INTEGRANTES:

Bianchi Aucalle Juan Jos

Bracamonte Tarrillo Daniel
Bustamante Nez Julio
Caldern Alvites Hemer

DOCENTE:

Dr. Joe Lpez Daz

Chiclayo, 5 de Febrero

DISNEA
FISIOPATOLOGIA

Posibles
definiciones:
Respiracin corta o literalmente respiracin difcil.

Dificultad subjetiva de sufrimiento respiratorio.

Posibles definiciones del

Me ahogo
paciente:

No me entra el aire
Tengo una sensacin agobiante
Estoy cansado
Tengo opresin en el pecho
Tengo cansancio en el pecho

QUIMIORECEPTORES
PERIFERICOS
En cuerpos carotdeos = bifurcacin de arterias
cartidas. Responden a cambios de PO2 y en
menor grado a cambios PCO2 y pH.
En cuerpos articos = encima y debajo del arco
artico. Responden a cambios de PO2.
CENTRALES
En la superficie ventral del tronco enceflico.
Responden a cambios de PCO2 y de la [H+]
arterial.

Receptores Pulmonares
1.- R. de estiramiento de la pequea V.A., estimulada por
insuflacin
2.-R. a gases o irritantes
en V.A de grueso calibre.
3.-Receptores J del intersticio; sensibles a la congestin
y distensin. En paredes capilares y alveolares.

MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS

2.- Aumento de esfuerzo necesario para

superar resistencia de la va area
ASMA BRONQUIAL
EPOC
Fibrosis Qustica
Obstruccin por cuerpo extrao

3.- Aumento de esfuerzo necesario para distender

el pulmn y caja torcica.
Edema de pulmn
Cifoescoliosis
Derrame pleural

EPO
C

Inflamacin, edema, hipersec. mucosa y ( - )de

la retraccin elstica
limitacin al flujo
areo

HIPERINSUFLACI
N PULMONAR
ESTTICA

Disposicin
anmala de
los Musc.
Resp.

Imposibilita
eliminar todo el
aire en espiracin,
por lo que queda
retenido
AUMENTO DE LA

Consumen
ms
energa y
se fatigan

CFR

DISNE
A

Sano / entrenado

Sedentarios

Puede
ocurrir en
ausencia de
enfermedad

Recomendable
evaluar dificultad
respiratoria ante
tareas
especficas

Anormal
en
reposo

ETIOPATOGENIA

Asma
Bronquitis aguda / crnica
Obstruccin
Enfisema
Difusa de la va
Fibrosis qustica
area
Bronquiolitis
Bronquiectasias
Cuerpo extrao
Patologa larngea
Obstruccin
Estenosis
o
tumor
Localizada de la
traqueal
va area
Compresin traqueal
extrnseca

DISNEA POR OBSTRUCCION

DE VIAS AEREAS

Causa: Hipoventilacin alveolar asociada

hipoxemia.
Disnea tipo espiratoria.
Roncos y sibilancias
Compromiso de m. resp. accesorios.

Neumopata
Intersticial Difusa

Neumonitis difusa /
Fibrosis
Sarcoidosis
Histiocitosis X
Infeccin
Neumonitis por
hipersensibilidad

Patologa
alveolar difusa

Neumona
SDRA (Pulmn de shock)
Hemorragia / Proteinosis
alveolar
Neumonitis por
hipersensibilidad

Edema pulmonar
cardiognico

Valvulopatas (Artica y
Mitral)
Cardiomiopata
Cardiopata isqumica

Edema pulmonar
no cardiognico

Insuficiencia Renal
Neurognico (post-TCE)
Post-Toracocentesis

Sobrecarga de
lquidos

Sobrecarga IV de lquidos
Transfusiones masivas

Disnea de insuficiencia
cardiaca

Caracterstico de ICI

Rigidez pulmonar
Tensin
Aurcula Izq

W respiratorio

Edema alveolar

Lq. Intersticial pulmonar

Grado de disnea clasifica la insuf. Cardiaca

(4 grados segn NYHA):
Capacidad funcional I : no limitacin funcional
CF II : esfuerzos moderados
CF III : esfuerzos menores
CF IV : en reposo o mnimos esfuerzos

Patologa
Pleural

Derrame pleural
Pneumotrax
Fibrosis pleural
Mesotelioma

Patologa
mecnica

Fracturas costales
Trax inestable
Obesidad mrbida
Cifoescoliosis severa

SN

Patologa medular
Parlisis diafragmtica (N.
Frnico)
Miopatas

Metabolismo

Hipoxemia
Acidosis metablica /
Uremia
Anemia severa
Tirotoxicosis

Psicgena

Sndrome de
hiperventilacin
Pseudoasma (Disnea
psicgena)
Disfuncin de cuerda vocal

Disnea por compromiso

neuromuscular

Lesiones en centro nervioso, o unin

neuro-muscular.
Frecuente: Antecedente txico (suicidio)
Traumatismo nivel cervical
Miastenia Distrofia muscular

Taquipnea asociada a
acidosis metablica

No percibida por el enfermo.

