TRATAMIENTO DE LA

INSUFICIENCIA
CARDIACA

FORMULACIN

INICIO
MEDIDA GENERALES

Aliviar la causa siempre q esta sea posible.

Que el nio descanse y duerma adecuadamente.
Contraindicacin de actividades: deportivas
extenuantes.

DIETA:

Aumento de ingesta calrica diaria en lactantes.

Alimentacin por SNG.
Control; aplicacin de RGE
Nios mayores de 12 meses dieta baja en Na.
Leche materna es la mejor fuente nutricional
baja en Na.

DIGOXINA
Semivida de 36 horas
Absorbe bien tracto GI 60 85 %
Primeros efectos 30 min y efecto mximo 2 6 horas
EV: 15 30 min y efectos mx. 1 4 h
Atraviesa placenta
Eliminacin renal

Digitalizacin rpida por va IV:

Administrar mitad dosis total de inmediato.

2/4 restantes intervalos 12 horas

Tto. de mantenimiento con digital:

Se inicia a las 12 horas de la digitalizacin completa.

Dosis diarias se divide en 2 y se da intervalos de 12
horas.

Niveles adecuados en sangre en lactantes es de 2 4 ng/ml y en nios 1 2 ng/ml .

DIURETICOS
Se utiliza con digital en primera instancia:

Interpretacin
internacional

Interpretacin del
esquema

Esquema de tratamiento basado en la evidencia clnico farmacolgica. El tratamiento

de cualquier ICC debe comenzar con un diurtico que disminuya el volumen de retorno
al corazn y as reduzca el trabajo cardiaco. Si el filtrado glomerular es inferior a 30
ml/m es conveniente que el diurtico sea ms potente (diurtico del ASA),
preferentemente torsemida a furosemida tomando en cuenta que el metabolismo de la
torsemida es aproximadamente 80% heptico por lo que es mejor tolerado por los
insuficientes renales. En fibrilacin auricular no reversible con afectacin de la funcin
sistlica debe agregarse digoxina. A continuacin, si no est contraindicado
(embarazo, estenosis de las arterias renales, antecedentes de tos o angioedema) debe
introducirse un IECA de larga duracin (enalapril, lisinopril, etc) que va a impedir o a
reducir la remodelacin miocrdica y a proteger el rin cuando comienza a haber
albuminuria. Si el IECA est contraindicado o causa efectos adversos se puede
introducir un antagonista del receptor AT1 de la angiotensina II (ARA) (Losartan,
Valsartan, Candesartan, etc). Inmediato al IECA puede introducirse un betabloqueador
adrenrgico (BB). Los ms probados son el Carvedilol, el Bisoprolol y el Metroprolol. Si
el BB est contraindicado (bradicardia, bloqueo AV, enfermedad pulmonar, etc) es
conveniente ir al medicamento alternativo que sera un ARA. Si se mantienen los
sntomas y signos es conveniente agregar dosis bajas (aprox. 0,125 mg) de digoxina
(Estudio DIG) o de espironolactona (12,5 a 25 mg una vez al da) como qued
demostrado en el estudio RALES.