ULTRASONIDO RENAL

TRACTO URINARIO

TRACTO URINARIO

EMBRIOLOGIA

ANATOMIA
INDICACIONES
ASPECTOS ECOGRAFICOS
TECNICAS DE EXPLORACION
SEMIOLOGIA
PATOLOGIA INFECCIOSA
MISCELANEOS
IMAGENES

EMBRIOLOGIA. RENAL

EMBRIOLOGIA. RENAL

ANATOMIA DEL RION

EXTRUCTURA EXTERNA
Contornos lisos, envueltos en
abundante tejido fibro-adiposo.
Forma alargada y ovoidea
(haba).
Cara ant.(conv); Cara post.
(plana); Polo sup e inf.; Borde
ext.(conv); Borde int:2 conv.(polos) y 1 conc.
(hilio).
Medidas L.11 a 12, A.5a 6, E.3
a5c

ANATOMIA DEL RION

EXTRUCTURA INTERNA
Cpsula
Corteza
Mdula (pirmide de Malpighi:12
a 18)
Columnas de Bertin
Papilas renales(tbulos
colectores >)
Area cribosa papilar
Clices menores ( 7 a 14)
Clices mayores ( 2 a 3)

ANATOMIA DEL RION

VASCULARIZACION
Arteria renal
Arterias segmentarias
Arterias interlobares
Arterias arciformes
Arterias interlobulillares
Arteriolas aferentes

ANATOMIA.URETER Y
VEJIGA
VEJIGA

URETER

Conducto de 30 a
34 cm
Dimetro: 2 a
8mm
Trayecto oblicuo a
travs de la vejiga
Tiene 3 puntos
ureterales

Caras: ant.,post.,lats
fundus y base(cuello)
Orificios ureterales y
uretra delimitan el
trgono
El orificio uretral
marca el cuello
vesical
Pared lisa y uniforme

INDICACIONES

INDICACIONES

INFECCIONES
HEMATURIA
DOLOR LUMBAR
INSUFICIENCIA R.
CONTROL
EVOLUTIVO
TRANSPLANTES
POLITRAUMATISMO

MASAS RENALES
BIOPSIA RENAL
RADIOTERAPIA
CONTRAINDICACION URO. IV.
RION EXCLUIDO EN
URO. IV.
DEFECTO DE REPLECION EN URO. IV.

ASPECTOS
ECOGRAFICOS

EXPLORACIO
N
EQUIPOS EN TIEMPO REAL
TRANSDUCTORES:3-5 MHZ(AD),57.5(NI)
RION DCHO:DECUBITO SUPINO Y
LAT IZ
UTILIZANDO LAA Y LAM
RIO IZQ:DECUBITO SUPINO Y LA
DCH
UTILIZANDO LAP
DECUBITO PRONO
PREPARACION

ANATOMIA ECOGRAFICA
TAMAO: -FETO
-< 1 AO

4cm L
6cm L

-<12 AOS 8cm L

-ADULTO

9-

12cm L
46cm

T
4-

6cm AP
POLO SUPERIOR E INFERIOR
CAPSULA

PARENQUIMA:
- Corteza. Hipoecoica,
homognea
Estructura
Histolgica:Glomrulo
- Pirmides.Hipoecoica o
anecoica
Forma triangular, base >
corteza
vrtice >
S.R.
Est. Histolog.: asa Henle,
C.Colect
- Columnas de Bertin. Vasos
Interlobares

Vasos Renales

EVALUACIONES

Parnquima: 15-20 mm
Corteza: 9,3 +/- 1,1 mm
Pirmide Medular: 9,7 +/0,8 mm
Relacin Parenquima
Seno Renal: 2:1
Relacin Cortico Medu
lar: 0,97 (0,5 1,4)
Vena Renal: 7 mm
Arteria Renal: 3 mm
Volumen: (LxTxAP) x 0.523

