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DRA.

ALEJANDRA GOMEZ FERNANDEZ


RESIDENTE 2 AO GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

VAGINITIS

Constituye la entidad ginecolgica


ms frecuente.

Puede significar una fuente de


stress fsico y mental para la
paciente, especialmente en los
casos repetitivos.

CERVICOVAGINITIS
Causas

Infecciones por hongos.

Infecciones por bacterias.

Infecciones por parsitos.

Dermatitis por contacto.

Vaginitis atrfica.

Reaccin alrgica.

CERVICOVAGINITIS
Ecosistema vaginal

Bacterias gram + y gram -, aerbicas


facultativas, as como bacterias anaerbicas
obligadas.

Las bacterias predominantes son: Lactobacillus


acidophilus. (Bacilos de Dderlain)

Equilibrio dinmico.

La vaginitis ocurre cuando el equilibrio de la


flora vaginal es alterado.

PH vaginal normal: 3.8 - 4.2

CERVICOVAGINITIS
Factores que alteran el ecosistema
vaginal

Antibiticos.
Hormonas.
Anticonceptivos orales y tpicos.
Duchas vaginales.
Medicamentos vaginales.
Relaciones sexuales.
Enfermedades de transmisin sexual.
Stress.
Cambio de parejas sexuales.

CERVICOVAGINITIS
Evaluacin de la vagina

Inspeccin. (Excoriaciones, ulceras,


ampollas, estructuras papilares,
eritema, edema, adelagazamiento y
palidez)
Caractersticas del flujo vaginal.
PH (Colocando un papel de pH en la
pared lateral vaginal)
Presencia o no de aminas (Hidrxido
de potasio)
Microscopio.

CERVICOVAGINITIS
Candidiasis vaginal

30% de las pacientes con un


ecosistema vaginal sano albergan
Cndida Albicans.

Varios factores producen que


prolifere e invada la vagina.

Diabetes mellitus, inmunosupresin,


embarazo, antibioticoterapia.

Candidiasis vaginal
Diagnstico

Prurito vaginal intenso.


Flujo vaginal blanquecino espeso, no
ftido, adherente de apariencia
parecida al queso cottage.
Ardor al contacto de la orina con la
piel de la vulva y vagina.
Hiperemia vaginal.
Excoriaciones por rascado.
Hifas y pseudohifas al observar en
microscopio.

Candidiasis vaginal
Tratamiento

Clotrimazol. Canesten Crema


vaginal.
Miconazol. Micostatin Ovulo vaginal.
Fluconazol. Diflucan Tabletas.
En general no se recomienda el
tratamiento a la pareja, a menos que
la misma no est circuncidada o tenga
sntomas de balants.

CERVICOVAGINITIS
Vaginitis Bacteriana.

Gardnerella vaginalis. Antes conocida


como Haemophilus vaginalis.

Representa del 10-25% de los


pacientes ginecolgicos.

Vaginitis de etiologa bacteriana =


vaginosis.

50% de las mujeres con vaginosis


bacteriana, cursan asintomticas.

Vaginitis Bacteriana
Diagnstico

Flujo vaginal grisceo, espumoso, con olor a


pescado.
Dicho olor es producto del metabolismo de
las bacterias anaerbicas y se exacerba con
la menstruacin y las relaciones sexuales,
debido a la naturaleza alcalina de la sangre
y del semen.
Se hace la prueba de las aminas con KOH.
Se ven clulas clave al microscopio.
Puede verse as mismo un aumento de
bacterias del tipo Mycoplasma hominis y
Enterobacterias.

Vaginitis Bacteriana
Tratamiento

Metronidazol. Flagyl Ovulos.


Clindamicina. Dalacin Gel u vulos.
Si la paciente tiene episodios
recurrentes, es importante hacer
diagnstico diferencial con Gonorrea y
Chlamydia.
Si resulta positiva para Gonorrea o
Chlamydia, hacer diagnstico
diferencial de VIH.
Embarazo: Clindamicina para el primer
trimestre, despus es posible utilizar
Metronidazol.

CERVICOVAGINITIS
Tricomoniasis

El protozoario Thricomona Vaginalis es


el responsable del 25% de las vaginitis.
20-50% de las mujeres cursan
asintomticas.
La tricominiasis es predominantemente
una infeccin transmitida sexualmente.
Debe sospecharse de abuso sexual en
caso de encontrar Trichomona en
pacientes peditricos.