Hiperventilacin compensadora para
eliminar CO2
Todas las causas de acidosis metablicas
causan disnea:
Cetoacidosis diabtica
Acidosis lctica
Acidosis por insuf. Renal
Acidosis por prdida de bicarbonato

Patologa
circulatoria
pulmonar

HTP primaria
HTP secundaria
TEPA

Gastrointestinal

RGE
Cirrosis heptica (con
shunts)

Otras

Sedentarismo

VALORACION DE LA
DISNEA

TREPOPNEICA

NERVIOSA
O
SUSPIROSA

DE PLEGARIA
MAHOMETANA

DE ESFUERZO

DE DECBITO O
PERMANENTE

SEGN MOMENTO
Y FORMA DE
PRESENTACIN:

PAROXSTICA

ORTOPNEICA

 DE ESFUERZO: Que Calma con el

reposo (cardiacos, pulmonares, Hemticos).
DE DECBITO O PERMANENTE: que
aparece o se acenta en posicin horizontal
y se alivia al sentarse.
ORTOPNEICA, cuando obliga al enfermo
a estar sentado.

DE PLEGARIA MAHOMETANA: ocurre en los

pericardticos con derrame, que se flexionan
hacia adelante apoyndose en las rodillas,
codos y cara, para disminuir el contacto y mutuo
roce de las hojas pericrdicas.
NERVIOSA O SUSPIROSA: que consiste en
una inspiracin profunda seguida de una
espiracin prolongada y en forma de suspiro.
TREPOPNEICA: observable en un decbito
lateral, sobre todo izquierdo, que cede al pasar
al otro decbito lateral.

ESCALA DEL MEDICAL

RESEARCH COUNCIL (MRC)

ESCALA DE DISNEA DEL MRC (Medical Research Council

de EE.UU.)
Grado I: El enfermo camina, trabaja y sube escaleras como si
fuera una persona sana. En esta etapa utiliza parte de su
capacidad respiratoria de reserva. No acusa mayor molestias.
Grado II: El enfermo puede caminar a la par de un sujeto
normal en el llano, pero no lo puede acompaar en subidas por
pendientes o escaleras.
Grado III: Ya el enfermo no puede caminar a la par de un
sujeto normal sin fatigarse, pero en el llano es capaz de
recorrer 1 km o ms a su velocidad normal.
Grado IV: Para para poder respirar despus de caminar 100
m.
Grado V: En esta etapa el paciente exterioriza disnea
fcilmente; al hablar, al levantarse, etc. Y adems se le hace
difcil abandonar la casa.

CLASIFICACIN NYHA (New York Heart Association)

GRADO I
GRADO II
GRADO III
GRADO IV

:
:
:

:
< Habitual
= habitual
> Habitual
Reposo

CLASIFICACIN DE LA INTENSIDAD DE LA DISNEA

MRC)
Grado Escala
Descripcin
Se fatiga al caminar rpido en lo plano
I
LEVE
o al subir una pendiente suave
II

MODERADO

Debe detenerse caminando en lo plano

III

SEVERA

Se fatiga al vestirse o desvestirse y no

puede salir de su casa

ESCALA DE MAHLER
(NDICE DE DISNEA BASAL
O BDI)

ESCALA VISUAL
ANALGICA

Lnea recta de 10 cm.

En un extremo: no disnea; en el otro:
disnea mxima.

ESCALA DE BORG

CLINICA
DX DIFERENCIAL

ANAMNESIS
Comienzo:
Sbito
gradual
Duracin
Algn episodio de ahogo o interrupcin del habla antes del
comienzo
Posicin mas cmoda
Numero de almohadas que utiliza
Relacin con la cantidad de ejercicio o determinadas actividades,
Hora del da.
Factores agravantes:
Aerosoles, olores fuertes
Gravedad
Sntomas asociados: dolor, tos, diaforesis, edema.

EXAMEN FSICO

Facies
Posicin
Agitacin
Ansiedad
Aleteo nasal
Boca abierta
Tiraje y uso de msculos
accesorios
Comunicacin: palabras,
frases, oraciones

EXAMEN FSICO

POR ANTECEDENTES

Valorar la presencia de episodios previos

similares, contacto/exposicin a patologa
infecciosa, viajes recientes, hbito tabquico
y alergias.

Considerar el uso de frmacos / drogas

ilegales (herona, amiodarona, metotrexate,
y nitrofurantona).

POLIPNEA O TAQUIPNEA: causa febril, emotiva, cardiognica,

txica o por hipoxia.

SEGN LA FRECUENCIA
RESPIRATORIA

BRADIPNEA
DISNEA INSPIRATORIA

Encima de la carina
Disnea larngea
Disnea traqueal

DISNEA ESPIRATORIA
A nivel de
la carina

Debajo de la carina
Asma bronquial

SEGN EL RITMO
Disneas con DISRITMIAS

Regulares

Irregulares

Estados agnicos

Disneas con RESPIRACIN PERIDICA

La de Cheyne-Stokes
La de Kssmaul.
La de biot

POR SNTOMAS
ASOCIADOS

DISNEA
REPOSO

ESFUERZO

FISIOLGICO

Se produce cuando se cuadruplica

el volumen respiratorio minuto
producido por el ejercicio
Factor principal est constituido por
reflejos de origen muscular. El aumento de
trabajo de los msculos respiratorios
Factores accesorios
Estimulacin de las terminaciones
intrapulmonares del neumogstrico
Los
movimientos
respiratorios
exagerados.
Aumento
de
la
presin
venosa
ocacionado por le ejercicio.

