Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
* Lneaparatraquealizquierda.
Visible en la proyeccin PA de torax.
Est formada por la reflexin de la pleura visceral y parietal del lbulo superior
izquierdo sobre la pared lateralizquierda de la traquea
Se extiende hacia arriba desde el arco artico hasta unirse con la reflexin de la arteria
subclavia izquierda
Lneatraquealposterior.
Es una lnea vertical que se observa en la radiografas de trax lateral.
Est formado por la reflexin de la pleura del LSD sobre la pared posterior de la traquea. Es visible
por el aire de la luz de la trquea por dentro y el aire del lbulo superior derecho en el receso
retrotraqueal.
El contenido normal entre estas dos interfaces son la pared de la trquea, la pleura en contacto y en
ocasiones el esfago.
El grosor de esta lnea vara entre 2,5 y 5,5mm
*Lneaaorto-pulmonar.
Visible en la proyeccin PA
Es una lnea oblicua o ligeramente cncava que se extiende del botn artico al tronco de
la arteria pulmonar izquierda y que delimita lateralmentela ventana aorto-pulmonar. Si
es convexa traduce una ocupacin de dicha ventana
* Lneas paravertebrales.
Visibles en la proyeccin PA.
Corresponden a la interface entre los pulmones y los repliegues pleurales sobre los
cuerpos vertebrales y se extienden desde el arco artico hasta el diafragma.
La lnea paravertebral izquierda se observa con ms frecuencia que la derecha porque la
aorta descendente, muchas veces elongada, la desplaza
Tumores de Mediastino
Estructuras anatmicas
Mediastino anterior
Mediastino medio
Mediastino posterior
Tumores de Mediastino
Ms de la mitad se localizan en
compartimiento anterior.
Existe una proporcin equilibrada entre
tumores benignos y malignos.
El tumor ms frecuente es el de timo
(
un tercio de los casos).
Son asintomticos en casi un tercio de los
casos.
Tumores de Mediastino
Signos y sntomas
Sntomas
Signos
Prdida de peso,fiebre,adenopatias,
estridor respiratorio, sndrome vena
cava superior,parlisis cuerda vocal,
neurofibromatosis, taponamiento
pericrdico,arritmias
Tumores de Mediastino
Manifestaciones sistmicas por
produccin hormonal
Sintoma
Hipertensin
Hormona
Catecolaminas
Tumor
Feocromocitoma
neuroblastoma,
ganglioneuroma
Hipercalcemia
Tirotoxicosis
Sindrome de Cushing
Ginecomastia
H, paratiroidea
Tiroxine
ACTH
HCG
Aden. Paratiroides
Tiroides
Tumor Carcinoide
T. cel germinales
Tumores de Mediastino
Diagnstico
Radiolgicos
Rx de trax
TEM
Rx contrastada
Estudios radioisotopicos
Angiografia
Angioresonancia
Ecografia
RMN
Tumores de Mediastino
Diagnstico
Endoscopia
Laboratorio
PAF
Procedimientos quirrgicos
Mediastinoscopias
Mediastinostomias
Toracotomias
Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico
Conjunto de signos y sntomas
producidos por la compresin de uno o
varios rganos del mediastino
Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico
Dolor retroesternal o medio dorsal
Por compromiso traqueobronquial
Disnea de caractersticas variables
Tos coqueluchosa
Hemoptisis
Expectoracin abundante
Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico
Por compromiso venoso (ectasia VCS)
Cefalea que aumenta con decbito
Somnolencia
Vrtigos
Acfenos
Ingurgitacin yugular
Cianosis : cara, cuello y miembros sup.
Hemorragias conjuntivales
Edema en esclavina
Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico
Tumores de Mediastino
Sindrome mediastnico
Por compromiso nervioso
Tumores de Mediastino
Timomas
Tumores de Mediastino
Timomas
Timoma
En la radiografia
puede aparecer
como una masa
pequea y bien
circunscrita o
como una masa
voluminosa y
lobulada
Tumores de Mediastino
Timomas
Clasificacin por Estadios (Masaoka)
EI: Macroscop y microscop sin invasin capsular.
EII: Macroscop invasin del tejido adiposo o pleura
mediastinal,microscop hay invasin capsular
Tumores de Mediastino
Timomas
Presentacion clnica
Puede ser asintomtico en 50 % de los
casos
En un 70% asociados a enfermedades
sistmicas: miastenia gravis (40%), LES,
tiroiditis,sarcoidosis, artritis reumatoidea,
Tumores de Mediastino
Timomas
Tumores de Mediastino
Timomas
Tumores de Mediastino
Carcinoma Tmico
Agresivo y con pobre pronstico
La invasion local y las metstasis a
distancia son comunes.