Tricomoniasis
Diagnstico

Flujo vaginal amarillo-verdoso,


amarillo grisceo o verdoso, muy
ftido, irritacin vulvo-vaginal,
disuria.
El pH suele ser mayor de 4.5.
Estudio en fresco en donde se
observa al microscopio el
organismo flagelado caracterstico.
75% se diagnostican con el estudio
del Papanicolaou.

Tricomoniasis
Tratamiento

Metronidazol. Flagyl Oral, monodsis


2gr, u vulos intravaginales.
Secnidazol Secnidal Oral, 1 da.
Debe darse tratamiento a la pareja
sexual.
Embarazo: Solo dar tratamiento hasta
finalizado el primer trimestre con una
sola dosis de Metronidazol 2gr, oral.

Diagrama Gral de Tx. de


Cervicovaginitis
Sintomas Vaginitis
Flujo Vaginal anormal

Eritema o edema sin flujo

Premenopausia

Estudio en Fresco, KOH, pH

Hifas

Postmenopausia

Estrgeno Vaginal Tpico


pH < 4.5 Flujo blanquecino
pegajoso

Antimictico Tpico

Iniciar Antimictico
No Hifas
pH > 4.5, Flujo no blanco
Clulas clave Tricomonas

Infeccin Mixta
pH < 4.5, Flujo blanco pegajoso,
KOH Neg, No tricomonas, cultivo
Positivo para Hongos

Tx Antimictico
pH > 4.5 Tricomonas
Tx vs Trichomonas
pH > 4.5, cls clave, KOH +,
Flujo homogneo

Tx Vaginosis bacteriana

Prurito Vulvar
Biopsia

CERVICOVAGINITIS
Gonorrea

La gonorrea y la sfilis son las


enfermedades venreas ms clsicas.
En 1983, se registraron cerca de
900,000 casos.
Pacientes entre 18 y 24 aos de edad.
Grupos de riesgo: Viajeros,
prostitutas, marineros, miembros de
fuerzas armadas, espectculo.
Agente: Neisseria Gonorrhoeae.
Diplococo Gram Intracelular.

GONORREA
Diagnstico

Por sospecha, difcil en la mujer.


Flujo purulento, ligeramente fetido.
Diagnstico por tincin de Gram en
el caso de uretrtis en el varn.
En la mujer es necesario realizar un
cultivo.
Descartar inmediatamente
Chlamidia y VIH.

GONORREA
Tratamiento

Esquema oficial OMS: CEFTRIAXONA


500 mgs, I.M., dsis nica.
Anteriormente se indicaba Penicilina
Sdica Cristalina.
Alternativa: Ciprofloxacino 250 mgs
VO D.U.
En la actualidad con el uso
indiscriminado de antibiticos, ha
bajado en forma importante la
incidencia de Gonorrea.

CERVICOVAGINITIS
Clamidiasis

En la actualidad es la enfermedad
venrea nmero 1 en USA y en
Mxico.
Anteriormente fue considerado un
agente relacionado exclusivamente
con la ceguera (Tracoma).
Cursan asintomticas la mayora de
las pacientes.
Agente: Chlamydia Trachomatis.
Parsito intracelular obligado.

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Incidencia

Chlamydia
Caractersticas del agente

Provoca una fagocitosis selectiva en las


clulas sensibles del husped.
Ciclo de 30 horas y se libera rompiendo las
clulas del husped, liberando nuevas
clulas hijas.
Serotipos L1, L2 y L3 son los causantes de
ETS grave llamado linfogranuloma
venreo.
Serotipos A,B,Ba,C,D y K causan Tracoma,
conjuntivitis e infecciones genitales
comunes.

Chlamydia
Diagnstico

Cursa asintomtica.
Flujo inespecfico, prcticamente detectable
en la exploracin armada.
Antecedente y estilo de vida.
Anticuerpos fluorescentes a partir del
exudado directo y ELISA en forma indirecta.
Cultivo de Amies o Stuart.
Diagnstico por sospecha.
Se recomienda Papanicolaou para descartar
displasia precarcinomatosa, carcinoma y
VPH.
Descartar inmediatamente VIH.
Anticonceptivos Orales. 8 veces ms que DIU.

Chlamydia
Tratamiento

Doxiciclina 100 mgs VO c/12 hrs.


