIDAD DE JUGAR Y
PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS
Actividades recreativas que practica
en su tiempo libre
Recursos para la recreacin
Distraccin preferida
Integridad del sistema
neuromuscular
Estado de animo

NECESIDAD DE APRENDIZAJE
Nivel de educacin
Problemas de aprendizaje
Sabe como utilizar fuentes de
apoyo
Conoce acerca de su embarazo
y sus cuidados
Conoce los cuidados del R/N
Estado del sistema nervioso
Memoria reciente
Memoria remota

Llenado de la hoja
de vigilancia y
atencin del parto
1 mitad del embarazo
(llenada por el medico)
2 mitad del embarazo

Altura del tero

Altura de
presentacin
Dilatacin
Diagnostico

Signos vitales
OTB
Factores de riesgo
del embarazo
Dilatacin
Contracciones por minuto

Evoluciones del parto o

legrado

Nota preoperatoria

Nota post oclusin tubaria

post parto

Terminacin del
embarazo

PARTO EUTOCICO
FORCEPS
CESAREA
ALUMBRAMIENTO
RECIEN NACIDO
ANALGESIA EN T DE
PARTO
ANESTESIA EN
PARTO LEGRADOCESAREA
PLACENTA
LEGRADO