ULTRASONIDO.URETER
Y VEJIGA

URETERES: Visibles
solo a nivel proximal

VEJIGA:
Moderadamente llena
Cuadrilatera ( Trans )
Ovoidea ( Long )
Pared ecognica (3-6mm)
Jet ureteral ( 3 cm )
Volumen: 300 a 500 cc
Volumen residual 30 a 50cc (adulto)
Capacidad Ideal <10: Edad+2x30=
Vol cc.
Post miccional: <
10% de CI (Volumen Residual
Normal). Ref. Dra. Adriana
Contreras Sequera

VARIANTES
ANATOMICAS

LOBULACIONES
FETALES
DEFECTO DE
FUSION
(RENUNCULOS)
HIPERTROFIA DE
COLUMNAS DE
BERTIN

SEMIOLOGIA
ANOMALIAS DEL TAMAO
-AUMENTADO: Inflamaciones, Infiltraciones,
Obstrucciones
Patologa vascular, Genticos, Tumores,
Compensacin.
-DISMINUIDO: Esclerosis renal ( procesos
crnicos),Conge.
ANOMALIAS DE LA POSICION
-Ptosis, Ectopia.
ANOMALIAS DEL CONTORNO
-Tumores slidos o qusticos, Esclerosis renal

SEMIOLOGIA
ANOMALIAS DEL PARENQUIMA
-ANOMALIAS DE LA CORTEZA
>AUMENTO DE LA ECOGENICIDAD DE LA CORTEZA:
a. Difuso con limites C/M conservados
Glomerulonefritis (ag y cron), Nefritis lpica,
Nefropata diabtica, Nefroesclerosis, Infilt. Leucemia,
Nefrocalcinosis.NTA.
Trombosis de la vena renal, SIDA.
b. Difuso con limites C/M anulados

SEMIOLOGIA
ANOMALIAS DEL PARENQUIMA
-ANOMALIAS DE LA CORTEZA
>AUMENTO DE LA ECOGENICIDAD DE LA CORTEZA:
c. Circunscrito con limites C/M anulado
Infarto renal, Nefritis bacteriana aguda focal.
d. Circunscrito con limite C/M conservado
Angiomiolipoma, Hipernefroma, Tu de Willms,
Cicatriz

SEMIOLOGIA
ANOMALIAS DEL PARENQUIMA
-ANOMALIAS DE LA CORTEZA
>DISMINUCION DE LA ECOGENICIDAD DE LA CORTEZA
( CIRCUNSCRITA )
a. Tumores Anecoicos: Quistes simple serosos, Enf.
Poliquistica
del adulto, Aneurismas, Hematomas, Abscesos.
b. Tumores Hipoecogenicos: Hipernefromas, Linfomas,
Metas-

SEMIOLOGIA
ANOMALIAS DEL PARENQUIMA
-ANOMALIAS DE LAS PIRAMIDES MEDULARES
>AUMENTO DEL TAMAO
Rechazo del rin transplantado, Necrosis papilar,
R.N.
>AUMENTO DE LA ECOGENICIDAD
Nefrocalcinosis medular, Ectasia tubular renal ( rion

CLASIFICACIN DE LESIN
PARENQUIMATOSA RENAL

SE CLASIFICAN EN TRES
GRADOS Y A SU VEZ EN
DOS TIPOS
DEPENDIENDO DE SI SE
VISUALIZA O NO LA
RELACION CORTI-CO
MEDULAR.
GRADO I, TIPO 1 O 2 :
Parnquima renal de igual
ecogenicidad queel
parnquima heptico.

GRADO II, TIPO 1 O 2:

Parnquima renal de mayor
ecogenicidad que el
parnquima heptico, pero de
menor ecogenicidad que el
seno renal.

GRADO III, TIPO 1 O 2 :

Parnquima renal de mayor
ecogenicidad que el
parnquima heptico y de
igual o mayor ecogenicidad
que el seno renal.

SEMIOLOGIA
ANOMALIAS DEL SENO RENAL
-AUMENTO DE LA ECOGENICIDAD: Lipomatosis plvica,
Carcinomas, Orinas sobresaturadas de cristales, Litiasis.

