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EXAMEN FSICO DEL

RECIN NACIDO

OBJETIVOS:

Asegurar a los padres y al mdico que el

recin nacido;
Parece

ser normal
Se alimenta de forma aceptable
Ha eliminado orina y meconio

Identificar la presencia de cualquier:

Anomala

congenita
Enfermedad o infeccin

Determinar y registrar los datos basales:

Peso
Permetro
Talla

craneal

INFORMACION BASICA DE LOS

ANTECEDENTES

Respecto al recin nacido:

Sexo
Nombre

(si ya se ha elegido)

Respecto a la madre:
Historia

clnica
Historia obsttrica

Historia clnica del:

Embarazo

actual

Parto
Acontecimientos

desde el nacimiento del recin

nacido

Preocupaciones de los padres

SECUENCIA DE LA EXPLORACIN

Inspeccin general
Inspeccin de la piel y los tejidos
relacionados
Cabeza, cuello, odos, nariz y boca
Exploracin cardiovascular
Exploracin respiratoria
Exploracin abdominal
Exploracin neurolgica
Inspeccin final

EXPLORACIN GENERAL

Comportamiento y postura
El aspecto del nio es bueno y tiene un
tamao apropiado para la edad de gestacin?
Busque cualquier anomala congnita visible,
como un exantema o un apndice cutneo.
Compruebe que la frecuencia respiratoria es
normal y si el lactante est tranquilo o
irritable. Si llora, observe si el tono y el
volumen del llanto son normales.
Observe las extremidades,

PIEL
HALLAZGOS NORMALES

Suave y rosada,
acrocianosis discreta.
Vrmix caseoso/Unto
sebceo sustancia
blanquecina grasosa.
Descamacin
grados variables.
Lanugo vello fino
cae en primeras
semanas.
T 36-36.8c
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PIEL
HALLAZGOS NORMALES

Hemangiomas
capilares planos
regin occipital,
prpados, nariz, frente.
Mancha monglica
regin sacro-gltea o
superficie extensora de
MMII .

PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Eritema

Txico

PIEL
HALLAZGOS NORMALES

Millium
Melanosis pustulosa

Vesiculopstulas
amarillas con
infiltrado PMN.
Presentes desde el
nacimiento.
Pueden aparecer en
palmas y plantas.
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PIEL
HALLAZGOS NORMALES
Miliaria

Obstruccin de glndulas
sudorparas.
Microvesculas con o sin
eritema perilesional.
> tronco.
Mscara equimtica
Cianosis facial que
respeta mucosas,
secundaria a circular de
cordn o presentacin
anmala.

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PIEL
HALLAZGOS ANORMALES

Rubicundez intensa
Policitemia
Ictericia
Enfermedad hemoltica,
infeccin TORCHS o meconio
antiguo impregnado *.
Cianosis generalizada
Cardiopata congnita, distrs
respiratorio.
Palidez
Anemia, hipovolemia, shock,
enfermedad hemoltica.
Tinte verdoso
Meconio impregnado en vrmix.
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CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Fontanelas
Anterior / Bregmtica

Posterior / Lamboidea

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CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Grande

en relacin con el

cuerpo.
Cabalgamiento seo
huesos parietales.
Caput Succedaneum
Trabajo de parto prolongado.
Edema del tejido celular
subcutneo.
Presente al momento de
nacer, no respeta suturas,
desaparece en 2-3 das.
Localizacion parietooccipital.
Petequias/equimosis.
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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Cefalohematoma

Hemorragia
subperistica.
Aparece horas despus
del parto, prolongado o
instrumentado.
Respeta suturas.
Resuelve 2 semanas a 3
meses.
No cambios de
coloracin.
Localizacin > parietal .
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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

Macrocefalia
familiar, hidrocefalia,
acondroplasia.
Microcefalia
familiar, TORCHS,
trisoma 13-18,
ingesta de alcohol.
Fontanelas amplias
hipotiroidismo,
trisoma 13-18-21,
desrdenes seos.
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CABEZA
HALLAZGOS NORMALES

