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AUDIOMETRIE

AUDIOMETRIE
Examen de la mesure de laudition but
diagnostique, thrapeutique ou mdico-lgal
But diagnostique:
- Objectiver une surdit et en dfinir les caractres
(Type, Importance, Localisation, volutivit)

But thrapeutique:
- Juger lefficacit dun traitement mdical et/ou chirurgical visant
restaurer une audition dficiente
- Dfinir les donnes ncessaires la pose dune prothse auditive

But mdico-lgal:
- Mesure des squelles auditives dun ventuel traumatisme

1: Audiomtrie tonale liminaire


Recherche du Seuil daudibilit
(plus faible intensit sonore que loreille puisse percevoir)

en conduction arienne
en conduction osseuse
permet dtablir lAudiogramme Tonal

1: Audiomtrie tonale liminaire


Conditions matrielles
Cabine audiomtrique insonorise
Parois isolantes
Sol anti-vibrations
ventuellement double-cabine

Audiomtre: gnrateur de sons purs


Frq. 125, 250, 500, 750, 1000, 1500, 2000, 3000, 4000, 6000, 8000
Echelonnement de lintensit de 5 en 5 dB de +10 120 dB
Ecouteurs pour la conduction arienne
Vibrateur pour la conduction osseuse
Systme dassourdissement
Entre micro et/ou externe pour laudiomtrie vocale

Exemple daudiomtre bicanal

Intensit
Canal 1

Stimulation

Frquence

Intensit
Canal 2

125125 250250 5005001000


8000
60008000
10002000
20004000
40006000
10
100

Reprsentation
Graphique

Intensit en dB

-100
-10
-20
-20
-30
-30
-40
-40
-50
-50
-60
-60
-70
-70
-80
-80
-90
-90
-100
-100
-110
-110
-120
-120

Frquence en Hz

1: Audiomtrie tonale liminaire


Conventions de notation
Oreille Droite

Oreille Gauche
Cond. Arienne

Cond. Osseuse

Reprsentation graphique bilatrale


Oreille Droite

Oreille Gauche

1: Audiomtrie tonale liminaire


Recherche du seuil en conduction arienne
Installation du Patient
Convention de rponse
Positionnement du casque
La meilleure oreille subjective est teste en premier.
On procde toujours en seuil ascendant afin dviter tout effet de
rmanence auditive.
Pour chaque frquence teste, on commencera par faire
reconnatre le son au patient une intensit confortable.
Lexamen commence par la frquence 1000 Hz.
On testera ensuite loreille la plus sourde: si lcart atteint ou
dpasse 55 dB, on assourdira.

1000 Hz

10
0

Intensit en dB

-10
-20

-35

-30
-40
-50
-60

Examen
tonal

20

-70
-80
-90
-100
-110
-120

125

250

500

1000 2000 4000 6000 8000

Frquence en Hz

1: Audiomtrie tonale liminaire


Recherche du seuil en conduction osseuse
Positionnement du vibrateur trs prcise
Etalonnage vrifier frquemment
Assourdissement quasi-systmatique

Procdure dexamen identique la CA mais limite entre


250 Hz et 4000 Hz
Intensits plus limites quen CA

Diffrentes pertes auditives


1: Conduction osseuse:
perte de transmission

1
2

2: Conduction osseuse:
perte mixte
3: Conduction osseuse:
perte de perception

Conduction arienne

1: Audiomtrie tonale liminaire


Le Rinne

Driv de lacoumtrie au diapason

En audiomtrie le Rinne se lit directement sur laudiogramme:


1.

Les courbes de CA et CO sont accoles: pas de Rinne


Audition normale ou surdit de perception

2.

La CA est moins bonne que la CO: Rinne audiomtrique


Surdit de transmission ou mixte

1: Audiomtrie tonale liminaire


Test de Weber
Gnralement pratiqu entre la recherche en CA et en CO
Vibrateur positionn au milieu du front
On recherche la latralisation de 250 4000 Hz

250

500

1000

2000

Surdit de transmission: latralisation du ct sourd


Surdit de perception: latralisation du meilleur ct

4000

1: Audiomtrie tonale liminaire


Le problme de lassourdissement
a) Pourquoi assourdir ?
liminer loreille oppose celle que lon teste pour viter
une courbe fantme due au transfert transcrnien.
En CA: dperdition de 55 60 dB due au passage
Air Os Liquide.
En CO: stimulation des deux cochles presque sans
diffrence.