Alrededor del 70% de los pacientes
tienen como sntomas tos, dolor
torcico y sndrome de vena cava
superior
Es rara la miastenia gravis.
Tumores de Mediastino
Carcinoide Tmico
Tumores de Mediastino
Carcinoide Tmico
Representan aproximadamente un 2 a
4 % de los Tumores de Mediastino.
Estos tumores son invasivos, pueden
metastatizar en un 20 a 30 %.
Tumores de Mediastino
Tumores germinales
Tumores de Mediastino
Tumores germinales
El mediastino lugar ms comn de localizacin
10 a 15 % de los tumores mediastinales
Los teratomas son el tipo ms frecuente
Entre el 60 al 80% son benignos (teratoma
maduro)
Los malignos (teratomas inmaduros) son casi
exclusivos del hombre.
Tumores de Mediastino
Tumores germinales
Clasificacin
Seminomas
No seminomatosos carcinoma embrionario
coriocarcinomas,
tumores saco vitelino
teratoma inmaduro.
Teratoma
Tumores de Mediastino
Tumores germinales
Tumores seminomatosos
Representan alrededor de 35% de los
tumores germinales malignos de
mediastino
En general hombres entre 20 y 40 aos
Crecimiento lento y gran tamao.
Alta sensibilidad a radioterapia.
Tumores de Mediastino
Tumores germinales
Tumores no seminomatosos
De crecimiento rpido y tempranos
sintomas de invasin y diseminacin local
y a distancia.
Poco sensibles a radioterapia, sensibles a
radioterapia agresiva.
Poco valor teraputico de la ciruga.
linfomas
Es poco frecuente que sea la unica localizacion de la
enfermedad en el momento de su presentacion
El 50-70% de los pacientes con lesiones perifericas y
mediastinicas tienen linfoma de Hodgkin
El 15-25% tienen linfomas no Hodgkinianos
Ademas de sintomas habituales presentan sintomas
sistemicos inespecificos como fiebre y escalofrios,
perdida de peso y anorexia
Linfoma de
Hodgkin
La subdivision histologica se divide en dos grupos
principales, enfermedad de Hodgkin con predominio
linfocitico y enfermed de Hodgkin clasica
La clasica esta compuesta por los tipos
Esclerosante nodular
Celularidad mixta
Enfermedad clasica rica en linfocitos
Tipos con deplecion de linfocitos
El esclerosante nodular es el mas frecuente ( 55-75%)
seguido del tipo de predominio linfocitico (40%)
El tratamiento se basa en QT Y RT
Rara vez es posible la reseccion quirurgica de toda
la enfermedad
Con frecuencia las muestras de biopsia con aguja
no son suficientes
Linfoma de
Hodgkin
Linfoma no
Hodgkiniano
Es habitualmente de morfologia linfoblastica 60% o de celulas
grandes 40%
El sindrome de vena cava superior es relativamente frecuente
El linfoma linfoblastico predomina en nios, adolescentes y
adultos jovenes
Habitualmente se generan en el timo
De 2 a 4 veces mas frecuente en varones
Evolucion agresiva con diseminacion rapida
Quistes primarios
Suponen el 18% de las masas mediastinicas
Pueden ser
Broncogenos
Pericardicos
Enterogenos
Timicos
Puede tener naturaleza inespecifica
Mas del 75% de los casos esta asintomatico
Quistes primarios
Fig. 1: Fig 1. Mujer de 55 aos que presenta tos de meses de evolucin. Se realiza una radiografa de trax y se observa una masa en
mediastino medio. En la RM corresponde a una lesin localizada en regin subcarnica que presenta discreta hiperintensidad en T1 (por
contenido mucoide) y marcada hiperintensidad en T2. Se interviene y corresponde a un quiste broncognico References: Hospital Santa Ana.
Quistes primarios
Quistes primarios
Quistes primarios
Quistes primarios
Tumores de Mediastino
Tumores Neurogenicos
Originados en nervios perifricos
Neurofibroma - Schwanoma
Originados ganglios simpticos
Ganglioneuroma - Neuroblastoma
Originados tejido paraganglionico
Feocromocitoma- Paraganglioma
Paraganglioma (feocromocitoma)
Los mediastinicos son tumores poco frecuentes
representan menos del 1% de todos los tumores
medastinicos y menos del 2% de los feocromocitomas
La mayor parte se encuentra en el surco paravertebral
La probabilidad de actividad funcional se relaciona con
la localizacion de origen
Medula suprarrenal: alta probabilidad
Aortosimpaticos y autonomos viscerales: probabilidad
intermedia
Paraganglioma
Gracias