Es una deformacin en

una zona de debilidad en

una arteria cerebral. A
menudo
se lo describe
Durante este periodo,
el
como un globo que
crecimiento es acelerado
sobresale de la pared del
con
un
aumento
vaso
que, por lo
importante de talla
como y
de masa corporal. general, con el pasaje del
tiempo
aumenta
de

Cuello proximal
saco
Cuello distal
Contenido

POLGONO DE WILLIS:
El polgono de Willis es una estructura
anatmica con forma de heptagono situada
en la base del cerebro conformado por las
arterias que lo nutren:
Arteria Basilar
Arterias Cerebrales Posteriores (x2)
Arterias Comunicantes Posteriores (x2)
Arterias Cartidas Internas (x2)
Arteria Cerebral Anterior (x2)
Arteria Comunicante Anterior

 80 90 % Circulacin
anterior.
39% Comunicante
anterior.
30% Cartida interna.
22% Art cerebral media.
10 20 % Circulacin
posterior(vertebrobasilar
)
Mltiples: 15 30 %
Anaesthesia & intensive care medicine 12(5),
N Engl J Med 2006;354:387-96.
2011: 204-207
British Journal of Anaesthesia 99 (1): 10218
(2007)

Figura 2: rbol vascular cereb

Ruptura de aneurisma

Salida de sangre arterial al

espacio subaracnoideo

Incremento sbito de PIC

Afroamricanos
2:1

40-60
aos

Mujeres
1.6
Hombres 1

Segn su forma

Segn su tamao

Segn su
localizacin

80 90 %
Circulacin
anterior.
10 20 %
Circulacin

ANGIOGRAFIA CEREBRAL

NO INVASIVO
Estado
de
conciencia.
Reactividad Pupilar.
Respuesta motora.
Funciones Vitales.
Patron Respiratorio.
Monitoreo
de
Sensibilidad.
Electroencefalogram
a.
Dopler Arteriovenoso

INVASIVO
Monitoreo PIC.
Cateter Bulbo
Yugular.
PVC

PRONST
ICO

Un aneurisma no roto puede pasar desapercibido durante

toda la vida de la persona. Sin embargo, un aneurisma que
estallo puede ser fatal o puede llevar a un accidente cerebro
vascular hemorrgico, un vaso espasmo, hidrocefalia, coma
o dao cerebral a corto plazo o permanente.
El pronostico para las personas cuyo aneurisma ha estallado
depende enormemente de la edad, la salud general del
individuo, otras afecciones, ubicacin del aneurisma, la
extensin del sangrado, y el tiempo entre la ruptura y la
atencin medica.

HIDROCEFALIA
RESANGRADO

su incidencia durante
las 2ss, pico entre las
24-48 horas (+-6%),
con un promedio de
1.5% por da para los
prximos 12-13 das.
La incidencia
acumulada en 2ss es
de 20-30%.

Despus de 30d,
incidencia a 1.5%
al ao.

Factores que
probab: hipertensin,
ansiedad, agitacin,
convulsiones.
Desangrado es la
causa del 7% de
muertes en HSA.

Aguda (dentro
de los 7 das) o
retardada.
Es producida por la
obstruccin
a
la
circulacin del lquido
cefalorraqudeo debido
a la sangre almacenada
en las cisternas de la
base
y
espacio
subaracnoideo, y a la
presencia de la sangre
en
los
lugares
de
absorcin
del
LCR
(vellosidades
aracnoideas).

VASOESPASMO

En el 30% de
los pacientes.
isquemia
cerebral
retardada. Se
produce a
partir del da 3,
es mximo
entre los das
6
otros
vasos
y 8, se
sanguneos
cerebrales
se
resuelve
contraen y limitan
usualmente
el flujo sanguneo a
alrededor
reas
vitalesdeldel
cerebro.
da 12. Este flujo
sanguneo reducido
puede causar un

Aparece al 3 - 4 da de ruptura y
alcanza su mxima incidencia y
severidad al 7 - 10 da.
Isquemia cerebral retardada (IRC),
es resultado del espasmo arterial
Es la causa ms comn de muerte
e incapacidad por HSA.
Clnicamente se manifiesta segn el
rea comprometido; deterioro del
sensorio, aparicin de nuevos
dficits, disminucin de la PA. Con
cierta frecuencia se acompaa de
fiebre.

Es el riesgo de que se produzca una nueva

hemorragia, es mximo en los dos
primeros das tras el primer sangrado, y
de producirse es ms grave que en la
primera semana.
Se manifiesta por aumento brusco de la
cefalea, disminucin del nivel de
conciencia, nuevo dficit neurolgico,
convulsiones, coma, FV
Manejo: La nica forma eficaz de
prevenirlo es la ciruga precoz o la
realizacin temprana de un procedimiento
endovascular.

Consiste en aumentar la PPC, reduciendo

la
PIC
si
est
aumentada,
e
incrementando
la
presin
arterial
sistmica por expansin de volumen
sanguneo HIPERVOLEMIA
o
mediante
drogas
vasopresoras.
HIPERTENSION
HEMODILUCION

CV: arritmia, ICC,

alteraciones del EKG,
hipertensin/hipotensin
Respiratorio:
atelectasias,
alteraciones de la
mecnica ventilatoria
Alt. medio interno:
hiperglicemia,
hiponatremia
Infeccin: urinaria,
respiratoria, sepsis

 Colocar de inmediato al paciente en reposo

absoluto en cama, en un ambiente tranquilo, sin
tensiones.
Reducir la iluminacin, pues es comn la fotofobia.
Evitar cualquier actividad que aumente la presin
arterial y obstruya el retorno venoso.
Preparar al paciente para una intervencin
quirrgica cuando su estado sea adecuado y
remita su reaccin cerebral a la hemorragia.
Vigilar sntomas psicolgicos: desorientacin,
amnesia.
Vigilar el estado respiratorio: la reduccin del la
Po2 en zonas enceflicas con trastorno de la
autorregulacin, incrementa el infarto cerebral.

 Vigilar la presin intracraneal en pacientes

inconscientes o con deterioro neurolgico
progresivo.
Se colocara al paciente con al cabeza en un
ngulo de 45 .
Vigilar si hay otras complicaciones como
hematoma, hidrocefalia, edema cerebral,
insuficiencia hipofisiaria.
Promover comodidad fsica y comodidad.
Usar escala de coma de Glasgow.
Administrar medicamentos prescritos.