La OMS define la neumona

como una inflamacin del

parnquima pulmonar y los
espacios alveolares de
etiologa infecciosa.

NEUMONIA
NEUMONIA

Prez Orozco Lucia Herlinda

Prez Orozco Lucia Herlinda

Neumona Adquirida
en la Comunidad (NAC).
La neumona se define como
comunitaria, cuando se adquiere
en un ambiente extra-hospitalario
o se manifiesta en las primeras 4872 horas del ingreso a una
institucin de salud y el paciente no
estuvo hospitalizado en los 7 das
previos a su admisin.

Neumona
Extrahospitalaria
(NAC)

Relacionada con
atencin de la salud
Hospitalaria
Asociada a ventilador
Asociada a cuidados de la
salud.

EPIDEMIOLOGIA
La OMS estima que las infecciones del tracto
respiratorio inferior son la causa mas comn
de muerte por infecciones en el mundo.
--> 3.5 millones de muertes por ao.
y la Tercera causa de infeccin a nivel mundial.

Variacin estacional, > en invierno

Hombres
Extremos de la vida
Incidencia anual de
5- 11 por 1000

Hacin
amie
nto

Fisiopatologa
Los microorganismos llegan al
ser microaspirados desde la
orofarnge.
La dosis de microorganismos
debe sobrepasar la capacidad
de los macrfagos y otros
componentes de la inmunidad
innata.
La neumona clsica tiene un
patrn lobar y evoluciona a lo
largo de 4 fases

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de medicina interna de Harrison. 18a ed.
vol2. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2012.

Fisiopatologa
Exudado
proteinaceo

Macrfagos

Presencia de
Eritrocitos y
Neutrfilos

Edema

Hepatizaci
n Roja

Resolucin

Hepatizaci
n gris
Neutrfilos y
deposito de fibrina.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de medicina interna de Harrison. 18a ed.
vol2. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2012.

Etiologa microbiana
La prevalencia de microorganismos varia segn: edad, comorbilidad, gravedad
de la NAC o necesidad de ingreso pero en 50% la etiologa es desconocida.
Tpicos: S. pneumoniae,
Haemophilus influenzae, S. aureus,
Klebsiella pneumoniae y
Pseudomonas aeruginosa.
Atipicos: Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae
(pacientes ambulatorios) y especies
de Legionella (pacientes internos),
asi como virus.

Asociaciones:
EPOC: Haemophilus y
gramnegativos
Influenza y Staphylococus
Mycoplasma en jvenes

V. Influenza. V. Sincitial
Respiratorio Parainfluenza.
VIRUS:

El Aspergillus se pueden observar en

pacientes inmunocomprometidos. Tb ,
hematologicos.

Neumonias atipicas: Clnica, Radiolgico, Etiolgico.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de medicina interna de Harrison. 18a ed.
vol2. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2012.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de medicina interna de Harrison. 18a ed. vol2.
Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2012.

CLINICA
Sntomas :

Sx de condensacin
I:taquipnea

Tos (90%)
Fiebre >38C - >38.3C (80%)
Disnea (66%)
Produccin de esputo (66%)
Dolor pleurtico (50%)
Mialgias
FR + 25
ANCIANOS: OBNUBILACION.

P: vibraciones vocales + , amplexion y amplexacion de

pulmon afectado
P: submate a mate
A: murmumullo vesicular -, puede
haber broncofona, estertores
alveolares.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, et al. Principios de medicina interna de Harrison. 18a ed.
vol2. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2012.

Diagnstico
Manifestaciones clnicas, exploracin fsica
pruebas complementarias: radiografa y de laboratorio.
Solo en pacientes ambulatorios la presencia de tos, fiebre, taquicardia y la
auscultacin de crepitantes aumenta la probabilidad de diagnstico
radiolgico en 50%.
S aureus: antecedentes de Influenza, drogas IV.
Mycoplasma: jvenes.
L. pneumophila: sexo masculino, alcoholismo, sntomas gastrointestinales y
neurolgicos.

Garmnegativos: microaspiracion, uso reciente de ab o corticoides, comorbilidad.

Cuando hacer tests dx? Aquellos con FR para otros patgenos o

que se asocien a cuidados de la salud. .

TEST DIAGNOSTICOS:
El uso de tcnicas para identificar el patgeno causante en NAC es
controversial.
con el rgimen de antibiticos recomendado es efectivo para la
mayora de los pacientes, los test dx raramente afectan la terapia.

Diagnstico
Rx de trax: til para diagnstico, localizacin, extensin,
complicaciones y evolucin. No sirve para diagnstico etiolgico

PCR y Procalcitonina: solo como complemento de escalas pronsticas.

Gasometria, BH.
Tomografia
Microbiologa
Hemocultivo
Inmunologia: deteccin de Ag y anticuerpos
Cules son las que tenemos que hacer? .. Depende

CARACTERISTICAS
algodonoso

Mrgenes
mal definidos

Distribucin:
Segmentaria
Lobar

Broncograma
areo
Aparicin rpida

 NEUMONIA BASAL

EF: Matidez, broncofona, soplo tubario.