Transfert transcrnien
CA: 55 -60 dB
CA

CO: 0 dB
CO

Le problme de lassourdissement
b) Masquage et bandes critiques
Principe de leffet masque
Seules les composantes frquentielles dun bruit masquant
proches de la frquence du signal sont effectivement
masquantes pour ce dernier.
Cette bande correspond la bande passante dun filtre qui
a pour frquence centrale la frquence du signal et laisse
galement passer un certain nombre de frquences de part
et dautres de celle-ci.
On parle de bandes critiques qui peuvent tre
retrouves en mesurant les courbes daccord
psychoacoustiques.

Schma du phnomne de masquage temporel

Masquage simultan
Masquage de postriorit (son masqu avant signal masquant)
Masquage de prcdence (son masqu aprs signal masquant)

MASQUAGE SIMULTANE

Courbes daccord: 250, 500, 1k, 2k, 4k, 8k Hz

Masque

Signal

Seuil
daudition

CAP pour un son pur de 1 kHz 5 dB SPL

800 Hz

1000 Hz

Largeur des bandes critiques


Bande
Critique

Frquence (Hz)
Basse

Haute

Largeur

100

100

100

200

200

Bande
Critique

Frquence (Hz)
Basse

Haute

Largeur

13

2000

2320

320

100

14

2320

2700

380

300

100

15

2700

3150

450

300

400

100

16

3150

3700

550

400

510

110

17

3700

4400

700

510

630

120

18

4400

5300

900

630

770

140

19

5300

6400

1100

770

920

150

20

6400

7700

1300

920

1080

160

21

7700

9500

1800

1080

1270

190

22

9500

12000

2500

10

1270

1480

210

23

12000

15500

3500

11

1480

1720

240

24

15500

22050

6550

12

1720

2000

280

1: Audiomtrie tonale liminaire


Le problme de lassourdissement
c) Avec quoi assourdir ?
On utilisera le principe de leffet masque avec:
Bruit en bande troite (Narrow Band):
= bande de bruit centre sur la frquence
assourdir.
Bruit blanc (Wide Noise):
= bruit comportant toutes les frquences du spectre
sonore intensit gale.

1: Audiomtrie tonale liminaire


Le problme de lassourdissement
d) Comment assourdir ?
Assourdissement de loreille oppose en voie arienne (au casque)
Le bruit masquant doit avoir une intensit plus forte que
le son masquer: lcart efficace est de lordre de 20 dB.
On assourdit en voie arienne, il faut donc tenir compte
du Rinne audiomtrique.
Lintensit dassourdissement varie au fur et mesure
que lintensit du son-test varie.

Valeur dassourdissement
La valeur dassourdissement (Iass) nest pas constante mais
dpendante de plusieurs facteurs variables:
Lintensit teste: Itest
Lattnuation du transfert transcrnien: TT
La valeur du Rinne audiomtrique: R

Iass = Itest TT + R + ass


Le dassourdissement est fix 20 dB

125

Weber
250 500

ass

1k

2k

250

500 1000 2000 3000 4000 6000 8000

20
10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110
-120
VA Gche

4k

CO Gche avec
assourdissement
CO Gche sans
assourdissement

= Itest TT + R + ass

Exemple: 2000 Hz, pour une intensit teste de 70 dB en arienne:

ass =

70 55 + 5 + 20 = 40 dB

Exemple: 500 Hz, pour une intensit teste de 45 dB en osseuse:

ass =

45 0 + 5 + 20 = 70 dB

2: Audiomtrie tonale supraliminaire


Etude des distorsions du champ auditif rsiduel.

