Manejo del choque

hipovolmico en
urgencias,
de octubre 2012 a
enero 2013 en
hospital regional Poza
Rica, Veracruz.
Francisco Javier Olivares Olvera
Tesis para obtener el Ttulo de Mdico Cirujano

Director de Tesis
Dr. Juan Manuel Alonso
Rivera

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ANTECEDENTES
Estado patolgico de hipo perfusin
tisular e hipoxia celular, caracterizado
por el aporte insuficiente de oxgeno y
otros sustratos metablicos esenciales
para la integridad celular y el
adecuado funcionamiento de rganos
vitales

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ANTECEDENTES
Pentateuco
Transfusiones humanas en los incas.
1628 Primeras tentativas conocidas de
transfusin en el hombre, aunque mortales.
1825 Primeras transfusiones exitosas de
sangre total.
1900 Descubrimiento de los primeros
grupos
sanguneos
(sistema
K.
Landstainer).
1914 Investigaciones en soldados.

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ANTECEDENTES

Cristaloides.
Coloides.
Hipertnicas.
Derivados sanguneos.
Resucitacin farmacolgica.
Clasificaciones del estado de choque.

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TABLA 1. Clasificacin del choque

hipovolmico

Parmetro

II

III

IV

SANGRADO ml (%)

<750 (<15)

750-1500 (15-30)

1500-2000 (30-40)

>2000 (>40)

FC (lpm)

<100

>100

>120

>140

TA

NORMAL

DISMINUIDA

DISMINUIDA

DISMINUIDA

FR (rpm)

14-20

20-30

30-40

>35

DIURESIS (ml/hr)

>30

20-30

5-15

NEGATIVO

SINTOMAS SNC

NORMAL

ANSIEDAD

CONFUSIN

LETARGO

Fuente: HR.Guly et al, Resuscitation. 81:1142 ,2010

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JUSTIFICACIN
Choque hipovolmico es el estado de
choque ms comn.
El manejo adecuado da un mejor
pronstico al paciente.
El manejo teraputico transfusional
con transfusiones que se describe en
la literatura, corresponde al que se le
da al choque hipovolmico
en el
servicio de urgencias del Hospital
Regional de Poza Rica, Veracruz?

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OBJETIVOS
Objetivo General
Comparar si la terapia transfusional realizada en el
hospital
en el servicio de urgencias del Hospital
Regional de Poza Rica, Veracruz, con la literatura actual.

Objetivos Secundarios
Categorizar a los pacientes segn su estado
hipovolmico.
Describir el manejo teraputico transfusional con
soluciones y/o transfusiones que se le da al choque
hipovolmico.

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HIPTESIS
H0 El
manejo teraputico transfusional con
soluciones y/o transfusiones que se le da al choque
hipovolmico
en el servicio de urgencias del
Hospital Regional de Poza Rica, Veracruz no es el
adecuado segn las guas de ATLS y ACLS.
H1 El
manejo teraputico transfusional con
soluciones y/o transfusiones que se le da al choque
hipovolmico
en el servicio de urgencias del
Hospital Regional de Poza Rica, Veracruz es
adecuado segn las guas de ATLS y ACLS.

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MATERIAL Y MTODOS
Tipo de Estudio: Estudio descriptivo
retrospectivo.
Ubicacin temporo-espacial: Servicio de
urgencias del Hospital Regional de Poza
Rica: Calle De Las Flores S/N Col. Las
Vegas.
Poblacin de muestra:
Pacientes
diagnosticados en el servicio de urgencias
que presentaran sintomatologa de choque
hipovolmico de octubre 2012 a enero
2013.

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MATERIAL Y MTODOS
Criterios:
De inclusin:
Pacientes que sean admitidos por el
servicio de urgencias de este hospital
Que presente estado de choque. Grado
I-IV
Mayores de 15 aos
Sexo indistinto
Pacientes que se presenten de octubre
2012 a enero 2013

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MATERIAL Y MTODOS
Criterios:
De exclusin:
Que sea no sea admitido o no acuda al
servicio de urgencias de este hospital
Pacientes que no presenten ningn tipo
de estado de choque.
Menores de 15 aos
Pacientes que no acudan en el periodo de
octubre 2012 a enero 2013
Pacientes a los que se dio de alta
voluntaria

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MATERIAL Y MTODOS
Criterios:
De eliminacin:
Pacientes que fallecieron posterior a la
hora dorada por otras complicaciones
diferentes al estudio
No cuenten con un registro que incluya
las variables del estudio

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MATERIAL Y MTODOS
Procedimiento
1. Aceptacin del protocolo por parte de la
Facultad de Medicina, Jefatura de enseanza y
comit de tica. Universidad Veracruzana,
Campus Poza Rica.
2. Solicitud los permisos correspondientes en el
hospital
3. Inicio de la captura de datos, en base a los
expedientes.
4. Anlisis estadstico de los mismos.
5. Publicacin de resultados.