Las crepitaciones no son constantes ni
especficas

Neumona
multisegmentaria.
Estafilococica.

hemocultivos,
bacteriolgico de
expectoracin y
los estudios
serolgicos fueron
negativos

*Ceftriaxona

TRATAMIENTO.

Adems de administrar un tratamiento antibitico emprico de forma precoz, debe

realizarse una valoracin pronstica manejo ambulatorio o ingreso?

Escala FINE (PSI index)

Estratifica a los pacientes en 5 grupos segn su riesgo de fallecer a consecuencia del

episodio de NAC.
Al identificar pacientes con una probabilidad de muerte menor al 3% (clases I a III), esta
escala es una herramienta til para la decisin de tratamiento ambulatorio.

Clasificacin pronstica CURB 65

(Lim WS, et al. Thorax 2003; 58: 377-82)

Usan slo 4 variables y la

edad para estratificar a
los pacientes segn su
probabilidad de muerte.
Se ha validado tambin
una simplificacin de
esta escala en la que se
excluye el valor de la
urea para su aplicacin
en el mbito de la
Atencin Primaria
(CRB 65)

Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, et al. Defining
acquired pneumonia severity on presentation to hospital: An international derivation and
validation study. Thorax. 2003;58:377-82.

Tratamiento
Una saturacin de oxigeno debajo de 94% en un paciente con NAC es un factor
pronostico y una indicacin de oxigenoterapia.
ELECCION DE ANTIBIOTICO: Frecuencia de agente patgeno, severidad de
enfermedad, y lugar de atencin del paciente.
Cuando tengamos evidencia microbiolgica de un patgeno especifico el tx emprico
se cambiara para darse uno especifico.
1.- CUBRIR AGENTES MAS FR: S. pneumoniae. Patgenos atpicos: mycoplasma,
chlamydophila, legionella.
Macrolidos
Doxiciclina
Fluoroquinolonas respiratorias : Moxifloxacina :400mg/dia, Levofloxacina 750 mg/dia.

N Engl J Med 2014;370:543-51. DOI: 10.1056/NEJMcp1214869

Tratamiento
ELECCION para S.Pneumoniae: Amoxicilina 500mg 3 veces al da VO por
7 a 10 das. o Doxiciclina, Claritromicina 500 mg vo c/12hrs por 7 a 10 das.
NAC moderado riesgo, Antibiticos : Penicilina G sdica 2millones UI IM o
IV o amoxicilina 1gr VO
2.-En cuanto tiempo tenemos que comenzar la terapia?
--- 4 horas ---BUENO: en un + tiempo incrementa la mortalidad
MALO: uso inapropiado de AB en pacientes que NO tienen NAC.
Segn la IDSA... dar tx cuando se dx NAC.
E inmediatamente en sospecha de choque sptico de origen pulmonar..
supervivencia - en 8% por hora que no se da tx.

N Engl J Med 2014;370:543-51. DOI: 10.1056/NEJMcp1214869

Y segn..

CUANTO DURA EL TRATAMIENTO?

Lo recomendado es de 5 a 7 das.
No hay evidencia de que prolongar el tx de
mejores resultados.

Y los pacientes que se

hospitalizaron cuando paso de IV a
oral?

Se recomienda que al dia 3 de hospitalizacion se evalue

nuevamente al paciente y si tiene criterios de
ESTABILIDAD.

FR: <25 rpm

Saturacion de oxigeno >90%
PO2 >55mmHg
Estabilidad hemodinamica
Disminucion de 1C en pacientes que tenian fiebre
respecto a la que tenian.
Sin presencai de estado confusional
Habilidad para tolerar medicamentos VO

JAMA February 9, 2016 Volume 315, Number 6

Iniciar va oral

Evaluacin de la respuesta teraputica.

Criterios de Estabilidad Clnica.
1. Temperatura < 37,8 C
2. Frecuencia cardaca < 100 ppm
3. Frecuencia respiratoria < 24 rpm
4. Presin arterial sistlica > 90
mmHg
5. PaO2 > 60 mmHg y SatO2 > 90 %
6. Estado de conciencia normal
7. Tolerancia de la va oral
III Reunin de consenso en prevencin, diagnostico y tratamiento de las infecciones respiratorias. Isla de coche, Venezuela
2008 SOVETORAX . Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) . Drs. Levy Gur, Lpez Strauss Alfredo, Rodrguez Benito, Prez Mirabal
Mario Cap. I

Falta de respuesta
No estabilidad clnica a los 3-4 das de tx ATB
Persistencia de sntomas y signos de infeccin
Factores predisponentes:
gravedad inicial
caractersticas del husped
Microorganismo casual
Marcadores de no respuesta: PCR (+210)
Procalcitonina

alta de respuesta
Reevaluar al paciente + valores de biomarcadores +
estudios de imagen para diagnstico
TRATAMIENTO:
Ampliar espectro microbiolgico (terapias combinadas)
Ajustar segn resultado de estudios microbiolgicos

Complicaciones
Derrame
Paraneumonico
Empiema

SIRA
Atelectasia
Absceso
Pulmonar

Miocarditis
Sepsis
Choque