Vibramicina por 15 das en no
embarazadas.
Tetraciclina Tetrex
La OMS recomiendo siempre en el
caso de Uretritis combinar
Ceftriaxona D.U. y Doxiciclina por
15 das.
Educacin sexual.

CERVICOVAGINITIS
Mycoplama y Ureaplasma

Se consideran bacterias y pertenecen a la clase


Mollicutes, familia Mycoplasmataceae.
Son unicelulares y no tienen pared celular.
Son los agentes infecciosos no virales microscpicos
ms pequeos que existen.
Ureaplasma Urealyticum se encuentra en el 60% de los
cultivos vaginales de mujeres jvenes, sexualmente
activas y asintomticas, Mycoplasma Hominis en el 40%.
Ambas son infecciones genitales de:
Mujeres de nivel socioeconmico bajo.
Mltiples parejas sexuales.
Usuarias de anticonceptivos orales.
Predominantemente en raza negra.

CERVICOVAGINITIS
Mycoplama y Ureaplasma

Ambos agentes juegan un rol en las


siguientes patologas:

Pielonefrtis aguda.
Vaginosis.
Enfermedad Plvica Inflamatoria.
Chorioamniotis.
Abortos de repeticin.
Fiebre pueperal.
Sndrome de distrs respiratorio y neumona en

recin nacidos.
Prostattis y epididimtis.

ACOG recomienda como parte del


seguimiento de la paciente embarazada el
realizar cultivos vaginales en la semana
33 de embarazo.

Mycoplama y Ureaplasma
Tratamiento
Tetraciclina tipo Doxiciclina
Vibramicina 100 mgs por 15 das.

Eritromicina Ilosone 500 mgs por


15 das.

Azitromicina Azitrocin G 1 gr dosis


nica.

VPH

Infeccin ocasionada por el Virus del


Papiloma Humano. (Papiloma viridae)
Mas de 200 variedades.
Tipos 16, 18, 31, 45 producen displasia
grave.
Sub-tipos 6 y 11 producen condilomatosis.
Causante del 99.7% de los casos de
cncer de crvix.
Posiblemente se trate de la enfermedad
de transmisin sexual ms frecuente del
mundo.

CERVICOVAGINITIS
Herpes Genital

Virus Herpes 1 y 2.
Enfermedad estacional.
Desde 1970 se tienen mas de 910,000
casos nuevos de HSV-2.
Se calcula aproximadamente un 26% de
toda la poblacin femenina mayor de 12
aos de edad con anticuerpos positivos
para HSV-2.
Directamente relacionado con IVSA a
temprana edad.

HERPES GENITAL
Diagnstico

El primer episodio suele ser el ms


severo y puede acompaarse de un
cuadro gripal y datos neurolgicos
locales.
Algunas mujeres no saben que tienen
herpes, ya que los cuadros son muy
leves e infrecuentes, confundiendo la
enfermedad con vaginosis inespecficas.
Refieren ppulas hmedas en piel de
genitales externos color rosadas.
Gnglios inguinales palpables y muy
dolorosos.

CERVICOVAGINITIS
Tratamiento

Aciclovir Zovirax en crema trata los brotes


iniciales y disminuye el dolor, en conjunto
con Aciclovir va oral 200 mgs 5 veces al da.
Para los brotes tardos se puede manejar
Aciclovir 200 mgs cada 6-4 hrs por 2
semanas.
Famciclovir Famvir 250 mgs cada 8 hrs
para la fase inicial por 7 das y luego cada 12
horas para la fase recurrente tarda por 2
meses.
Valaciclovir Rapivir 1 gr cada 8 hrs por 5
das tanto para el primer evento como para
las recurrencias.

CERVICOVAGINITIS
Vaginistis Atrfica

Comn en la menopausia, por


adelgazamiento de la pared vaginal.
Estradiol 0.01% crema vaginal: 2-4 gr
por 1 a 2 semanas, luego 1 gr 1 a 3
veces por semana.
Estrgenos conjugados crema vaginal:
2-4 gr diario por 3 semanas del mes por
4 meses.
Dienestrol 0.01% crema: Uno o dos
aplicadores por 1-2 semanas.
Lubricantes vaginales.

CERVICOVAGINITIS
Vaginitis por contacto o alrgica

Identificar el agente alergnico.

Cambiar el material de ropa interior.

Investigar cuerpos extraos.

Alergia al ltex.

Corticoides locales y sistmicos.