-DISMINUCION DE LA ECOGENICIDAD: Hidronefrosis,

Quistes
Parapielicos, Cogulos, Aneurismas, Varices, Fstulas A-V.

-CONGENITAS: Duplicacin del sistema colector.

PATOLOGIA INFECCIOSA
PIELONEFRITIS AGUDA.
-Inflamacin del parnquima renal y estruct. ady.
(pelvis/calice)
-Etiologa: Enterobacterias(E. Coli, P. mirabilis, y
Klebsiella) V.A.
Staphylococcus aureus. V.H.
-Factores: Obstruccin, Reflujo Ureteral, Anomalas T.U.,
Vejiga
Neurognica, Inmunosuprimidos.
-Comn en mujeres de 15 a 35 aos.
-Clnica: Fiebre, escalofros, disuria, dolor flanco,

PATOLOGIA INFECCIOSA
SIGNOS ECOGRAFICOS.
-Tamao normal o aumento de
volumen
-Parnquima grueso y eco
disminuido
-Mltiples ecos dispersos
(microabs)
-Limites C/M borrosos o ausentes
-Compresin del seno renal
-Masas mal delimitadas
-Gas en el parnquima

PATOLOGIA INFECCIOSA
PIELONEFRITIS CRONICA
-Representa antigua lesin curada de una P.A.
-Puede afectar la totalidad del rin
-Cambios pueden ser uni o bilaterales (asimtricos)
-Retraccin de los clices
-Depresin de la superficie
-Perdida del parnquima renal
-Puede ser focal o multifocal
-Disminucin del tamao renal
-Se asocia a reflujo vesico-ureteral

PATOLOGIA INFECCIOSA
SIGNOS ECOGRAFICOS
-Disminucin del tamao renal
-Perdida focal del
parnquima(polos)
-Incrementa ecogenicidad del
parenq
-Atrofia cortical (difusa o
localizada)
-Cicatrices en la corteza
-Irregularidad en la superficie
-Perdida de los lmites C/M

TUMOR DE WILMS O
NEFROBLASTOMA

TU MALIGNO INTRAABD. MAS FREC.

INCIDENCIA PICO: 2 A 5 AOS
ECOGRAFICAMENTE: GRAN MASA
SOLIDA QUE DISTORSIONA TODAS
LAS ESTRUCTURAS RENALES.
MODERADAMENTE HIPERECOICO Y
HOMOGENEO. NECROSIS OCASIONAL
5 A 10% BILATERAL

TUMOR DE WILMS

NEUROBLASTOMA

SEGUNDO EN FRECUENCIA
INCIDENCIA: 2 MESES A DOS AOS
ORIGEN: GLAND. ADRENALES O
GANGLIOS SIMPATICOS
DEFORMA RION POR COMPRESION
EXPANSION PRECOZ ALREDEDOR DE
GRANDES VASOS ABDOM.
ECOGRAF.: MAL DEFINIDO, HETEROGENEO, CALCIFICACIONES

HIDRONEFROSIS

GRADO I: ECTASIA PIELICA

GRADO II: ECTASIA CALICIAL SIN
DEFORMIDAD
GRADO III: ECTASIA CALICIAL CON
CALICES DEFORMADOS
GRADO IV: TOTAL DESPLAZAMIENTO
DEL SENO Y PARCIAL A TOTAL DEL
PARENQUIMA

NEFROCALCINOSIS

ES LA CALCIFICACION DEL PARENQUIMA

RENAL.
DISTROFICA: DEPOSITO DE CALCIO EN
TEJIDO ISQUEMICO O NECROTICO.
METASTASICA: A) CORTICAL: GNF CRONICA,
ANEMIA DE CELS. FALCIFORMES, RECHAZO
DE TRANSPLANTE RENAL.
B) MEDULAR:
HIPERPARATIROIDISMO, ACIDOSIS TUBULAR
RENAL, MT OSEAS, SIND. CUSHING,
HIPERVITAMINOSIS D, SARCOIDOSIS.

