Trastornos de la

conduccin y del ritmo

cardiaco : arritmias
J O R G E R O S B A R R E RA- M E D I C O C I R U JA N O
U N I V E R S I DA D N AC I O N A L D E S A N M A RT I N
FAC U LTA D D E M E D I C I N A

Sistema excitatorio y de conduccin

especializado
Genera y conduce impulsos elctricos ( potenciales
de accin ).
Los potenciales de accin excitan a las fibras
musculares para contraerse.
Las clulas del marcapasos (ndulo sinusal) originan
impulsos a una velocidad mayor que las otras clulas
cardiacas : controla el ritmo cardiaco.

Objetivos del sistema de conduccin

especializado
Darle ritmo (orden)
Que la contraccin auricular preceda a la ventricular
(secuencial)
Que la contraccin de los ventrculos sea en bloque
(eficiencia) .

Anatoma y fisiologa del sistema

Marcapasos normal :
genera 60-100
impulsos elctricos

Conecta los sistemas

de conduccin A-V .
La conduccin se
retrasa

Puede
generar 4060 impulsos

Conduccin rpida ,
para que la
contraccin
ventricular sea
eficiente

Potenciales de reposo y de accin

La clula en reposo tiene una distribucin de cargas elctricas
en las que el interior es negativo con respecto al exterior

Cuando un estimulo alcanza un tejido excitable ( musculo y

nervio) desencadena un fenmeno elctrico : potencial de
accin . en la que se cambian las concentraciones de iones IC y
EC

Fases del Potencial de accin :

despolarizacin y repolarizacion
Repolarizacion rpida

meseta

+20 mv

Despolarizacin
:
Rpida , se
abren canales
rpidos de
sodio
dependientes
de voltaje

Repolarizacion .
Lenta, compleja, se
abren los canales de
Ky
Salen iones K

Repolarizacion
final

Potenciales de accin cardiaco

Respuesta
lenta
Fase 0 : ascenso mas
lento por abertura de
canales de Ca

Respuesta rpida
Fase 0 . Ascenso brusco
se abren los canales de
Na

Periodos refractarios

FISIOPATOLOGIA DE LAS ARRITMIAS

Etiologa de las arritmias

Causas cardiacas :
Cardiopata isqumica aguda y crnica ,
miocardiopatas, valvulopatias, congnitas, .
Causas no cardiacas :
Estimulantes : cafena, alcohol, cocana
Acidosis, hiperkalemia, hipokalemia, hipomagnesemia.
Frmacos : anestsicos, digoxina, teofilina,
antipsicticos.
Enfermedades tiroideas, stress.

Mecanismos de las arritmias

Las clulas especializadas del sistema de conduccin
presentan 4 propiedades intrnsecas que contribuyen
a producir todos los ritmos cardiacos tanto normales
como anormales.
1) Automatismo genera PA espontneos. Ndulo
sinusal
2) Excitabilidad..responden a impulsos elctricos.
3) Conductividadconducen impulsos
4) Refracteriedad. Periodo donde no responden a
otro estimulo.

Mecanismos de las arritmias

Trastornos de la
conduccin del
impulso

Trastornos de la
formacin del
impulsos
Automatismo
alterado.
Marcapasos
ectpico

Combinacin de
ambas

Reentrad
a
Bloqueos

Principal mecanismo de las taquiarritmias :

fenmeno de reentrada

Metodologa para comprender una arritmia

Anatoma y
fisiologa del
sistema de
conduccin

Ritmo sinusal

Nombre y apellido de una arritmia

SUPRAVENTRICULAR
: QRS DELGADO O
NORMAL

VENTRICULAR : QRS ANCHO

CLASIFICACION

Manifestaciones

Diagnostico

Arritmia fisiolgica