Frquence

Distorsion de la sensation de hauteur


Diplacousie:

apprciation fausse de la
hauteur des sons

TESTS
Test dgalisation de la sensation de hauteur (rarement
possible)
Mesures de slectivit frquentielle: Courbes dAccord
Psychoacoustiques
Recherche de Zones Inertes Cochlaires: TEN-TEST

Courbes dAccord Psychoacoustiques

(Illustrations suivantes daprs Mac Adams, Smith, Maillot & Frachet, IPSEN 1997)

CAP
Oreille
Normale

CAP
Oreille
Patho.
Patho.
doreille
moyenne

CAP
Oreille
Patho.
Patho.
Cochlaire

TEN-TEST (Brian MOORE)


Recherche de Zones Inertes Cochlaires

TEN-TEST (Brian MOORE)


Recherche de Zones Inertes Cochlaires
CCI non fonctionnelles sur une zone de la cochle > Pas de
transduction de la membrane basilaire dans cette zone ou neurones
manquants/inoprants
Consquence: Mauvaise transmission des informations dans le nerf
auditif, do intelligibilit perturbe.
Pour toutes les frquences de la zone morte, laudiogramme donne
une fausse sensation sonore par vibration dans une zone voisine.
TEST: Mesure du seuil permettant de dtecter un son pur sur un bruit
galisateur. (Threshold Equalizing Noise).

2: Audiomtrie tonale supraliminaire


Etude des distorsions du champ auditif rsiduel.
Intensit

Frquence

Distorsion de la sensation dintensit


LE RECRUTEMENT
Perturbation de la sensation dintensit par rapport
lintensit relle du stimulus.

120
Fort

90

90

Avec
Recrutement

Sans
Recrutement
30
Faible

90 Fort

30 Faible
0

TESTS
Si Surdit unilatrale: Test de FOWLER
S.I.S.I Test
Tone Decay Test: Adaptation pathologique de Sonie
Etude du Rflexe Stapdien (cf. Impdancemtrie)
Epreuves vocales (cf. Audiomtrie vocale)

TEST DE FOWLER
Lcart des seuils en CA doit tre compris entre 25 et 60 dB
100

Test bas sur


lgalisation de la
sensation dintensit
Exemple 1000 Hz
OD normale (10 dB)
OG sourde (40 dB)
Pas de recrutement
Recrutement

90

OD

80
70
60
50
40
30
20
10
0

OG
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

S.I.S.I. TEST (Jerger)


Ncessite un audiomtre quip.
Principe:
Un son pur 20 dB au dessus du seuil est envoy dans une oreille.
Toutes les 5 secondes, une modulation de 1 dB est envoye pendant
2/10 s.
On compte le nombre de modulations perues sur 20 envoyes.
Rsultats:
< 20% :

Test ngatif

20% 60% :

Test indtermin

> 60% :

Test positif, Recrutement probable

2: Audiomtrie tonale supraliminaire


Etude des distorsions du champ auditif rsiduel.
Intensit
Temps

Frquence

Perturbations temporelles
Mise en vidence dune fatigabilit pathologique
Tone Decay Test = Mesure de dtrioration du seuil tonal
On envoie un son continu au seuil pour une frquence donne et on
chronomtre le temps au bout duquel le patient cesse de lentendre.
Si > 60s: pas de fatigabilit pathologique.
Sinon, on recommence en augmentant lintensit de 5 dB etc.
Au-del de 20 dB de dtrioration, latteinte est gnralement rtrocochlaire.
Phnomne de Relapse

Perturbations temporelles
Discrimination temporelle
Gap Test = Dtection dun intervalle de silence bref
On utilise un bruit blanc filtr
Deux bruits de 600 ms sont gnrs au casque ou en champ libre avec un
intervalle de 400 ms
Lun des deux bruits est interrompu par un silence rglable de 1 100 ms
La valeur moyenne normale du GAP au casque est denviron 11 ms

Tone Burst Test

Laudiomtrie tonale supraliminaire permet


daffiner ltude de ltat auditif du patient en
prcisant la qualit de laudition rsiduelle et
lexistence de distorsions ventuelles.