PABELLONES
AURICULARES
Simtricos.
Tercio superior de
pabelln por encima
de lnea imaginaria
que pase por ngulo
interno de ojos.
Pabelln ntegro.
CAE permeable.
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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES
AURICULARES
Papilomas y/o fositas
preauriculares
(restos de
estructuras
branquiales
embrionarias)
pueden asociarse a
malformaciones
renales y urinarias.
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CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

IMPLANTACIN
BAJA DE
PABELLONES
AURICULARES
Puede estar
relacionado con
trisomas 13-18-21
y sndrome de
Turner y de
Treacher Collins.
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CARA
HALLAZGOS NORMALES
OJOS

Cerrados, edema
palpebral.
Hemorragias
subconjuntivales.
Pupilas isocricas y
normorreactivas, reflejo
rojo.
Iris grisceo, completo.
Crnea y cristalino sin
opacidades.

NARIZ

Poco prominente,
flexible.
Aleteo nasal inicial.
No respiracin
ruidosa.
Coanas permeables.

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CARA
HALLAZGOS NORMALES
BOCA/PALADAR

Simtrica, ntegro.
Labios ntegros, rosados,
hmedos.
Dientes pueden
relacionarse a
malformaciones o
sndromes.
Cojinetes / Callos de
succin acmulos de
grasa y epitelio cornificado.
Perlas de Ebstein quistes
blanquecinos de contenido
mucoso.
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CARA
HALLAZGOS ANORMALES

PARLISIS FACIAL
Compresin del
nervio contra el
promontorio sacro o
uso de frceps
durante el perodo
expulsivo.
Evidente 1-2 da.
Resolucin
espontnea das,
total semanas-aos.
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CARA
HALLAZGOS ANORMALES

OJOS
Opacidad crnea o
cristalino catarata
congnita.
Colobomas del iris
adquirido o hereditario.
Sndrome Treacher
Collins
Asociacin CHARGE
Leucocoria
Retinoblastoma
congnito
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CARA
HALLAZGOS ANORMALES

BOCA/PALADAR
Labio leporino y
paladar hendido.
Paladar hendido.

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CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

Corto, asemeja un
pliegue.
Mvil en todas las
direcciones,
simtrico.
Sin masas, lesiones
ni posturas
anormales.

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CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES

Tortcolis Congnita
Cabeza inclinada
hacia un lado con
rotacin hacia lado
contrario. Alteracin
de msculo ECM.
Piel redundante
nucal asociado a
Sndrome de Turner o
Down.
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CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Masas
LINEA MEDIA
Quistes del conducto
tirogloso.
Bocio congnito.
LATERALES
Higroma qustico.
Hematoma del
msculo ECM.

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CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Fractura

de Clavcula
Fractura ms comn del RN,
especialmente
macrosmico.
Leo verde.
Irritabilidad, dolor con la
movilizacin y grados
variables de limitacin
funcional Moro
asimtrico.
Derformidad
visible/palpable.
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TRAX
HALLAZGOS NORMALES

Cilndrico como un barril.

Dimetro AP similar al
transversal.
Costillas horizontales.
Apndice xifoides
prominente.
>36 semanas: ndulo
mamario palpable.
>34 semanas: areola
visible.
30

TRAX
HALLAZGOS NORMALES

Congestin mamaria
y produccin lctea
leche de brujas
influencia hormonal
materna.

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EXPLORACION
CARDIOVASCULAR

RESPIRATORIO

Pectus Carinatum
Pectus Excavatum
Hipoplasia/agenesia
unilateral del pectoral
mayor Sndrome de
Poland.
Pezones separados /
Hipertelorismo mamario
Sndrome de Turner
Trax pequeo
Hipoplasia pulmonar.
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ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

Cilndrico y globoso.
Pared tensa y lisa.
Distasis de rectos
abdominales anteriores
raza negra, prematuros.
Hgado palpable 2-3
cm. Por debajo de reborde
costal, fcilmente
lesionado.
Polo inferior del bazo
palpable 10% de RN.
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ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

Cordn umbilical
formado por vasos
umbilicales y gelatina de
Wharton.
3 vasos:
1 vena umbilical: mayor
luz, usualmente hacia las
12.
2 arterias umbilicales:
pequeo calibre, aspecto
de pednculos
sobresalientes.
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ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO
MASAS RENALES