PATOLGICO
PRODUCIDO POR

Afecciones cardiacas
Afecciones
respiratorios
agudos y crnicos
Afecciones abdominales.
Anemias, obesidad, estados
febriles, etc.

REPOSO
CONTINUA

DE ORIGEN
CARDIACO
EPISDICA

ORTOPNEA
TREPOPNEA

ATARDECER

PAROXSTICA
Se presenta en 3 formas

1. Asma cardiaco
2. Edema agudo del pulmn
3. Respiracin de Cheyne-Stokes

FACTORES QUE EXACERBAN LA

DISNEA

FACTORES QUE ALIVIAN LA

DISNEA
FACTORES

ENFERMEDAD SUBYACENTE

Broncodilatadores

Asma, Bronquitis aguda, EPOC

ACA / NTG

Cardiopata Isqumica, EED

Salir del trabajo (vacaciones)

Neumona
(algunas)

por

hipersensibilidad

Asma ocupacional
Diurticos
Decbito supino (platipnea)

ICC; Sobrecarga de lquidos

TEPA, Cirrosis, Shunt cardaco
Ftula AV (shunts pulmonares)
Edema pulmonar
Parlisis diafragmtica

Posicin erecta (ortopnea)

Enfisema
Ascitis
Debilidad msculos respiratorios

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DISNEA PULMONAR/DISNEA CARDIACA
PULMONAR

CARDIACA

PRESENTACIN

Mas gradual (salvo existencia de

patologa aguda : neumona,
neumotrax, broncoespasmo)

Ms aguda

DISNEA NOCTURNA

Aparicin en minutos

Aparicin en horas

MEJORIA

Mejora con tos y expectoracin

INGURGITACIN
YUGULAR

Colapso con inspiracin

No Colapso con
inspiracin

SIGNOS DE BAJO
GASTO

No

Si

AUSCULTACIN
RESPIRATORIA

Sibilancias + Roncus
(puede existir hipofonesis
generalizadaen enfisematosos y
broncoespasmo severo)

Mejora al
incorporarse

Sibilancias+
Crepitantes
(puede haber
hipofonesis
generalizada en
EAP)

DISNEA DE
APARICIN
SUBITA

TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
NEUMOTORAX
EAP
NEUMONA
OBSTRUCCIN VA
AREA

DISNEA DE
APARICIN
PROGRESIVA

ICC
DERRAME PLEURAL
CRECIMIENTO
TUMORAL
ANEMIA
OBESIDAD
EMBARAZO

DISNEA INSPIRATORIA

OBSTRUCCIN VAS
AREAS SUPERIORES

DISNEA ESPIRATORIA

VIAS INFERIORES

DISNEA ESFUERZO

ENFERMEDAD CARDIACA O
PULMONAR CRNICA

DISNEA EN REPOSO Y NO EN
SIEMPRE FUNCIONAL
EJERCICIO

EXAMENES
AUXILIARES

RADIOGRAFA DE
TRAX

Una simple placa de trax es de gran utilidad

en los casos dudosos. Debe insistirse en
obtener el par radiogrfico (frente y perfil), y
evaluar
cuidadosamente
todos
los
componentes del trax. En ocasiones el
diagnstico se hace evidente en forma
sencilla, por ejemplo con la aparicin de
ocupacin del espacio areo (neumona),
ausencia de parnquima pulmonar en
determinada zona (neumotrax) o derrame
pleural masivo.

Cardiomegalia

Derrame pleural

ECOCARDIOGRAFA
DOPPLER

Permite una aproximacin fisiopatognica

a las diversas causas de disnea cardiaca.
Define una variedad de alteraciones
estructurales
cardacas
(pericrdicas,
miocrdicas, valvulares) y su severidad.

Si la funcin sistlica del ventrculo

izquierdo est disminuida, puede indicar
insuficiencia cardiaca de tipo sistlico. Si
existen alteraciones de la relajacin de
dicho ventrculo, podra ser un indicador de
insuficiencia cardiaca de tipo diastlico.

Ecocardiograf
a

ELECTROCARDIOGRA
MA

Alteraciones del ritmo

Trastornos de la conduccin
Necrosis, hipertrofia de cavidades
Eje elctrico desviado a la izquierda
Todas estas orientan hacia una causa cardiaca.

Un trazado con complejos de bajo voltaje

Eje elctrico desviado a la derecha
Arritmia supraventricular o sobrecarga de las
cavidades derechas
Todas estas llevan a pensar en causa pulmonar.

TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.

Medidas generales
Oxigenoterapia.
Tratamiento sintomtico.
Tratamiento especfico.