NEFROCALCINOSIS MEDULAR

PATOLOGIA TUMORAL
RENAL
3% DE NEOPLASIAS MALIGNAS DEL
ADULTO
CA
DE CELULAS RENALES

86% DE TU PRIMARIOS DEL PARENQ.

RENAL
PICO MAXIMO: 50 A 70 AOS
VARONES 2 : 1
MODERADA ASOCIACION CON
TABAQUISMO
ASOC. CON ENF. DE VON HIPPELLINDAU
DOLOR EN FLANCO , HEMATURIA
MACROSC. Y MASA PALPLABLE: 4 A
9%
ERITROCITOSIS, HIPERCALCEMIA,
HIPOKALEMIA, GALACTORREA, HTA,
GINECOMASTIA

CARCINOMA DE CELULAS
RENALES. ECOGRAFIA

LA MAYORIA DE ASPECTO SLIDO

UBICACIN VARIABLE
BORDES REGULARES, DEFINIDOS,
FREC. HALO HIPOECOICO. ALGUNOS
INFILTRATIVOS
ECOPATRON: ISOECOICO 86%
HIPOECOICOS: 10%
HIPERECOICOS: 4% (60 A 70%
MENORES DE 3 MM)
AREAS QUISTICAS INTRATUMORALES
CALCIFICACIONES (8 A 18%)

CA DE CELULAS RENALES

CCR QUISTICO NECROTICO

CCR CENTRAL

PATOLOGIA TUMORAL
RENAL
CA CELS. TRANSICIONALES

7% TU PRIMARIOS RENALES.
MULTIFOCAL (RION, URETER,
VEJIGA) Y BILATERAL
MAS FREC. EN HOMBRES: 4 : 1
EDAD MAS FREC.: 65 AOS
PAPILARES Y NO PAPILARES
ASPECTO ECOGRAFICO MUY
VARIABLE

CCT CENTRAL CON HIDRONEFROSIS

CCT INFILTRANTE

ENFERMEDAD QUISTICA
RENAL

QUISTES CORTICALES:
- SIMPLES
- COMPLEJOS
QUISTES MEDULARES
QUISTES PARAPIELICOS
ENFERMEDAD POLIQUISTICA
ENF. RENAL QUISTICA ADQUIRIDA

QUISTE SIMPLE

POLIQUISTOSIS RENAL AUTOSOMICA DOMINANTE

QUISTES PARAPIELICOS

Ptosis renal
Rin
Plvico
Rin en
herradura

Doble sitema pielocalicial

Atrofia renal

Agenesia renal

Paciente femenina
que consulta por
dolor lumbar
bilateral, fiebre,
tenesmo.
Dx ecogrfico:
Nefritis focal, no se
descarta pielonefritis

Glomerulonefritis
aguda
Lesin parenquimatosa
renal grado I tipo I

Glomerulonefritis
crnica
Lesin parenquimatosa
renal grado III tipo II

QUI STE SI MPLE

I magen ecolcida de
bordes regulares,
delgados y bien
definidos, que produce
reforzamiento posterior y
sombras laterales.
Pueden ser nicos o
mltiples.
Pueden complicarse, en
este caso, se vern
ecolcidos con ecos
internos y de pared
engrosada.

QUI STE PARAPI LI CO

Mltiples quistes
centrales dispuestos al
azar sin comunicar entre
ellos.

HIDRONEFROSIS

NEFROCALCINOSIS

DILATACIIN DEL URTER DISTAL

LI TI ASI S RENAL

TUMORES
Carcinoma de clulas renales

ANGIOMIOLIPOMA

ONCOCITOMA

Cistitis

Divertculo de vejiga

Cncer vesical

BIBLIOGRAFIA

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Roca Martinez.Ecografa
Clnica del Abdomen
Paulette Jouve.Manual de
Ecografa del Adulto
K.Mitteldaet.Ecografa
General
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Sauders.Clinical
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K.L.Moore.Embriologa Clnica
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www.uroatlas.net
www.medspain.org
Curso Ecografa Integral.
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Curso Ecografa Integral.
Don Bosco