Disfuncin del tibial Posterior.

Factores
biomecnicos y clinicos relacionados
con la etapa 1

Mnica Ruiz Avila

4 podologia 2013/2013

Estudio

Objetivos

diferencias de altura de arco,

fuerza muscular en tobillo y
factores biomecnicos estadio
I PTTD . Comparativa
individuos sanos

Enf progresiva. Tto precoz

esencial
Antecedentes

12 Individuos estadio
1
Mtodo

Diversos estudios avalan que la altura

del arco en esta patologia puede ser
predisponente: Baja altura: estadios III
y IV, alta altura: etapa I

Participantes:
Actividades relacionadas
con la carrera
Mediciones Indice de altura,
fuerza tobillo muscular y
retropie en 3 dimensiones
Sujetos con la edad y el
sexo acorde con grupo
control sano

otros estudios no
han
investigado
etapa 1 pttd: no
estructura estatica,
fuerza muscular o
mecanica de la
marcha.

Estudios hechos

Etapa I: inflamacion del tendon,

no cambio forma del pie,
etapa II: alargamiento del
tendn

Otros factores como

disminucin fuerza muscular
de los inversores en tobillo
Diseo:

Casos y controles

Pocos estudios
biomecnicos para estos
pacientes: eversion del
retropie estadios de II a IV,
no conocido en estadio I

Reclutados a
traves de una
clnica de
lesiones debidas
a la carrera

Historia
clnica
detallada:
dco
diferencial
con
otras tendinopatias
Pruebas de fuerza
muscular
y
palpaciones
manuales
Diferencia
entre
Estadio I y II.

Mtodos
:

criterios de exclusin:
(1) ciruga previa en el pie afectado, pierna o
la rodilla,
(2) la osteoartritis en la rodilla del lado
afectado;
(3) deformidades retropi fijo ,
(4) los esguinces de tobillo recurrentes en el
lado afectado;
(5) desgarros de ligamentos o anomalas
seas del pie afectado,
(6) una condicin fsica o mdica que
contraindica el protocolo de prueba,
(7) el embarazo, o
(8) tendinopatia del flexor longus o flexor
largo de los dedos

Examen clnico de
movilidad eversion
del
retropie
y
medio pie pasiva.
+ ubicacin del
dolor

Los sujetos de control (9 mujeres y 3

varones) fueron emparejados con los
individuos con PTTD (9 mujeres y 3
varones), con base en la edad, sexo e
ndice de masa corporal (IMC), y
seleccionados por los mismos criterios
de exclusin que los que se utilizan
para detectar la grupo PTTD.

criterios de inclusin grupo PTTD:

(1) ligera inflamacion y / o dolor
posteriores al malolo medial,
(2) el dolor posterior y / o superiores al
malolo medial, agravada por la
actividad recreativa,
(3) el dolor presente durante al menos
3 semanas, y
(4) caminar un mnimo de 3 veces por
semana y 30 minutos por sesin.

Se
evaluo
biomecani
ca

estructura

Indice de
altura del
arco= altura
del dorso al
50%/entre la
longitud del
pie desde la
parte
posterior del
talon hasta la
cabeza del
primer meta

Dos tablas: bajo

el calcaneo y
bajo antepie.

De pie:
mismo
peso en
ambos
pies

Sentado,
las caderas
y rodillas
flexionadas
y 10% del
peso del
cuerpo del
pie

Fuerza
muscular

Sentados,
rodillas
extendidas. Pie
en
plantarflexin
e inversion
Fuerza contra el
dinamometro puesto
en la parte interna del
pie

Movimiento
tridimensional
a
traves de analisis
de movimiento: 8
cmaras

Software labview:
variables cinemticas:
eversion pico del
retropie. Pico de mla y
movimiento de la
eversion de retropie

Pacientes
descalzos,
marcadores
retrofelectantes de
9mm en:
Tibia, perone y pie.
Calibracion del pie

Palpacion del
tibial anteriorr
para evitar su
uso
4 ensayos de
inversion contraccion
isometrica voluntaria
maxima

Caminata de
calentamiento
: 1 minuto

Captura de datos de
trayectoria a
velocidad de 120
Htz. Diez pisadas
seleccionadas.

Angulo de cardan:
calcula los angulos de
3 dimensiones de
retropie
y
pie:
calcaneo-navicular,
primer
metanavicular
Unicamente
analisis fase
apoyo marcha.
Datos
cinemticos a
100 puntos

Analisis estadsticos

Analisis de potencia
priori:
datos
cinemticos
retropie publicados
anteriormente

Comparativa entre II
pttd y controles
sanos:
Angulo de la
eversion del retropie
aumentado en II
PTTD
12 sujetos por grupo
se considero apropiado

Comparativa entre grupo

control y pacientes con pttd:
(1) eversin del retropi pico,
(2) Excursin de eversin
(3) tiempo hasta el pico
eversin del retropi, y
(4) el pico MLA.

Las siguientes variables

anatmicas y de la fuerza
se compararon entre
grupos
(1) sentado AHI,
(2) De pie el AHI
(3) ARI,
(4) pasiva gama eversin
del retropi de movimiento,
y
(5) la fuerza inversor
tobillo.

Dado que las variables

biomecnicas y de fuerza se
asociaron con la hiptesis
direccionales, se utilizaron
pruebas t 1 cola

independientes

Resultados

Estructura

AHI (ndice de altura de arco)

menor sentado para PDDT que el
control
No diferencias significativas de
pie
No diferencias en ARI (indice de
la rigidez del arco) entre ambos
grupos

Discusin

fuerza

No hubo diferencias
en la fuerza inversora
del tobillo en los dos
grupos

biomecanica

PDDT: Mayor eversion del retropie de en

comparacion con los controles
Mayor tiempo hasta el pico de eversion.
Grupo pddt apoyo en menos eversion
que grupo control
Correlacion positiva entre angulo de
retropie a golpe de talon y angulo pico
de eversion de retropie
tanto para el PTTD como los controles

Los resultados apoyan la hipotesis e indican que no hubo

diferencia en las medidas en esttica. Shibuya tambin concluyo
que no hubo diferencias en el angulo de Declinacion del astragalo
o angulo de meary entre sujetos con dttp y sanos Basndose en
Rx y R.M. No hubo diferencia de fuerza muscular, se contradice
con los Resultados de Alvarez y Houck pero usaron sujetos de 50
a 61 aos. Nuestros sujetos son jvenes Y activos.
En la biomecnica el grup dttp presenta mayor eversion al
caminar, usan el 92%
De su rango de movimiento de retropie y el grupo control solo el
60%
Los resultados sugieren que individuos con dttp tienen una
Consecuencia: El aumento de la
pronacion atipica y excesiva
pronacion del pie es la hipotesis de
poner un mayor
Esfuerzo sobre el msculo tibial
posterior, lo que puede explicar en
parte la naturaleza
Progresiva de esta condicion