-Hidronefrosis congnita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad qustica renal
-Tumor de Wilms/Nefroma mesoblstico

-Duplicacin intestinal
MASAS
GASTROINTESTINALES -leo meconial
-Hipertrofia pilrica
MASAS
RETROPERITONEALES

-Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma

MASAS
HEPATOBILIARES o
ESPLENOMEGALIA

-TORCHS
-Enfermedades de depsito lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemoltica
-ICC

MASAS GENITALES

-Masa ovrica
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ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos

de pared abdominal

Onfalocele
Hernia dentro del cordn
umbilical, con ste en
extremo apical de la lesin.
Puede contener cualquier
vscera, > intestino-hgadoestmago.
Asociado en un 67% a
anomalas: T13-18-21
cardacas o gastrointestinales.
Mortalidad: 30%
37

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared
abdominal
Gastrosquisis
Protrusin de intestinos a
travs de pared
abdominal, por defecto al
lado derecho del cordn
umbilical.
Puede relacionarse con
atresia intestinal primaria.
Mortalidad 10%

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ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared
abdominal
Hernia umbilical
Tumoracin blanda,
fcilmente reducible.
Aparece cuando hay
debilidad u oclusin
incompleta del anillo
umbilical.
Contiene epipln y
raramente intestino delgado.

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GENITALES
HALLAZGOS NORMALES
MASCULINOS

Coloracin y tamao
variable.
Testculos en escroto o
conducto inguinal.
relacionado a madurez
del escroto.
Hidrocele discreto,
unilateral, derecho.
Pene 3-4cm, fimosis.
Meato en punta del
glande.

FEMENINOS

1/3 nias: vulva

entreabierta por menor
desarrollo de labios
mayores.
Meato uretral por debajo
del cltoris.
Cltoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto
por himen.
Pseudomenstruacin/flujo
blanquecino influencia
hormonal materna.

40

41

GENITALES
HALLAZGOS ANORMALES

Hipospadias Epispadias
Hernia inguinal
Hidrocele
Genitales ambiguos
hiperplasia suprarrenal
congnita.

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COLUMNA
HALLAZGOS ANORMALES

Normal: Completamente
flexible en eje
dorsoventral y lateral.
Espina Bfida defectos
del tubo neural: cerrado,
oculta, meningocele,
mielomeningocele.
Fositas / Apndices
sacros ameritan
estudios adicionales para
descartar disrafias.
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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES
LESIONES PLEXO
BRAQUIAL
Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parlisis de Erb-Duchenne
Ms comn.
Lesin races C5-C7

Parlisis de Kumpke
Rara
Lesin races C8-T1
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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

DEDOS DE MANOS Y
PIES
Braquidactilia
Aracnodactilia
Clinodactilia
Camptodactilia
Sindactilia
Polidactilia
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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

PIES
Pie equino/varo
Metatarso aducido
Pie talo calcneo

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EXTREMIDADES
HALLAZGOS ANORMALES

CADERA
Examen dirigido a descartar
luxacin congnita de cadera
Maniobras de Barlow y
Ortolani, se luxa la cadera y
en casos de anomala se
produce un clic por la
salida de la cabeza del fmur
del acetbulo.
10% de RN presentan hallazgo
positivo.
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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

CONEXIN CON EL MEDIO

Apertura ocular, movimientos de ojos, cara y
extremidades. Reaccin al sonido, manipulacin.
EXAMEN MOTOR
Tono y postura: progresin cefalocaudal, reaccin
de enderezamiento, extensibilidad muscular.
Motilidad y fuerza: 32 semanas,
predominantemente flexor al unsono. 36
semanas flexor activo alternante.
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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS
MORO: Abduccin y extensin
de MMSS seguida por flexin y
apertura de las manos.
Presente desde muy temprano
en la gestacin, completo
desde las 32 semanas.
PRENSION PALMAR: flexin de
los dedos al contacto con la
palma o planta. Refleja buen
tono muscular.
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NEUROLGICO
HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS
MARCHA AUTOMATICA:
Movimientos de marcha con
elevacin alternada de una
y otra extremidad.

SUCCIN: presente a partir

de las 34 semanas de
gestacin.

BUSQUEDA

50

51

GRACIAS