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MATERIAL Y MTODOS
Variables
registrad
as

Sangrado
Frecuencia Cardiaca
Presin arterial
Frecuencia Respiratoria
Diuresis
Sntomas SNC
Edad
Sexo
Temperatura

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MATERIAL Y MTODOS
Revisin de expedientes : 90 pacientes de
1920 expedientes de octubre de 2012 a enero de
2013
Se utiliz una hoja de registro de observaciones.
Se incluy en el estudio a todo paciente del
hospital que sea admitido por el servicio de
urgencias de este
hospital y que presente
estado de choque aun anexo con otra patologa
concomitante.
Se clasific segn el estado de choque
hipovolmico y se describi su
manejo y
resultados hasta que se les considere estables se
compliquen en la primera hora o mueran.

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Tipo I
MEDIA: FC 81; TA 110/70 (PAS110/ PAD 70); FR
21.

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Tipo II
MEDIA: FC 91; TA 97/62 (PAS 97/PAD 62); FR 21.

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Tipo III
MEDIA: FC 97; TA 90/50 (PAS 89/PAD 50); FR 23.

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DISCUSIN Y CONCLUSIN
Tipo I: 38 casos, 42% del total, Hartman usada en el 65% de
los casos, Salina 0.9% en el 22%, Mixta en el 11% y glucosa
en el 3%. Con restitucin de Carga a 6hrs con normo gotero.
La reposicin con cristaloides debe realizarse a relacin 3:1 en
los casos estudiados se utilizaron adecuadamente en cuanto a
la cantidad suministrada y el tiempo de administracin, y
aunque la solucin glucosada no se recomienda para la
reposicin por su poca capacidad de permanecer en el espacio
vascular, se obtuvo buena respuesta durante la primer hora,
con mejoramiento hemodinmico.

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DISCUSIN Y CONCLUSIN
Tipo II: 44

casos, 49% del total, la solucin Hartman

sigue siendo la ms utilizada en un 84% de los casos de

este grupo, seguida de la solucin salina en 11% de los
casos y mixta en el 5%. Con restitucin volumtrica de
carga a 4 horas.
La prdida de estos pacientes se estima en 750-1500 (1530%) En general la respuesta durante la primera hora fue
buena, aunque el aporte de lquidos debi ser superior,
an se administraban 1000 ml en promedio general, pero
esto no tuvo muchos cambios sobre la respuesta.

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DISCUSIN
Y
CONCLUSIN
Tipo III: 8 casos, 9 % del total, se usa igualmente la
solucin Hartman como predilecta en 63% de los
casos de este grupo, salina 0.9% en el 25% y
Hemacell en el 13%,

pasndolas en general en

carga o como el Hartman incluso a 1 hora.

La

prdida

estimada

es

de

1500-2000

(30-

40%).Hartman y la salina al 0.9%, ya sea en carga o

mximo una hora, pero la reposicin volumtrica
bajo de 800ml en promedio para la solucin
Hartman y 1000 para la salina al 0.9%.

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DISCUSIN Y CONCLUSIN
La

solucin

Hartman

funcion

adecuadamente

en

los

pacientes con estado de choque tipo I y II, tambin la

solucin salina al 0.9% y la mixta. Para estados de choque
tipo III y IV, la respuesta obtenida es menor que en grupos
anteriores.
Se sugiere que para una mejor valoracin, recurrir a

parmetros pre establecidos como diuresis y escala de coma

de Glasgow, as como de poner por escrito estos valores
para su posterior anlisis.
Utilizacin de coloides se recomienda para estados de

choque tipo III y IV de forma ms generalizada.

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DISCUSIN Y CONCLUSIN
La FC en los tres grupos de clasificacin obtenidos
se

encontr

por

debajo

de

los

valores

sugeridos, y aunque en el ATLS la TA solo se

maneja como normal o disminuida, present ms
variaciones, la FR no tuvo variacin en el tipo I
ni en el tipo II y en el III, apenas alcanz la media
de 23. Por lo que se sugiere una revisin sobre los
parmetros establecidos por la ATLS.

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hipovolmico en urgencias,
de octubre 2012 a enero 2013
en Hospital Regional de Poza
Rica, Veracruz.
Seccin de preguntas

Francisco Javier Olivares Olvera

JUSTIF
ICACI
N

MAT
ERIA
LY
MT
ODO
S

OBJE
TIVO
S

HIP
TESI
S

PLANTE
AMIENT
O DEL
PROBL
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ANTEC
EDENT
ES

T
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RESU
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OS

DISCU
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CONC
LUSI
N